胰腺疾病超声诊断

关于胰腺疾病超声诊断12解剖第2页,共90页,2024年2月25日，星期天3胰腺比邻解剖

胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。胰颈前方为胃壁

，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉）

第3页,共90页,2024年2月25日，星期天4

胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左肾及左肾上腺胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管汇合，共同开口与十二指肠第4页,共90页,2024年2月25日，星期天5脾spleen胰腺pancreas十二指肠duodenum第5页,共90页,2024年2月25日，星期天6脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉第6页,共90页,2024年2月25日，星期天7第7页,共90页,2024年2月25日，星期天8第8页,共90页,2024年2月25日，星期天9十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌十二指降部左后壁肠第9页,共90页,2024年2月25日，星期天10胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食必要时可饮水500--1000ml2.仰卧位或半坐位3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz4.切面：横切为主，15~30°的斜切，配合纵切第10页,共90页,2024年2月25日，星期天11胰腺的显示率:82-90%饮水后明显提高显示率胰腺的测量:厚径胰头：位于下腔静脉前方；胰体：位于主动脉前方；胰尾：脊柱左缘。第11页,共90页,2024年2月25日，星期天12胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）头体尾AOIVCSP第12页,共90页,2024年2月25日，星期天13

正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常

胰头

≤2.5cm

胰体、尾≤2.0cm胰管≤０.２－0.３cm2.胰腺边界光滑整齐3.实质内部呈中等回声，分布均匀．4.周围血管丰富，但内部血管较少第13页,共90页,2024年2月25日，星期天14

胰腺切面示意图第14页,共90页,2024年2月25日，星期天15胰腺切面解剖第15页,共90页,2024年2月25日，星期天16第16页,共90页,2024年2月25日，星期天17第17页,共90页,2024年2月25日，星期天18第18页,共90页,2024年2月25日，星期天19急性胰腺炎acutepancreatitis第19页,共90页,2024年2月25日，星期天20临床表现病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、流行性腮腺炎等起病急，上腹痛、恶心、呕吐，淀粉酶升高第20页,共90页,2024年2月25日，星期天21病理：水肿型：占８０％，胰腺水肿．出血坏死型：胰腺明显肿大，伴实质缺血坏死出血周围积液第21页,共90页,2024年2月25日，星期天22急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像1.胰腺肿大、轮廓清楚

胰腺弥漫性肿大或局限性肿大2.胰腺实质呈低回声3.胰周围可少许积液暗区（４.结合临床症状及淀粉酶检查）第22页,共90页,2024年2月25日，星期天23急性出血坏死型：1.胰腺明显肿大，胰腺边界不清楚，边缘不规则2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区3.胰周围积液明显第23页,共90页,2024年2月25日，星期天24其他表现：主要见于重症胰腺炎胸水：腹水：假性胰腺囊肿：一周后形成胰管扩张：胆管扩张胆石症：36--60%合并胆囊或胆管结石．胰腺周围血管受压移位肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张．第24页,共90页,2024年2月25日，星期天25第25页,共90页,2024年2月25日，星期天26第26页,共90页,2024年2月25日，星期天27第27页,共90页,2024年2月25日，星期天28第28页,共90页,2024年2月25日，星期天29第29页,共90页,2024年2月25日，星期天30局限性肿大第30页,共90页,2024年2月25日，星期天31第31页,共90页,2024年2月25日，星期天32诊断与鉴别诊断诊断价值早期诊断价值低：声像无异常．约80%的急性胰腺炎可超声诊断．观察急性胰腺炎的变化情况．判定急性胰腺炎的转归．假性胰腺囊肿的超声介入治疗．鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．

第32页,共90页,2024年2月25日，星期天33慢性胰腺炎chronicpancrentitis第33页,共90页,2024年2月25日，星期天34临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史．

第34页,共90页,2024年2月25日，星期天35超声声像1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大；

正常大小占25—58.7%．2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊．3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点．4.胰管改变：20--50%见不规则扩张．5.胰管内可见结石形成：6.假性胰腺囊肿：第35页,共90页,2024年2月25日，星期天36第36页,共90页,2024年2月25日，星期天37第37页,共90页,2024年2月25日，星期天38第38页,共90页,2024年2月25日，星期天39第39页,共90页,2024年2月25日，星期天40第40页,共90页,2024年2月25日，星期天41诊断与鉴别诊断诊断价值：诊断价值低

鉴别诊断：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强．

第41页,共90页,2024年2月25日，星期天42胰腺囊肿第42页,共90页,2024年2月25日，星期天43分类：1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80%2.真性囊肿：少见先天性囊肿潴留性囊肿（胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾）3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见第43页,共90页,2024年2月25日，星期天44

假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。（其发生率为：急性为18%，慢性为22%）第44页,共90页,2024年2月25日，星期天45胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚、多边缘不规则．2.后方回声增强，可见侧方声影．3.囊肿单发多见，可多发．4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位，胰腺失去正常形态．第45页,共90页,2024年2月25日，星期天46第46页,共90页,2024年2月25日，星期天47第47页,共90页,2024年2月25日，星期天48第48页,共90页,2024年2月25日，星期天49第49页,共90页,2024年2月25日，星期天50胰尾部假性囊肿第50页,共90页,2024年2月25日，星期天51第51页,共90页,2024年2月25日，星期天52第52页,共90页,2024年2月25日，星期天53临床价值：诊断准确性高：95%.动态观察变化过程囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精第53页,共90页,2024年2月25日，星期天54胰腺癌

第54页,共90页,2024年2月25日，星期天55临床表现

常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可

发生.

常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、乏力、体重减轻（占70%）、黄疸（占30%）．第55页,共90页,2024年2月25日，星期天56病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不规则，向周围组织浸润分界不清2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器第56页,共90页,2024年2月25日，星期天57

超声声像1.肿瘤直接声像：1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。

2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。

3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。

4）后方回声衰减第57页,共90页,2024年2月25日，星期天582.间接征象：

胆管扩张；胰管扩张；

周围血管受压：

晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏.肿瘤内多无血流信号

第58页,共90页,2024年2月25日，星期天59鉴别诊断1.胰头癌与乏特氏腹壶癌2.胰头癌与胆总管下段癌3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性胰腺炎的胰腺肿大第59页,共90页,2024年2月25日，星期天60壶腹部癌1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重；2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。第60页,共90页,2024年2月25日，星期天61乏特氏腹壶癌的声像图特点1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，或单独胆道全程扩张。2、胰头无异常。3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧见实性肿块，瘤体较小，多1.5—3.0cm；多呈不规则低回声型，少许呈高回声型或混合回声型；后方衰减一般不明显。第61页,共90页,2024年2月25日，星期天62第62页,共90页,2024年2月25日，星期天63第63页,共90页,2024年2月25日，星期天64第64页,共90页,2024年2月25日，星期天65胰头Ca，胆道及胰管扩张第65页,共90页,2024年2月25日，星期天66第66页,共90页,2024年2月25日，星期天67第67页,共90页,2024年2月25日，星期天68第68页,共90页,2024年2月25日，星期天69第69页,共90页,2024年2月25日，星期天70第70页,共90页,2024年2月25日，星期天71第71页,共90页,2024年2月25日，星期天72第72页,共90页,2024年2月25日，星期天73第73页,共90页,2024年2月25日，星期天74第74页,共90页,2024年2月25日，星期天75胰尾癌肝转移第75页,共90页,2024年2月25日，星期天76肝转移第76页,共90页,2024年2月25日，星期天77胰腺囊腺瘤（癌）第77页,共90页,2024年2月25日，星期天78病理与临床1.胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤。好发于胰腺体尾部。肿瘤多呈圆形或分叶状，有包膜；内有多房性或蜂窝状囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有乳头状突入腔内者称为乳头状囊腺瘤。2.多发生于中年妇女，无特殊临床表现。３.胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少见。乳头状囊腺瘤较容易恶变成囊腺癌，但过程一般较长。第78页,共90页,2024年2月25日，星期天79声像图表现1.肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块2.边界清楚光滑，包膜完整3.囊腔大小不等，囊壁间隔厚薄不均；可有乳头状高回声突入腔内；可有钙化点状强回声；囊内无回声区内常有细小点状回声。4.胰腺囊腺瘤与囊腺癌在声区分像图上多难于区分。CDFI检出动脉血流者要考虑恶性病变。第79页,共90页,2024年2月25日，星期天80第80页,共90页,2024年2