压疮的识别-课件

压疮的识别压疮的识别1

压疮的识别评估分类、方法定义原因特征目的步骤测量记录系统评估压疮的识别评估分类、方法定义原因特征目的步骤测量记录系统评估2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”压疮的识别--ppt课件4精品资料精品资料5你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”压疮的识别--ppt课件6一、伤口的定义正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。一、伤口的定义正常皮肤（组织）在外界致伤因子如7二、伤口的分类方法及分类可根据伤口愈合的时间、伤口组织的颜色、伤口被细菌污染的程度等有多种分类。二、伤口的分类方法及分类可根据伤口愈合的时间8致伤原因分类

物理损伤性伤口电源损伤性伤口辐射线损伤性伤口化学损伤性伤口

温度损伤性伤口血管病变损伤性伤口致伤原因分类物理损伤性伤口电源损伤性9a、急性伤口b、慢性伤口a、红色伤口b、黄色伤口c、黑色伤口d、粉色伤口e、混合伤口a、表皮伤口b、深度伤口c、洞穴型伤口a、清洁伤口b、污染伤口c、感染伤口a、急性伤口b、慢性伤口a、红色伤口b、黄色伤口c、黑色伤口10（一）以致伤原因分类1.物理损伤性伤口：由于受打击和长期受压等物理因素所致的伤口。（一）以致伤原因分类112.电源损伤性伤口：由于电传导所致神经、肌肉、血管及骨头等的伤口，很严重的伤口。2.电源损伤性伤口：由于电传导所致神经、肌肉、血管及骨头等的123.辐射线损伤性伤口：由于太阳强照射的晒伤和放射性治疗或放射物质泄漏所致的伤口。3.辐射线损伤性伤口：由于太阳强照射的晒伤和放射性治疗或放射134.化学损伤性伤口：由于特殊的化学物品直接接触到皮肤所致的损伤。常见于抗肿瘤的化疗药物、强酸、强碱，或长期接触肥皂、洗衣粉、大小便等。4.化学损伤性伤口：由于特殊的化学物品直接接触到皮肤所致的损145.温度损伤性伤口:由于皮肤接触到过冷或过热的物质或环境，所致的冻伤或烧伤。5.温度损伤性伤口:由于皮肤接触到过冷或过热的物质或环境，所156.血管病变损伤性伤口：由于动静脉不同原因引起的血管机能不全所致溃疡，常见于静脉、动脉、神经性溃疡。6.血管病变损伤性伤口：由于动静脉不同原因引起的血管机能不全16（二）以伤口特征分类（二）以伤口特征分类171.以伤口愈合时间分类

a.急性伤口:突然形成且愈合较快的伤口。

1.以伤口愈合时间分类

a.急性伤口:突然形成且愈18b.慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤，其愈合过程>8周。b.慢性伤口：各种原因192、以伤口的颜色分类a.红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织。2、以伤口的颜色分类a.红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽20b.黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌.b.黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌.21c.黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂.c.黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂.22d.粉色伤口：有新生的上皮化组织新生，且正处于爬皮阶段d.粉色伤口：有新生的上皮化组织新生，且正处于爬皮阶段23e.混合伤口：伤口内混有健康或不健康的腐肉或结痂组织。e.混合伤口：伤口内混有健康或不健康的腐肉或结痂组织。243、以皮肤的生理结构分类a.表皮伤口：皮肤损失只涉及表皮或深入到部分真皮没有涉及到皮下脂肪组织。3、以皮肤的生理结构分类a.表皮伤口：皮肤损失只涉及表皮或25b.深度伤口：皮肤的损失深入到皮下脂肪组织、筋膜、肌肉及骨头。b.深度伤口：皮肤的损失深入到皮下脂肪组织、筋膜、肌肉及骨26c.洞穴型伤口：比较深，大多是慢性伤口，所累及的人体组织已腐烂。c.洞穴型伤口：比较深，大多是慢性伤口，所累及的人体组织已腐274.根据伤口被细菌污染程度分类a.清洁伤口：指未受细菌感染的伤口，多指无菌手术切口，缝合后，一般能I期愈合。4.根据伤口被细菌污染程度分类28b.污染伤口：指开放性损伤的创口内，沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达I期愈合。b.污染伤口：指开放性损伤的创口内，沾染了异物或细菌而未发生29c.感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长，伤口内已有细菌繁殖，引起感染和化脓，包括缝合后继发感染的伤口，外观有腐败炎性分泌物。如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于‖期愈合。c.感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长，伤口30三.伤口的评估三.伤口的评估31（一）伤口评估的目的伤口评估是最佳伤口处理方案的起始步骤，只有定期对伤口状况做系统、准确的观察、测量、记录、回顾及反思，才能保障伤口处理科学、准确的实施。（一）伤口评估的目的伤口评估是最佳伤口处理方案32

最佳伤口处理方案伤口评估全身性/局部性辅助治疗原发病处理确定伤口需求选择合适产品跟踪与继续教育12345最佳伤口处理方案伤口评估辅助治疗确定选择跟33

（二）伤口评估的步骤压疮的识别--ppt课件34

伤口评估步骤致伤因素评估个人因素评估全身因素评估局部因素评估伤口局部测量12345伤口评估步骤致伤因素评估个人因素35压疮高危者的评估1.若存在下列情况，则高度怀疑局部感染：两周无愈合迹象；脆弱的肉芽组织；异味；压疮处疼痛加重；压疮周围组织温度升高；伤口引流量增多；伤口引流物性状不佳（如，再发血性引流，脓性引流)；伤口坏死组织增多；创面形成口袋状或桥接状肉芽。当压疮的细菌负荷及感染负荷严重，则伤口愈合延迟和/或发生异常。压疮高危者的评估1.若存在下列情况，则高度怀疑局部感染：362.如有如下迹象，则高度疑似有感染可能：有坏死组织或异物；压疮已存在很长时间；面积大或深度深；有可能反复被污染（如：接近肛门）。2.如有如下迹象，则高度疑似有感染可能：373.有下列疾病患者高度疑似局部伤口感染：糖尿病；营养不良；缺氧或组织灌注不足；自体免疫疾病；免疫抑制。3.有下列疾病患者高度疑似局部伤口感染：384.下列迹象表明高度怀疑生物膜存在：压疮已存在4周以上；过去2周内无任何愈合迹象；临床上表现出炎症的症状体征；抗菌治疗无效4.下列迹象表明高度怀疑生物膜存在：39（三）伤口测量及记录（三）伤口测量及记录401.常用测量伤口的工具a.常用纸尺、敷料包装袋附着的格纸、塑料尺、皮尺等测量伤口的长、宽。b.常用探针、止血钳、镊子或带有无菌手套的手指测量伤口的深度。1.常用测量伤口的工具41c.常用塑料透明外包装皮，无菌面放置伤口上描绘伤口的形状、大小。也用彩色笔描绘伤口的各种颜色。d.用相机直接拍摄伤口。c.常用塑料透明外包装皮，无菌面放置伤口上描绘伤口的形状、大422.测量伤口的方法a.伤口长宽的测量2.测量伤口的方法43b.伤口深度的测量b.伤口深度的测量44c.测量伤口的潜行、窦道、瘘管压疮的识别--ppt课件453.伤口测量的注意事项a.伤口测量结束，需要填写伤口评估表或护理病历。b.测量伤口需要注意每人每次测量时使用同种方法及工具，使用相同的记录方法，每次测量时患者使用同一种姿势。3.伤口测量的注意事项46c.伤口拍照需注意的问题相机设置为中近景模式，对比光亮度，校对并显示日期。保持拍摄区域无杂物，拆除敷料、伤口清洁、贴附敷料前后各拍一次，伤口测量尺在伤口下方。每次拍摄时应注意同一体位、角度、高度。c.伤口拍照需注意的问题474.伤口描述的内容：包括伤口的部位、形状、长宽、深度、颜色、渗出液的量与性质、边缘、基地坏死组织、分泌物、气味、周围皮肤情况等。4.伤口描述的内容：包括伤口的部位、形状、长宽、深度、颜色、48a.描述伤口床的颜色：常用25%、50%、75%、100%来描述红、黄、黑占得比例。比如25%黑色组织，75%黄色组织，还可添加大于或小于，比如小于25%黄色组织，大于75%红色组织。a.描述伤口床的颜色：常用25%、50%、75%、100%来49b.伤口渗出液的量：常以衡量敷料的干、湿做评估。渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、脓性、混合性来描述。无渗出：指24h内更换的纱布不潮湿。少量渗出：指24h内渗出量少于5ml，每天更换纱布不超过1块（纱布大小为10cmХ10cm）。中等量渗出：指24h的渗出量在5~10ml，每天至少需要一块纱布，但不超过3块。大量渗出：指24h内的渗出量超过10ml，每天需要更换3块或更多的纱布。b.伤口渗出液的量：常以衡量敷料的干、湿做评估。渗出物的颜色50c.伤口渗出液的性质c.伤口渗出液的性质51d.描述伤口周边状况：比如有无红斑、苍白、坏死、浸渍、皮炎、水肿、硬度、色素沉着等。d.描述伤口周边状况：比如有无红斑、苍白、坏死、浸渍、皮炎、525.伤口描述的方法a.简图描述法5.伤口描述的方法53b.文字描述法：以一例压疮伤口为例位置：左坐骨大粗隆大小：5cmХ4cmХ1cm潜行：9点至10点钟间，长度2cm伤口内部（伤口床）：a.底部中央：25%黄腐肉0.3cmХ0.3cmb.底部周围：四周约0.5cm环绕有黄腐肉c.引流渗液：中量级浅黄粉红，伤口内填充敷料被沾湿50%，外侧覆盖敷料全干b.文字描述法：以一例压疮伤口为例54

6.伤口评估记录表姓名:___性别：——年龄：——病区/床号：——住院号：——评估日期：——伤口评估：伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/静脉溃疡/动脉性溃疡/癌性伤口/放射性损伤/瘘管/其他——程度日期：—部位：——范围：——潜行：——伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口伤口基底部颜色：红色组织%黄色组织%黑色组织%伤口渗液：量：少量；中等；大量颜色：清澈；血水样；黄脓；