腰椎间盘突出症

关于腰椎间盘突出症课件

约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女好发部位：L4、5S1－L5第2页,共41页，2024年2月25日，星期天三、历史沿革对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。1857年Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎管中的组织为Virchow肿瘤；1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12椎间盘后凸；第3页,共41页，2024年2月25日，星期天1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实T12－L1椎间盘突出；1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天二、解剖生理第5页,共41页，2024年2月25日，星期天第6页,共41页，2024年2月25日，星期天病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）：

成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量（90％、80％随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖↓髓核胶原纤维

↑弹性（张力）↓H2O↓

纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变退变摩擦第7页,共41页，2024年2月25日，星期天2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2尸检证明：未损伤椎间盘70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％第8页,共41页，2024年2月25日，星期天椎间盘退变年龄

挤压牵拉扭转应力第9页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）病理类型腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。1.好发部位：＞90％下两个椎间隙

原因：下两个间隙劳损重、退变多L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎体内（Schmorl）力学因素向前突出（经骨突出）后外/后突出（临床主要类型）

第10页,共41页，2024年2月25日，星期天

单侧型髓核突出和神经根受压只限于一侧后外/后突出双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压中央型正中突出，出现马尾刺激症状第11页,共41页，2024年2月25日，星期天3、椎间盘突出的病理分型：

凸起型破裂型游离型第12页,共41页，2024年2月25日，星期天各型与推拿治疗的关系凸起型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复第13页,共41页，2024年2月25日，星期天突出型

纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出手法治疗可回纳第14页,共41页，2024年2月25日，星期天游离型破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。推拿治疗无效第15页,共41页，2024年2月25日，星期天诊断临床症状1.脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）2.腰痛合并骶丛根性痛小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滞，运动功能障碍第16页,共41页，2024年2月25日，星期天第17页,共41页，2024年2月25日，星期天第18页,共41页，2024年2月25日，星期天第19页,共41页，2024年2月25日，星期天检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×第20页,共41页，2024年2月25日，星期天直腿抬高加强（＋）第21页,共41页，2024年2月25日，星期天屈颈试验（＋）痛第22页,共41页，2024年2月25日，星期天挺腹试验（＋）痛第23页,共41页，2024年2月25日，星期天下肢后伸试验（＋）痛第24页,共41页，2024年2月25日，星期天腹压增高可诱发症状加重腹压椎管内压力刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失椎管内容物

第25页,共41页，2024年2月25日，星期天正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持第26页,共41页，2024年2月25日，星期天第27页,共41页，2024年2月25日，星期天第28页,共41页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断

诊断症状实验室检查体征病史临床诊断第29页,共41页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断表一病名急性病史腰痛NS检查直腿抬高/加强急性腰扭伤有有，下肢牵掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多数（＋）第30页,共41页，2024年2月25日，星期天表二病名病程压痛点下肢放射痛诱发因素预后腰突短腰、腰骶、骶髂关节、臀、下肢有扭挫伤较多良腰肌劳损长腰骶、骶髂关节部无劳累环境尚可第31页,共41页，2024年2月25日，星期天病名腰痛脊柱侧弯主要疼痛部位直腿抬高试验梨状肌紧张试验肌电图腰突有有腰下肢（＋）（±）根性损害梨状肌综合征无无臀下肢疼痛弧（＋）干性损害表三第32页,共41页，2024年2月25日，星期天病名病程发病年龄疼痛与体位的关系压痛点直腿抬高试验腰突短青壮密切腰下肢（＋）退行性脊柱炎长老无关腰背部（－）表四第33页,共41页，2024年2月25日，星期天治疗

目的

增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物第34页,共41页，2024年2月25日，星期天治则舒筋通络活血化瘀理筋整复第35页,共41页，2024年2月25日，星期天部位及取穴腰背部/下肢足太阳与足少阳经经穴为主手法

滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等第36页,共41页，2024年2月25日，星期天操作解除肌肉痉挛拉宽椎间隙，降低盘内压力增加盘外压力调整后关节，松解粘连促经损伤的神经根功能的恢复第37页,共41页，2024年2月25日，星期天预后

推拿治疗效果较好第38页,共41页，20