肠杆菌科细菌医学微生物学

关于肠杆菌科细菌医学微生物学肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌族爱德华菌属迟钝爱德华菌沙门菌族沙门菌属伤寒沙门菌枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族克雷伯菌属肺炎克氏菌肠杆菌属产气肠杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌族变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族耶尔森菌属鼠疫耶尔菌欧文菌族本欧文菌属草原居民欧文菌菌族菌属（菌种数）代表种第2页,共37页，2024年2月25日，星期天乳糖发酵试验共同特性1、相似的形态染色中等大小，G–杆菌，无芽胞，多数有动力2、简单的培养条件3、活泼的生化反应初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌不发酵乳糖发酵乳糖第3页,共37页，2024年2月25日，星期天4、抗原构造复杂

鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原第4页,共37页，2024年2月25日，星期天5、抵抗力不强6、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合第5页,共37页，2024年2月25日，星期天第一节埃希氏菌属

Escherichia是人类和动物肠道中的正常菌群以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要出生后数小时就进入肠道，并终生伴随第6页,共37页，2024年2月25日，星期天生物学性状革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气

IMViC试验为++--大肠杆菌血清型以O：K：H表示第7页,共37页，2024年2月25日，星期天正常菌群，一般不致病1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见2、致病菌株第8页,共37页，2024年2月25日，星期天引起腹泻的大肠埃希菌第9页,共37页，2024年2月25日，星期天肠产毒型大肠埃希菌

(enterotoxigenicE.coli,ETEC)

婴幼儿和旅游者腹泻致病物质肠毒素enterotoxinheatlabileenterotoxin(LT)heatstableenterotoxin(ST)定植因子(菌毛）第10页,共37页，2024年2月25日，星期天肠侵袭型大肠埃希菌

(enteroinvasiveE.coli,EIEC)似菌痢样，有脓血便，有里急后重致病机理侵袭结肠粘膜上皮并繁殖细菌死亡后释放内毒素，引起炎症第11页,共37页，2024年2月25日，星期天肠致病型大肠埃希菌

(enteropathogenicE.coli,EPEC)

婴幼儿腹泻致病机理粘附和破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻第12页,共37页，2024年2月25日，星期天肠出血型大肠埃希菌

(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)亦称为Vero毒素大肠埃希菌血清型为O157:H7临床表现轻重不一10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高致病因子菌毛毒素Vero毒素内毒素与溶血素第13页,共37页，2024年2月25日，星期天肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregativeE.coli,EAggEC)婴儿持续性腹泻致病因子肠集聚耐热毒素（EAST）菌毛α溶血素第14页,共37页，2024年2月25日，星期天在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤100个细菌总数/1ml饮水卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数第15页,共37页，2024年2月25日，星期天在分子生物学和基因工程实验中重要的实验材料和研究对象也是重要的实验材料和研究对象第16页,共37页，2024年2月25日，星期天能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌第二节志贺菌属shigella是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌dysenterybacteria无鞭毛，有菌毛生化反应低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态对理化因素的抵抗力第17页,共37页，2024年2月25日，星期天抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌A1~10福氏志贺菌B1~6，X，Y变种鲍氏志贺菌C1~15宋内志贺菌D1第18页,共37页，2024年2月25日，星期天

致病性传染源:患者和带菌者粪—口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固第19页,共37页，2024年2月25日，星期天

致病物质1、侵袭力：菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜2、毒素：内毒素肠粘膜通透性升高→毒素吸收→发热、神志障碍、休克破坏肠粘膜→炎症、溃疡、脓血粘液便肠壁植物神经→肠蠕动失调、痉挛→腹痛、里急后重内毒素血症外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）志贺毒素ST(VT)有3种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状局部（肠壁）全身第20页,共37页，2024年2月25日，星期天

所致疾病急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性

中毒性痢疾：小儿慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者

第21页,共37页，2024年2月25日，星期天微生物学检查及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）最后诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验第22页,共37页，2024年2月25日，星期天

预防：控制传染源，切断传播途径链霉素依赖株活疫苗（Sd）治疗：易引起耐药性，联合用药第23页,共37页，2024年2月25日，星期天其中许多为人畜共患病第三节沙门菌属（Salmonella）一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病第24页,共37页，2024年2月25日，星期天常见沙门菌的主要生化特性第25页,共37页，2024年2月25日，星期天生物学性状生化反应：不发酵乳糖发酵葡萄糖产酸产气（伤寒沙门菌外）第26页,共37页，2024年2月25日，星期天沙门菌属细菌的抗原菌体抗原O：由数个成分组成伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激机体产生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特异性高刺激机体产生IgG第27页,共37页，2024年2月25日，星期天伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关Vi抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定Vi抗体有助于检出带菌者因为所以本质第28页,共37页，2024年2月25日，星期天1、致病物质：致病性与免疫性侵袭力：侵袭素、Vi抗原毒素：内毒素外毒素----肠毒素（鼠伤寒沙门菌）2、所致疾病：伤寒副伤寒----肠热症败血症胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）第29页,共37页，2024年2月25日，星期天胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血栓出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结

固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症第30页,共37页，2024年2月25日，星期天3、免疫性细胞免疫免疫力牢固第31页,共37页，2024年2月25日，星期天微生物学检查查病原标本伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症第1周取静脉血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪 SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝集试验第32页,共37页，2024年2月25日，星期天肠道杆菌生化反应

乳糖葡萄糖动力硫化氢尿素酶大肠杆菌+--痢疾杆菌-+---伤寒杆菌-+++/--副伤寒杆菌-++-变形杆菌-+++第33页,共37页，2024年2月25日，星期天微生物学检查血清学诊断1、肥达试验原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒第34页,共37页，2024年2月25日，星期天肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加≥4倍OIgM,出现早，维持时间短，特异性差

HIgG,出现迟，维持时间长，特异性强O