胰岛素治疗方案应用

关于胰岛素治疗方案应用胰岛素分泌和代谢基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h高血糖时:分泌5u/1h低血糖时(＜30mg/dl):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半寿期:内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20minC-P:5%在肝脏代谢;C-P半寿期:11.1min;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍第2页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素治疗（1）、适应症：①、T1DM②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者④、出现了急性并发症或严重慢性并发症⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态⑥、妊娠、分娩⑦、全胰切除的继发性DM⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6个月）使用INS后再改回口服降糖药第3页,共74页,2024年2月25日，星期天2型糖尿病胰岛素治疗适应证空腹血糖〉13.3mmol/L急性并发症急性应激应激（严重感染、手术、外伤等）妊娠期糖尿病存在中重慢性并发症心肝肺肾功能不全、慢性消耗性疾病等明显消瘦难以分型者提倡初发的2型糖尿病先胰岛素强化第4页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素的种类第5页,共74页,2024年2月25日，星期天人胰岛素的特点

与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致以酵母细胞为宿主基因合成免疫原性最低副反应最低使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵®

人胰岛素，平均剂量减少15％－30％安全，不具有动物传媒感染的危险性第6页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素类似物超短效胰岛素类似物1.赖脯胰岛素将B链28、29位脯氨酸、赖氨酸次序颠倒2.Aspart将28位脯氨酸置换为天门冬氨酸15min起效，30～70min达高峰，维持2～5h超长效胰岛素类似物甘精胰岛素B链增加２个精氨酸,A链21位天冬氨酸置换为甘氨酸1.5～2h起效，维持24h，无峰值第7页,共74页,2024年2月25日，星期天ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐第8页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素自我交联:

单体->二聚体->六聚体WhittinghamJLetal.Biochemistry1998;37:11516第9页,共74页,2024年2月25日，星期天速效胰岛素类似物的优点

可获得较低的餐后1小时和2小时血糖，更好降低HbA1c低血糖发生较少更灵活的生活方式胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖控制更有效第10页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素Glargine(HOE901)作用机制ClearSolution pH4.0pH7.4PrecipitationDissolutionCapillaryMembraneInsulininBloodHexamersDimersMonomers10-3M10-5M10-8M

注射液为酸性(pH4.0)

Glargine在皮下组织中沉淀(pH7.4)

从沉淀的Glargine(稳定的聚合物)中缓慢释放Glargine六聚体

延长作用时间第11页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素glargine有以下优点:

由于其长效、平缓、无峰值的特点，可每日1次给药血糖（空腹）控制与NPH相当或优于NPH与NPH比较减少严重低血糖的危险安全性与NPH相似第12页,共74页,2024年2月25日，星期天生理性胰岛素分泌模式决定了外源提供的胰岛素形式4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml

8:0012:008:00Time基础胰岛素餐时胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌第13页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素分类小结速效胰岛素类似物如：门冬胰岛素,赖脯胰岛素

短效人胰岛素如：诺和灵®R餐时胰岛素基础胰岛素长效胰岛素类似物如：地特胰岛素,甘精胰岛素中效人胰岛素如：诺和灵®N预混胰岛素胰岛素类似物如：诺和锐®30预混人胰岛素如：诺和灵®30R诺和灵®50R第14页,共74页,2024年2月25日，星期天与人胰岛素相比类似物更加模拟生理（小时）第15页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素治疗方案的调整胰岛素剂量调整的依据是血糖监测第16页,共74页,2024年2月25日，星期天需综合考虑T2DM患者状况制定血糖控制目标患者的态度和期望的治疗结果低血糖和其他不良事件的潜在风险糖尿病病程预期寿命重要的合并症确诊的血管并发症资源及支持系统较严格较宽松积极性高，依从性高，自我管理能力强积极性差，依从性差，自我管理能力差低高新诊断长无无充分病程长短严重严重受限少/轻少/轻既往2型糖尿病患者的研究显示，不是所有的患者都会从严格的血糖控制中获益，所以制定个体化的血糖控制目标非常重要InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.第17页,共74页,2024年2月25日，星期天制定控制目标的首要原则是个体化合理控制目标（HbA1c<7%）适合大多数非妊娠成年患者更严格（如<6.5%）的目标病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者更宽松的目标（如<8.0%）有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规目标者避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症第18页,共74页,2024年2月25日，星期天较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或或胰岛素治疗路径第19页,共74页,2024年2月25日，星期天

胰岛素补充治疗第20页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素和口服降糖药联合应用的理论基础口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用节省外源性胰岛素降低医源性高胰岛素血症减少胰岛素的副作用如体重增加、HT、心血管并发症等低血糖危险性减低第21页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素起始治疗方法基础胰岛素包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/(kg·d)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1~4U，直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案第22页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素起始治疗方法预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1~4U，直至空腹血糖达标每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直到血糖达标1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射第23页,共74页,2024年2月25日，星期天口服药+基础胰岛素治疗方案睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖；口服药控制餐后血糖4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间基础胰岛素口服药口服药口服药早餐第24页,共74页,2024年2月25日，星期天第25页,共74页,2024年2月25日，星期天第26页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素替代治疗理由口服药作用消失使用外源胰岛素抑制对残留胰岛的 分泌刺激问题高胰岛素血症破坏胰岛素受体的调 控并增加胰岛素抵抗高胰岛素血症可引起大血管病变并 使血压升高第27页,共74页,2024年2月25日，星期天第28页,共74页,2024年2月25日，星期天影响剂量的因素

1.胰岛素敏感性1型糖尿病，对外源性胰岛素敏感，补充生理量胰岛素即可满足需要。有的蜜月期，所需剂量可明显减少。2型糖尿病,在感染等应激情况时，有胰岛素抵抗，需量较多。肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞受体

对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。

第29页,共74页,2024年2月25日，星期天

2.动物胰岛素可产生抗体。

3.孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少，胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。

4.肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降，胰岛素用量减少。5.高血糖毒性，使开始胰岛素用量增加，以后减少。6.黎明现象，血皮质醇、生长激素等分泌，使空腹血糖升高。影响剂量的因素第30页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素强化治疗一天多次胰岛素注射，使全天血糖控制在理想范围

每日两次预混胰岛素

（特别在HbA1c高的人群）或三次预混胰岛素类似物

每日多次胰岛素（用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人）

（三短一长或中）第31页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素强化治疗适应症IIT主要适应1型病人妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型DM（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）第32页,共74页,2024年2月25日，星期天新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径第33页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素强化治疗的禁忌症1.有严重低血糖危险增加的病人例如:最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、b阻滞剂治疗者、垂体功能低下者2.幼年和高年龄患者3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.酒精中毒和有药物成瘾者6.精神病或精神迟缓者第34页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素强化治疗的最终目标持续保持血糖水平正常或接近正常A1C<6.5%(ADA<7%)PG2h<140mg/dl避免急性并发症低血糖高血糖DKA尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量第35页,共74页,2024年2月25日，星期天1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0.2-0.4U/公斤(体重)/天每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制注意:1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2.注意夜间低血糖，睡前加餐3.

注意血糖高低,波动大时，可考虑加用口服药4.

运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.

感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。6.进食少，适当减胰岛素量,避免酮症酸中毒。7.应坚持蜜月期使用少量胰岛素。第36页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对

-细胞的毒性作用第37页,共74页,2024年2月25日，星期天UKPDS血糖控制研究主要发现

在2型糖尿病被诊断后的十年期间内,强化的血糖控制可以使HbA1c水平维持在较低的范围内,此值平均低于常规治疗组0.9%,并可以使如下危险性降低:12% 任何糖尿病相关的临床结果 p=0.02925% 微血管并发症的结果 p=0.009916% 心肌梗塞 p=0.05224% 白内障摘除术 p=0.04621% 在第十二年时的视网膜病变 p=0.01533% 在第十二年时的白蛋白尿p=0.000054UKPDSStudyGroup:Lancet,1998第38页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素治疗的不良反应低血糖反应水肿（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药第39页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵的基本原理模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。第40页,共74页,2024年2月25日，星期天CSII

外挂式胰岛素泵：Insulinpumps-external第41页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素正常胰岛素分泌泵释放图示胰岛素泵:

更为接近健康胰腺工作模式释放更为个体化、灵活、可调节更为接近契合胰腺自然的释放模式24小时12小时0小时第42页,共74页,2024年2月25日，星期天基础输注率补充或校正大剂量12pm0am12am654321餐前大剂量CSII:模拟生理性胰岛素作用模式*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第43页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵的药代动力学优点CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异消除皮下胰岛素蓄积池个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例20胰岛素作用(峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例,

胰岛素累积的结果2第44页,共74页,2024年2月25日，星期天CSIIvs.MDI的区别常规注射胰岛素泵生活方式患者依从性低血糖血中胰岛素浓度胰岛素吸收稳定性胰岛素皮下蓄积相对固定差易发生高差(吸收差异52%)多少好(吸收差异2.8%)低较少发生灵活好第45页,共74页,2024年2月25日，星期天目前国外泵治疗的适应症需要胰岛素治疗的糖尿病1型糖尿病LADA妊娠糖尿病需要胰岛素治疗的2型糖尿病妊娠胃轻瘫需要使血糖恢复正常A1C<6.5%或A1C<7.0%血糖漂移频繁低血糖黎明现象需要灵活的胰岛素治疗方案紧张忙碌的生活方式换班工作运动青少年和儿童患者第46页,共74页,2024年2月25日，星期天目前国内胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。个人使用：血糖控制不理想的2型糖尿病经常发生低血糖1型糖尿病（儿童）黎明现象喜欢参加运动糖尿病妊娠胃轻瘫工作、生活日程经常变化医院使用：早期2型糖尿病的强化治疗！需要进行较严格的血糖控制:HbA1c<=6.5%血糖不稳定并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热，DKA，高渗昏迷。其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制第47页,共74页,2024年2月25日，星期天个性化的血糖控制目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人＜7mmol/L餐前：4.4-7.8mmol/L餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人＜10mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：＞5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：

餐前：＜5.6mmol/L餐后2小时：≤6.7mmol/L第48页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵使用的胰岛素类型

类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100U/mL）特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第49页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵剂量

设置方法第50页,共74页,2024年2月25日，星期天用泵前已接受胰岛素治疗的患者可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)胰岛素泵初始剂量的设定

用泵前未接受过胰岛素治疗的患者

可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：

1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4~0.5）2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5~0.8）应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100%*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第51页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵初始剂量的设定和分配

（示意图）注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。基础输注量餐前大剂量基础输注率早中晚体重x0.4～0.8用泵总量

×50%×50%20%40%40%用泵前总量x70%～100%基础率总量/24*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第52页,共74页,2024年2月25日，星期天基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异Scheiner,Gary;Boyer,BretA..DiabetesResearchandClinicalPractice,69(2005)pg.14-21.n=322322T1DM第53页,共74页,2024年2月25日，星期天餐前大剂量（Bolus）总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。第54页,共74页,2024年2月25日，星期天三种餐前大剂量波形的灵活应用双波餐前大剂量方波餐前大剂量常规餐前大剂量可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第55页,共74页,2024年2月25日，星期天MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量波形注射时间方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，选择不同餐前大剂量的输注波形常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量第56页,共74页,2024年2月25日，星期天胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，

设计方波餐前大剂量输注使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。第57页,共74页,2024年2月25日，星期天

双波餐前大剂量

定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量。用途：当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时，如西式快餐、宴会等TimeInsulinDualWave*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第58页,共74页,2024年2月25日，星期天双波：餐前量的2/3——常规波（normal）餐前量的1/3——方波（square）

方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波/方波餐前大剂量的设定第59页,共74页,2024年2月25日，星期天餐前大剂量设定时，需考虑的要点…餐前血糖进餐的食物: -成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素 -胰岛素/碳水化合物比例 -胰岛素敏感系数进餐的时间:快餐或宴会第60页,共74页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵血糖精细调整原则

——先调基础输注率，再调餐前大剂量

为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：基础输注率调整原则：30原则每餐前/睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比(也适用于空腹血糖与3点血糖、3点血糖与睡前血糖相比）改变应<30mg/dl（1.7mmol/L），否则需调整基础输注率。餐前大剂量调整原则：50原则每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应<50mg/dl（2.8mmol/L），否则需调整餐前大剂量。如有低血糖发生，则先纠正低血糖。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第61页,共74页,2024年2月25日，星期天基础输注率调整（30原则）举例

某患者用胰岛素泵治疗，早餐大剂量给予8U短效胰岛素，早餐后2h血糖为10mmol/L，午餐前血糖5.0mmol/L。（餐前目标血糖4.4-7.0mmol/L餐后2h目标血糖＜10mmol/L）午餐前血糖与早餐后2h血糖差值：10-5=5（＞1.7mmol/L）应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h第62页,共74页,2024年2月25日，星期天基础输注率从一段到多段的原则开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。

0:003:007:009:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:00mmol/L613145.611.55.48.1

5第63页,共74页,2024年2月25日，星期天以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率第64页,共74页,2024年2月25日，星期天

某患者用胰岛素泵治疗，午餐大剂量给予10U短效胰岛素，午餐前血糖是5.5mmol/L，午餐后2h血糖是12.7mmol/L（餐前目标血糖4.4-7.0mmol/L餐后2h目标血糖＜10mmol/L）午餐后2h血糖与午餐前血糖差值：12.7-5.5=7.2（>2.8mmol/L）需增加午餐前大剂量餐前大剂量调整（50原则）举例第65页,共74页,2024年2月25日，星期天补充大剂量的应用定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。

食物碳水化合物含量（g）补充大剂量（U）=碳水化合物系数（g/U）碳水化合物系数即患者每1U胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。

500或450（g）碳水化合物系数（g/U胰岛素）=每日胰岛素总量（U）

注意:（短效胰岛素用450，速效胰岛素用500）此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者以基础输注率用量正确为前提*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第66页,共74页,2024年2月25日，星期天体重（kg）每日胰岛素总量（U/d）基础输注率（U/h）1单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量（g）45250.3～0.51850280.4～0.61654.5300.5～0.61559330.5～0.61464350.6～0.71368380.6～0.81273400.6～0.81177430.7～0.910.582450.8～1.01086480.8～1.1991520.9～1.28.7100581.0～1.38109661.1～1.47根据体重及每日胰岛素总量估算开始泵治疗时的基础输注量与每注射1单位胰岛素追加量能平衡的碳水化合物重量*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第67页,共74页,2024年2月25日，星期天校正大剂量的应用SkylerJSet，DiabetesCare1982定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，来加强血糖的控制。

（实测血糖—目标血糖）校正大剂量（U）=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（ISF)根据全天胰岛素用量计算，表示每1U胰岛素能降低的血糖值。

1800或1500胰岛素敏感系数（mmol/L）=