缓慢型心律失常

关于缓慢型心律失常窦房结功能低下(sinusnodedesfunction)

即：病态窦房结综合征

(sicksinussyndrome,SSS)房室传导阻滞(atrioventricularblock，AVB)第2页,共28页，2024年2月25日，星期天病因特发性传导系统纤维化、退行性变等；各种器质性心脏病如心肌病、风心病、冠心病尤其是心肌梗死后；各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性和其他感染；迷走神经兴奋；药物影响；其他：高血钾、心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天病理SSS：淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉等原因引起的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。AVB：传导系统或心肌退行性变，如原因不明的支架退行性变、传导系统纤维化等。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现

症状性心动过缓：直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黒朦等。全身性症状：长期心动过缓可引起，如疲乏、运动耐量下降及充血性心力衰竭等。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)第6页,共28页，2024年2月25日，星期天心电图表现持续而严重的窦性心动过缓(<50次/分)；窦房阻滞；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)；缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见(慢-快综合征)。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）第8页,共28页，2024年2月25日，星期天窦房结功能紊乱--窦性停搏窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性心室搏动停止频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏2.8秒停搏第9页,共28页，2024年2月25日，星期天窦性停搏第10页,共28页，2024年2月25日，星期天2.1秒间歇窦房结功能紊乱--窦房阻滞

心电图表现为P波之间出现长间歇，是基本P-P间期的倍数窦房结冲动的短暂阻滞频率=52bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.1秒间歇第11页,共28页，2024年2月25日，星期天窦性停搏心房纤颤伴缓慢心室率第12页,共28页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)第13页,共28页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞I0AVB：传导延缓；II0AVB(I型II型)：部分激动传导发生中断；III0AVB：传导完全中断。

第14页,共28页，2024年2月25日，星期天心电图特点ⅠºAVB

：

P-R间期>0.20

大多数为房室结、希氏束近端阻滞；第15页,共28页，2024年2月25日，星期天II度I型(MobitzTypeI)

亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R间期逐渐延长,直至P波不能下传,QRS脱落,以后P-R缩短

逐渐延长

QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。 第16页,共28页，2024年2月25日，星期天II度I型(MobitzTypeI)

亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R间期逐渐延长,直至P波不能下传,QRS脱落,以后P-R缩短

逐渐延长

QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。 第17页,共28页，2024年2月25日，星期天II度II型(MobitzTypeII)

P-R间期恒定,正常或稍长，P波规则出现,突然有QRS脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；第18页,共28页，2024年2月25日，星期天IIIºAVB

P波与QRS波各有自己的固有节律，心室率慢于心房率，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上,则QRS波正常,心室率>40次/分；若起搏点在希氏束分支以下,则QRS宽大畸形,心室率<40次/分。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天III

ºAVB第20页,共28页，2024年2月25日，星期天诊断ECG及HolterArtopin实验TEAPEPS运动试验第21页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗病因治疗药物治疗植入心脏起搏器第22页,共28页，2024年2月25日，星期天人工心脏起搏器(pacemaker)

是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动,分为临时和永久心脏起搏。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天电极导线起搏器的基本结构和功能脉冲发生器第24页,共28页，2024年2月25日，星期天第25页,共28页，2024年2月25日，星期天常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩单心腔起搏器心房/心室置入电极双、三心腔起搏器心房、心室均置入电极第26页,共28页，2024年2月25日，星期天永久起搏器适应证

伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II