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文档简介
关于肝癌病人的护理肝脏解剖第2页,共18页,2024年2月25日,星期天第3页,共18页,2024年2月25日,星期天第4页,共18页,2024年2月25日,星期天肝脏的生理功能1.代谢功能2.分泌功能3.解毒功能4.灭活功能5.免疫功能6.肝的储备与再生第5页,共18页,2024年2月25日,星期天临床表现早期缺乏特异型表现,晚期可有局部和全身症状。1.症状肝区疼痛:为最常见和最主要症状第6页,共18页,2024年2月25日,星期天临床表现消化道症状:常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。全身症状:可有不明原因的持续性低热或不规则发热,抗菌药治疗无效。早期:病人消瘦、乏力不明显。晚期:体重进行性下降,可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。第7页,共18页,2024年2月25日,星期天2.体征:肝大,为中晚期肝癌的主要临床体征,晚期病人可出现黄疸和腹水。临床表现第8页,共18页,2024年2月25日,星期天辅助检查
1、甲胎蛋白(AFP)测定:是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为:放射免疫法测定≥500ug/L且持续四周或AFP≥200ug/L且持续八周,并排除妊娠,活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。2、MRI检查:可检出直径1cm左右的小肝癌。第9页,共18页,2024年2月25日,星期天处理原则1.手术治疗:肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。2.非手术性治疗:1)局部治疗:现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。2)肝动脉栓塞化疗(TAE)放射治疗3)免疫治疗第10页,共18页,2024年2月25日,星期天现病史:
患者庞娟,女性,62岁,一年前无明显诱因出现腹部疼痛不适,无呕血黑便等症状,就诊于我院行腹部CT发现肝右叶占位,遂于我科住院进一步增强CT检查示:1肝硬化、脾大、门静脉高压,胃底静脉曲张、腹腔积液2肝占位性病变,考虑肝癌不除外3肝内及右肾囊肿4慢性胆囊炎、胆囊结石不除外。查甲胎蛋白显著升高,临床诊断为:原发性肝癌。患者先后2次于我院介入行肝动脉造影+药物灌注栓塞术,发病以来食纳差,伴恶心,腹胀,呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血及黑便,入院后完善相关检查,给予营养支持及对症治疗,1月来自觉食纳差伴恶心、腹胀不适,无呕血黑便等症状,近2天来出现进食后呕吐,呕吐物为正常胃内容物,无呕血及咖啡样物,为求进一步诊治,门诊以“肝癌晚期”收入院。第11页,共18页,2024年2月25日,星期天既往史:糖尿病10余年:坚持胰岛素皮下注射,血糖控制满意乙型肝炎20余年:未正规治疗第12页,共18页,2024年2月25日,星期天患者入院后精神差,全身消瘦,给予低脂肪饮食,但间断呕吐并呈进行性加重,生命体征相对平稳,行上消化道造影提示十二指肠球后部完全梗阻,双肺转移瘤,考虑为肿瘤压迫所致。请消化内科会诊后评估无放置消化道支架条件。第13页,共18页,2024年2月25日,星期天11月4日请麻醉科会诊放置深静脉置管,予以营养支持治疗。11月6日出现嗜睡,全身衰竭状态,恶病质,系肝癌晚期所致肝衰竭,家属拒绝氧气吸入,心电监测,监测肝功等生化指标,要求治疗以营养支持,对症治疗为主,加强人文关怀,同时告病危。11月9日家属拒绝静脉营养支持治疗,,要求拔出深静脉置管,遵医嘱给予拔出深静脉置管。11月10日开始颜面及脚踝水肿,呕吐物为咖啡色液,并量逐渐增多,大便呈柏油样。11月15日15:30出现呕血,考虑肝癌终末期,导致多脏器功能衰竭,凝血功能障碍。家属放弃任何治疗及抢救。11月16日患者相继出现烦躁、浅昏迷状态,间断呕出咖啡样液体,测血压压60/40mmhg,P96次/分,报告医生,家属拒绝一切治疗及抢救,13:00出现昏迷双侧瞳孔散大,固定,呼吸消失,心电图呈直线,宣布死亡,予以尸体料理。第14页,共18页,2024年2月25日,星期天护理诊断/问题1焦虑,恐惧:与担忧疾病预后和生存期限有关。2.疼痛:与肝癌有关。3.营养失调:低于机体需要量,与摄入不足,恶性消耗有关。4.有感染的危险:与低蛋白血症,营养失调有关。5.潜在并发症:出血,褥疮,感染,水电解质紊乱。第15页,共18页,2024年2月25日,星期天护理目标
1疼痛减轻。
2恐惧得到缓解。
3营养获得改善。
4维持水、电解质平衡。
5提高机体免疫功能,预防感染。
6预防或及时发现并发症。第16页,共18页,2024年2月25日,星期天护理措施1协助患者取舒适卧位,适当使用止痛药物。2鼓励病人进食高蛋白,高热量含丰富维生素的食物,遵医嘱纠正水、电解质失衡。3保持大便通畅,防止便秘,可适
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