精神分析家庭治疗-课件

精神分析家庭治疗王姣阳 聂志鲜 赵晓露邝钰婷 兰朋鸽 雍子馨 余诗景 沈彦伶内容架构理论介绍经典精神分析理论客体关系理论自体心理学经典精神分析理论1.经典精神分析驱力理论

弗洛伊德提出

关注个人内部固有力量（驱力）的相互影响；强调冲突（意识VS潜意识，本我VS超我）；

认为环境特别是父母在个人人格形成中的重要作用“当精神分析理论开始专门关注单个患者的人格发展时，它就深深的植根于该个体与家庭的相互关系之中了。”2.个体心理学

阿德勒

强调人的积极品质和社会动机在个人行为中的重要作用；强调社会因素包括家庭因素的重要影响：所有的行为都是有目的和交互作用的，而且基本的社会系统是家庭。经典精神分析理论3.社会化人际关系理论

沙利文家庭内外的人际的相互作用对人格的影响——相互作用圈：人类生存所必须的环境（生化环境、生物环境、人际环境：主要模式）强调同伴关系在个人和社会发展的重要性。母子教养方式和照看关系形成的依恋分离经验极其重要。4.精神分析和家庭动力学

阿克曼

强调家庭本身作为心理社会动力单位的作用《堪萨斯心理卫生协会公报》家庭是社会的一个子系统,每个家庭成员都是家庭子系统,各子系统潜意识冲突会相互影响，从而产生家庭成员之间关系紊乱，导致一个或更多成员的异常行为（替罪羊）。在整个家庭的交互作用中打破内心冲突。经典精神分析理论5.家庭动力学的发展

焦点家庭治疗模型（focalfamilytheory）

从发展的角度去定向并寻找家庭困扰，特别是当事成员的创伤性事件。统筹家庭成员对确定病人症状的反应、症状对家庭功能的影响。这与英国家庭治疗发展一致，即源于儿童指导和儿童精神病的分析。

Nichols（1987）主张将个人的动力学重新放入心理动力家庭治疗中，要坚持个人和家庭动力学的循环性关注。

Slipp（1991）认为精神分析和家庭治疗两种方法都涉及基因学和心理病理学，可以作为潜在的补充。他非常关注参与者的童年发展经历。

客体关系理论客体(VS主体)：某个体的意愿，情感，行为所指向的人（或物）。客体关系理论：修正了早期精神分析的驱动理论（本能驱力），强调对客体依恋和关系的根本需求。客体关系理论不同的着重点自体心理学Kohut强调自恋(narcissism)——爱自己的作用，并认为自恋是人格发展的组织决定因素，也是爱他人的必要前提。自恋古希腊渊源自恋——弗洛伊德首次系统提出：自恋是一种精神能量，来源于里比多。表现为爱自己的过去、现在和未来；爱他人是因他人是自己的一部分，从属于自己。神经症移情性神经症，然后治疗。没有移情能力的人是不可以被治疗的。自恋的人，恰好是不具有移情能力的人。自体心理学Kohut：自恋的人不是没有客体，他们的客体是自体客体。自体客体：是被自体经验为其自身的一部分，并为自体发挥某些重要心理功能的客体。个体内心出现的冲突源于生活早期的自我感的缺乏而不是本能的冲突。婴儿认为自己是所有关系的中心，父母是婴儿自体的延伸。当父母以欣赏的态度，个体内化成一种自信的人格。体验同感(被接纳)、内化父母(接纳)形成自我接纳和自尊的核心自我。当父母不欣赏，压抑被关注的渴望，自我感缺乏。自体心理学在Kohut的分类学里，自恋的精神病理学包括：

1、自恋型人格疾患(narcissisticpersonalitydisorder)：以忧郁、对微不足道的事过度敏感、疑病的抱怨和缺乏生活的风趣为特征。

2、自恋型行为疾患(narcissisticbehaviordisorder)：以性错乱、反社会和成瘾的行为为特征。

3、融合饥渴人格(merger—hungerpersonality)：以倾向于与他人有共生，满足融合的关系，并会有压倒性地要求他人保持让自己随手可及的距离等等为特征。

4、逃避接触型人格(contact—shunningpersonality):当受到关系亲密者威胁时，以逃避和自我隔离来避免自体的崩解和失落的感受为特征。

2024/4/2治疗方法技巧四个核心倾听、共情、诠释、分析中立五个视角(Killingmo)情感：意识和潜意识的表达，情感的唤醒客体：客体对分析师的投射情景：再现情景，扮演角色自体：设置自我声明承诺驱力：唤醒原动力2024/4/2咨询过程：

人物：张太太、张先生、咨询师

咨询师：“今天两位想和我说一点什么呢？”张先生和太太互相不满，争相抱怨。

张太太：“生病的时候不关心我，也从不听我说什么！”

张先生：我对你如此理解和支持，但你呢？你对孩子也关心吗？

咨询师：“谁能和我说一下具体的例子吗？”

张太太的抱怨很典型：“我先说，昨天真是一场噩梦。孩子发烧，很难照顾，我也严重感冒。所有的事情堆积如山，我必须加倍努力去应付。一整天我就盼望他回家。可他回来之后，好像一点也不关心我的感受，只听我讲了几句，就开始谈他办公室无聊的事情。”

咨询师：那张先生你呢，昨天是有什么烦恼的事吗？

张先生：快别提了，昨天简直糟透了，工作的事情忙得一团乱麻，搭档一问三不知随便敷衍了事，女同事就忙着讨论家长里短八卦传闻，整个办公室乌烟瘴气。好不容易终于盼到回家，期望休息一下，能有个人倾听我，结果反而被拖着听各种鸡毛蒜皮的抱怨。案例分析咨询师：“那你们有考虑过交换彼此的想法吗？”夫妻双方惊愕地看了对方一眼，摇头沉默。咨询师：“那我们暂且不提，先说一下你们与各自母亲的关系如何吧？

张先生：“我母亲是位沉默寡言的女人，把自立、自我牺牲和不懈的努力视为美德。她爱孩子，但不容忍放任，抑制她的感情，以免宠坏了孩子。然而，我渴望母亲的关注，并且不断地寻求。自然，我经常遭到拒绝。

咨询师：你能就这方面多讲点吗？

张先生：一个特别痛苦的记忆是，有一次我在学校被人欺负，哭着回家，结果不但没有得到期望的安慰，反而被母亲指责为“像个婴儿！”

咨询师：张太太，你与你母亲关系如何？

张太太：“我父母很纵容我，而且感情外露。当我还是一个小孩子的时候，小小的磕磕碰碰他们都会关心我。而现在结婚了，丈夫好像一点都不关心我的感受，整天只知道他办公室那点芝麻事。”

咨询师：现在我先来分析一下你们两位的情况。咨询师（对张先生）：多年来，你学会保护自己不受拒绝的伤害，也从中发展出正性的独立和力量。对你生命中的第二个重要的女性，妻子，你就保持了刻板的防御。你一直渴望富有同情心的理解，而抱怨妻子不能让你说心里话。你寻求支持，又不敢承受被拒绝的危险，这被认为是一个自我实现的预言，证实了你的想法：“妻子根本不关心我！”

咨询师（对张太太）：你是父母唯一的孩子，父母通过表达对你健康的持续的、焦虑的关心传递他们的爱。结婚之后，你习惯性地谈论自己的问题。最初，张先生对你着迷，觉得你是一个真正关心感受的人。但当他发现你从不让他谈论他所关心的事之后，他开始抱怨，渐渐少了共情。这又使你确信，“他真的不关心我！”

当前家庭冲突的根源找到后，治疗师就能作出解释，家庭成员怎样重演过去，并经常歪曲童年时期的镜像。解释的根据来自对治疗师或其他家庭成员的移情反应，也来自童年的记忆。治疗师较少处理对过去的回忆，而是更加关注现在重演的影响。解释投射认同在夫妻治疗中也是有效的。理解投射认同并不神秘。它是一个人的体验无意识地传递给另一个人。治疗师强调大部分隐藏在家庭对话中的内容并不是有意识地被掩藏起来，而是被压抑到无意识中了。这经常通过阻抗的各种形式表现出来。治疗师努力培养顿悟和理解；他们也要求家庭去考虑要为讨论的问题做些什么。这些努力是家庭治疗的一部分。家庭成员不仅了解他们的动机，也必须对他们的行为负责。