临床上常用实验室结果异常判断及意义

常用实验室结果异常判断及意义

骨伤三科丑建伟1常用实验室结果异常判断及意义

骨伤三科丑建伟1血常规

红细胞计数（RBC）男:4~5.5×1012/L女:3.5~5×1012/L新生儿:6~7×1012/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症、肺心病、肺气肿。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。

增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。

减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。

2血常规

红细胞计数（RBC）血红蛋白（HB）

男:120~160g/L女:110~150g/L新生儿:170~200g/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。3血红蛋白（HB）男:120~160g/L女:1白细胞计数(WBC)

成人:4~10×109/L儿童:5~12×109/L新生儿:15~20×109/L增加：生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧及疼痛等。病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。4白细胞计数(WBC)成人:4~10×109/L红细胞压积（HCT）

男:0.42~0.49L/L女:0.37~0.43L/L增高：大面积烧伤，各种原因引起的红细胞及血红蛋白增多，脱水。减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。5红细胞压积（HCT）男:0.42~0.49L/L中性粒细胞（N）0.50~0.70(50~70%)增加：中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅中毒。淋巴细胞：百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结核、肝炎。单核细胞：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血兵病、急性传染病恢复期。6中性粒细胞（N）0.50~0.中性粒细胞（N）减少：中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、化疗、极度严重感染。嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞：多见于传染性疾病急性期、放射病、细胞免疫缺陷。嗜碱性粒细胞：见于速民型变态反应、甲状腺功能亢进。单核细胞：临床意义不大。7中性粒细胞（N）减少：7网织红细胞计数（RET）

成人：0.005~0.015新生儿:0.02~0.06增加：表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后显著增多，表示有疗效。减少：再障8网织红细胞计数（RET）成人：0.005~0.015红斑狼疮细胞检查(LE)阴性多见于系统性红斑狼疮，其活动期较缓解期阳性率高。风湿病、类风湿性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎等有时也可查到此种细胞。未找到狼细胞并不能否定红斑狼诊断，应进一步作相关的免疫学检查。9红斑狼疮细胞检查(LE)阴性9肾功BUN（尿素氮）2.82～8.2

U/L

尿素是蛋白质代谢的最终产物，占非蛋白氮50%，经肾小球滤过排出。肾实质受损时，肾小球滤过滤率降低，使血中的浓度升高，因此尿素氮是反映肾小球滤过功能的指标.增高：各种肾脏疾病，肾小球病变，肾小管、肾间质或肾血管的损害。1.肾前性氮质血症（prerenalaxotemia）：由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。后者见于高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加，2.以及胃肠出血后血液蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血不3.足，4.使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血症血浆肌酐浓度往往不伴随升高。10肾功10尿素氮2.肾性氮质血症（renalazotemia）：由于急性及慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病等引起。肾结核、肾积水的血浆尿素增高与肾组织破坏程度相关。3.肾后性氮质血症（postrenalazotemia）：经输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、阻塞造成肾小管内压力升高，8.使管内尿素倒扩散入血液。血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食的正常人，一般无意义。11尿素氮2.肾性氮质血症（renalazotemia）：由于肌酐Cr

男：44～80umol/L女：70～115umol/L血浆肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率、尿路通畅性等肾功能。【临床意义】由于肌酐清除比尿素快，故血中肌酐含量增高出现在尿素增高之后，当肾小球受损早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可正常；只有当肾小球滤过功能下降至正常人的1/3时，血中肌酐才明显上升。因此测定血Cr作为肾功能指标之一并不比BUN敏感，但C，测定的优点是不受高蛋白饮食的影响，其反映肾小球滤过功能更优于BUN。12肌酐Cr

男：44～80umol/L女：70～115u肌酐血肌酐升高的程度及慢性肾衰竭呈正相关；①肾衰竭代偿期，血肌酐＜178umol/L；②肾衰竭失代偿期，血肌酐浓度178-445umol/L；③肾衰竭期，血肌酐显著升高，＞445umol/L。同时测定血CR和BUN临床意义更大。正常的BUN/Cr（mg/dl）为20:1.①肾小球疾病时,血清BUN增高比Cr快，使比值增大；②肾前因素引起的BUN滞留，因Cr不升高而使比例更高，达40：1；③肾小管严重损害时其比例可低于10：1；④尿路梗塞时，BUN和Cr可同时按比例增高。13肌酐血肌酐升高的程度及慢性肾衰竭呈正相关；13尿酸UA参考范围（尿酸酶法）：男150-440umol/L,女95-360umol/L。浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等：肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因外因素的影响较多，故较少作为肾功能的指标。妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。14尿酸UA参考范围（尿酸酶法）：14肝功胆红素血液循环中衰老的红细胞在肝、脾及骨髓的单核-吞噬系统中分解和破坏而形成的产物是胆红素的主要来源。血清中总胆红素由非结合胆红素及结合胆红素组成。血清结合胆红素（CB）与总胆红素（STB）定量试验尿胆红素定性试验【原理】血液中结合胆红素浓度超过肾阈值（＞34.2umol/L）时，即可自尿中排出。15肝功胆红素15尿胆红素【参考值】正常人尿中含微量胆红素（约为＞3.4umol/L），定性为阴性。【临床意义】肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度阻塞性黄疸时，尿内胆红素明显增加；溶血性黄疸时，血中非结合胆红素增加而结合胆红素不添加，但非结合胆红素不能通过肾小球滤过膜，故尿内胆红素定性试验为阴性。另外，碱中毒时胆红素分泌增加，尿中胆红素定性为阳性。16尿胆红素【参考值】正常人尿中含微量胆红素（约为＞3.4um尿胆原检查尿胆原检查【原理】在胆红素的肠肝循环过程中，有及少量的尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。【参考值】定性：阴性或弱阳性应（阳性稀释度在1：20以下）；定量：0.84~4.2umol/24h尿【临床意义】尿胆原增高见于：①溶血性黄疸时明显升高；②肝细胞性黄疸时，尿中尿胆原增加；③其他如高热、心功能不全时，由于尿量减少，尿胆原的含量可相对增加；顽固性便秘时从肠道排泄的粪胆原减少而自肠道回吸收的尿胆原的排出亦可增加。17尿胆原检查尿胆原检查17血清氨基转移酶（ALT,AST）测定ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AsT主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中。AST有两种同工酶，从在于细胞浆中的ASTs和细胞线粒体中的ASTm，健康人主要是ASTs，当肝细胞大量坏死时ASTm升高。18血清氨基转移酶（ALT,AST）测定ALT主要分布在肝脏，其血清氨基转移酶【参考值]比色法：ALT5～25卡门单位，AST8～28卡门单位连续检测法（37℃）：ALT10～40U/L，AST10～40U/L，ALT/AST≤1【临床意义】I。肝脏疾病急性病毒性肝炎：ALT和AST均升高，可达上限的20-50倍，以ALT明显升高为主，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时，黄疸加重而转氨酶不升高或下降，称为胆-酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良，慢性肝炎转氨酶轻度升高或正常；肝硬化时转氨酶升高及肝细胞坏死程度有关，在肝硬化终末期可正常或下降；肝内外胆汁淤积、酒精性肝炎、药物型肝炎、脂肪肝、肝癌，转氨酶轻度升高或为正常。19血清氨基转移酶【参考值]比色法：ALT5～25卡门单位，血清氨基转移酶II。心肌梗死急性心肌梗死以AST升高为主，发病后8-12小时开始升高，24-48小时达高峰，3-6日恢复正常。III。其他疾病如心功能不全、急性传染性单核细胞增多症，化学毒物和药物造成肝损害，引起转氨酶升高。20血清氨基转移酶II。心肌梗死急性心肌梗死以AST升高为主碱性磷酸酶（ALP）测定ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠及胎盘中，血清中ALP主要来源于肝脏和成骨细胞，肝脏合成的ALP随胆汁排入小肠【参考值】成人40-110U/L（30℃），儿童＜250U/L【临床意义】1、生理性增加见于生长期儿童及青少年、妇女妊娠中晚期。21碱性磷酸酶（ALP）测定ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小碱性磷酸酶（ALP）2、胆道阻塞各种胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，及阻塞的程度、持续的时间成正比。3、黄疸的鉴别诊断ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。4、肝脏疾病急、慢性黄疸性肝炎，肝癌，胆汁性肝硬化等。5、肝胆系统以外的疾病如佝偻病、成骨细胞瘤、骨折恢复期等。22碱性磷酸酶（ALP）2、胆道阻塞各种胆管阻塞性疾病时，A.y-谷氨酰转酞酶（y-cT）测定y-CT主要存在于肾脏、胰腺、肝脏、脾、前列腺等组织中，血清中的y-CT在肝脏中主要分布于毛细胆管和肝细胞浆中。【参考值】0-50U/L（37℃）【临床意义】（1）肝癌原发或继发的肝癌，可高于参考值几倍至几十倍。23.y-谷氨酰转酞酶（y-cT）测定y-CT主要存在于肾脏、y-谷氨酰转酞酶（2）肝道阻塞可达正常的5-30倍，如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。（3）肝脏疾病急性肝炎中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化非活动期可正常，如持续升高，提示病情恶化；酒精性肝炎、药物性肝炎可明显升高。（4）其他疾病脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等y-cT亦可轻度增加。24y-谷氨酰转酞酶（2）肝道阻塞可达正常的5-30倍，如乳酸脱氢酶（LDH）测定【参考值】连续监测法：104-245U/L

速率法（30℃）：95-200U/L【临床意义】1、肝脏疾病阻塞性黄疸，肝癌。2、心肌梗死在急性心梗时，发病12-24小时升高，48-72小时达高峰期，10天后恢复正常。3、其他疾病骨骼肌损伤、恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病等。25乳酸脱氢酶（LDH）测定【参考值】连续监测法：104-245凝血血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查及诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状态的了解。凝血4项检查可以帮助医生准确了解这些问题。26凝血血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。出凝血四项包括

凝血四项包括(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国际标准化比值(INR)；(2)活化部分凝血活酶时间(APTT)；(3)凝血酶时间(TT)；(4)血浆纤维蛋白原(Fbg)。27凝血四项包括

凝血四项包括27凝血酶原时间

凝血酶原时间（prothrombintime，PT）1、正常参考值：12-16秒。2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。28凝血酶原时间

凝血酶原时间（prothrombint凝血酶原时间（PT）PT异常意义：1、延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。29凝血酶原时间（PT）PT异常意义：29国际标准化比值（INR）国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）1、正常参考值：0.8-1.5。2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间及正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。30国际标准化比值（INR）国际标准化比值（internatio国际标准化比值（INR）国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XCX为患者血浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。31国际标准化比值（INR）国际标准化（凝血酶原时间）比值（IN活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

凝血活酶时间(activatedpartialthromboplatintime,APTT)1、正常参考值：24-36秒。2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。32活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

凝血活酶时间(acti活化部分凝血活酶时间测定(APTT)1、延长临床意义:(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者.(2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂.应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症(3)纤容活力增强如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)(4)血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.33活化部分凝血活酶时间测定(APTT)1、延长临床意活化部分凝血活酶时间测定(APTT)2、缩短临床意义:（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。34活化部分凝血活酶时间测定(APTT)2、缩短临床纤维蛋白原

（FIB）

纤维蛋白原（FibrinogenFIB）1、正常参考值：2—4g/L。2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。35纤维蛋白原

（FIB）

纤维蛋白原（Fibrino纤维蛋白原（FIB）临床意义:1、纤维蛋白原减少:(<1.5g/l)见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.36纤维蛋白原（FIB）临床意义:36纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高37纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。38纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗凝血酶时间测定(TT)

凝血酶时间测定(TT)凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。39凝血酶时间测定(TT)

凝血酶时间测定(TT)39D-二聚体D-二聚体的形成当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。40D-二聚体D-二聚体的形成当机体发生凝血时，凝血酶D-二聚体测定D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。41D-二聚体测定D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对D-二聚体测定的临床意义1、弥漫性血管内凝血(DIC)D-二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一，通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP和D-二聚体测定，其中仅D-二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性；若D-二聚体的含量>0.5mg/L，对DIC高危患者具有极高的预报价值。42D-二聚体测定的临床意义1、弥漫性血管内凝血(DID-二聚体测定的临床意义2、深静脉血栓形成(DIV)的筛查深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段。静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。43D-二聚体测定的临床意义2、深静脉血栓形成(DIV)D-二聚体测定的临床意义3、脑血管疾病对80例脑血管患者的血浆D-二聚体进行检测并作统计处理，其结果显著高于正常对照组(P<0.01)，其中缺血性中风急性期又显著高于恢复期(P<0.01)，而中风恢复时则不升高，及健康老年人对照组相同(P>0.05)。，目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。44D-二聚体测定的临床意义3、脑血管疾病44D-二聚体测定的临床意义4、肝脏疾病及恶性肿瘤在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且及肝病的严重程度呈正相关。本院测定58例肝病患者，其中肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。在肝脏疾病患者中，D-二聚体增高提示患者体内纤溶增高，可能伴有一种隐匿性DIC过程，所以血浆D-二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。45D-二聚体测定的临床意义4、肝脏疾病及恶性肿瘤45D-二聚体测定的临床意义5、外科手术患者对多例术后患者血浆D-二聚体水平的变化进行检测，结果表明术后患者血浆D-二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。46D-二聚体测定的临床意义5、外科手术患者46D-二聚体测定的临床意义6、溶栓治疗的监测在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D-二聚体明显增高。因此，在溶栓过程中用药前、中、后动态检测D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。在产科疾病、恶性肿瘤等其他疾病，患者D-二聚体也升高。D-二聚体作为凝血及纤溶平衡失调的指标，将日益受到重视。47D-二聚体测定的临床意义6、溶栓治疗的监测47类风湿因子类风湿因子是机体针对天然及变性或凝集的免疫球蛋白Fc部分所产生的一组异常免疫球蛋白的总称。因为首先在类风湿性关节炎患者的血清中发现，故称之为类风湿因子。类风湿因子在类风湿关节炎中阳性率为50%-70%左右，是诊断RA的重要血清学标准之一。持续高滴度的RF常提示类风湿关节炎活动，骨侵蚀发生率高，预后不好。高滴度的IgA-RF及类风湿关节炎的关节外表现有关。48类风湿因子48类风湿因子RF除见于类风湿关节炎患者之外，尚可见于5%的正常老年人及下列其他多种疾病，如：（1）

自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎/皮肌炎、IgA肾病等。（2）

感染性疾病

肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫病。（3）

非感染性疾病

弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。49类风湿因子RF除见于类风湿关节炎患者之外，尚可见于5%的正常类风湿因子类风湿因子阳性是诊断类风湿性关节炎的重要依据，但有些正常人也可出现类风湿因子阳性，称为化验引起的假阳性，另外许多其他疾病也可出现类风湿因子阳性，如干燥综合症、系统性红斑狼疮、各种肝病、慢性支气管炎、肺气肿、梅毒、皮肌炎等。因此类风湿因子阳性不一定是类风湿性关节炎。因此诊断类风湿性关节炎要综合判断。另外，类风湿因子滴度还可反应类风湿活动度，正常值1：20，大于它则为阳性，比值越大，活动度越高。临床上根据RF存在及否将关节炎分为RF阳性及RF阴性两大类。单靠RF阳性不能诊断类风湿关节炎。RF阴性不能排除类风湿关节炎的诊断。同时存在两种类型的RF很少发生于类风湿关节炎以外的其他疾病。

50类风湿因子类风湿因子阳性是诊断类风湿性关节炎的重要依据，但有抗链球菌溶血素O（Anti-StreptolysinOASO）正常参考值：成人0～200IU/ml，儿童<250U。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。☆ASO测定对于诊断A族链球菌感染很有价值，其存在及含量可反映感染的严重程度。☆A组链球菌感染后1周，ASO即开始升高，4～6周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回到正常值，如果ASO滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。51抗链球菌溶血素O（Anti-StreptolysinO抗链球菌溶血素O（ASO）☆风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高。☆少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病人亦可使ASO增高。☆由于人们常及A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常ml，当效价>200IU/ml时，才被认为有诊断价值。52抗链球菌溶血素O（ASO）☆风湿热、急性肾小球肾炎、结节性抗链球菌溶血素O（ASO）☆少于15-20%的健康人血清中的ASO含量高于200IU/ml。大多数新生儿的ASO含量高于其母亲，但在其出生后数周内ASO含量会急剧下降。学龄前儿童的ASO值通常低于100IU/ml，然后随年龄的增加ASO值增加，并在学龄期达到顶峰，成年后ASO值下降。☆除了急性阶段外，类风湿关节炎患者的血清中通常检测不到ASO值的升高。在肾病综合征和抗体缺乏综合征患者的血清中仅有极低含量的ASO。53抗链球菌溶血素O（ASO）☆少于15-20%的健康人血清中抗链球菌溶血素O（ASO）抗链“O”高并不一定患风湿热或风湿性心脏病，因为：（1）抗“O”的抗原成分是链球菌体外产物，不能提示自身免疫反应；（2）抗“O”高的链球菌感染儿童中发生风湿热仅占0.5%；（3）约30％正常儿童的抗“O”也增高；（4）少数非溶血性链球菌感染性疾病抗“O”也可增高。54抗链球菌溶血素O（ASO）抗链“O”高并不一定患风湿热或风抗链球菌溶血素O（ASO）

相反，抗链“O”不高也不能100%排除风湿热或风湿性心脏病，因广泛应用抗生素和糖皮质激素及检测因素等原因，我国风湿热患者中抗链“O”的阳性率仅36%～50%。真正要诊断风湿热，只有测定抗链球菌的菌体抗原（如抗M蛋白、抗瓣膜多糖和抗神经组织）的抗体。这些菌体抗原及DR4阳性患者的心瓣膜、脑存在交叉抗原性,可引起交叉免疫反应,导致风湿热。这些菌体抗原具有“致风湿源性”。55抗链球菌溶血素O（ASO）相反，抗链“O”不高也不能10抗链球菌溶血素O（ASO）因此，抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等。56抗链球菌溶血素O（ASO）因此，抗“O”增高只能说患者近期血糖空腹血糖正常值①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。③:当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。57血糖空腹血糖正常值57血糖餐后血糖正常值①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性58血糖餐后血糖正常值58血糖

孕妇血糖正常值①孕妇空腹不超过5.1mmol/L②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。59血糖孕妇血糖正常值59低血糖低血糖诊断标准为男：Glu<50mg/dl(<2.78mmol/L),

女：Glu<45mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)肾上腺素对糖代谢的影响及胰岛素的作用相拮抗。它促进糖元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，这是由于肾上腺素活化肝脏与肌肉中的磷酸化酶所致。60低血糖低血糖诊断标准为60低血糖的原因

低血糖的原因1.降糖药物过度：胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者,即在治疗期间，患者原血糖较高，经用降糖药(尤其是胰岛素)后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，出现低血糖症状，但测血糖仍在正常范围。糖尿病初期及应用降糖药的患者尤为明显。2.严重饥饿：长期不给予摄食。61低血糖的原因

低血糖的原因61低血糖危害

危害低血糖给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。62低血糖危害

危害62低血糖的预防

低血糖的预防①按时进食，生活规律；②不可随便增加药量；③每次用胰岛素均应仔细核对剂量；④运动量恒定；⑤常测血糖；⑥随身带糖果以备用。63低血糖的预防

低血糖的预防63低血糖的治疗

低血糖的治疗（一）.纠正低血糖（二）.病因治疗（三）用药原则1.轻者口服糖水或糖果。2.严重及持久的低血糖需继以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注几天。静注葡萄糖困难时，可给予高糖素肌注。3.特发性低血糖应予精神治疗和体育锻炼，调节饮食，适当提高蛋白质和脂肪量，减少糖食。64低血糖的治疗

低血糖的治疗64高血糖

正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。诊断标准空腹血糖>6.0mmol/L。餐后血糖>7.8mmol/L。就称为高血糖，注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病。65高血糖正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一高血糖的预防

高血糖的预防①不可任意停药；②按医护人员及营养师的指示进食；③平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；④尽量避免出入公共场所，以防感染；⑤如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；⑥找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。66高血糖的预防

高血糖的预防66高血糖引起血管病变高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的异常。随着病程的延长和治疗不及时会促使微血管病变的加重和发展，使患者致盲、致残。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾，使患者身受病痛折磨。高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。67高血糖引起血管病变高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不血清钾

血清钾

【参考值】3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。

【临床意义】

1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。

68血清钾

血清钾68血清钾

2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤69血清钾

2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过血清钾低于3．0mmol／L时，可能会出现虚弱、地高辛中毒或心律失常，应予以合适的治疗；高于5．8mmol／L（应排除试管内溶血造成的高钾）时，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病；高于7．5mmol／L（也应排除试管内溶血造成的高钾）时，及心律失常有关，故必须给以合适治疗。70血清钾低于3．0mmol／L时，可能会出现虚弱、地高辛中

血清钠

血清钠

【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。

【临床意义】

1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。

（2）丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。

71血清钠

血清钠71血清钠

高钠血症（血清钠>145mmol/L）（1）摄入水分不足造成血液浓缩。

（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。（3）体表失水如大量出汗。

（4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。

72血清钠

高钠血症（血清钠>145mmol/L）72血清钠等于或低于115mmol／L时，可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食；在110mmol／L时，病人极易发生抽搐、伴昏迷，故在测定值降至115mmol／L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗；低于133mmol／L时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等；高于150mmol／L时，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。73血清钠等于或低于115mmol／L时，可发生精神错乱、疲血清氯

血清氯

【参考值】目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。

【临床意义】1、低氯血症（血清氯<96mmol/L）:

（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。

（2）丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。

③摄入水分过多，如尿崩症。

④呼吸性酸中毒。

2.高氯血症（血清氯>108mmol/L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。

74血清氯

血清氯

【参考值】目前广泛采用电极法，参考血清总钙

血清总钙

【参考值】2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。

【临床意义】

1.低钙血症（血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl）①摄入不足或吸收不良;②需要增加，如孕妇;③肾脏疾病;④甲状旁腺功能低下。

2.高钙血症（血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl）①摄入过多;②甲状旁腺功能亢进;③服用维生素D过多;④骨病及某些肿瘤。

75血清总钙

血清总钙75血清总钙

低于1．75mmol／L时，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况立即采取治疗措施；高于2．75mmol／L时，应及时确定血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状腺功能亢进，所以要作其它试验，予以证实或排除；高于3．37mmol／L时，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。76血清总钙

低于1．75mmol／L时，可引起手足抽搐，肌血清无机磷

血清无机磷

【参考值】0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量及血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。

【临床意义】

1.低磷血症（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl）①摄入不足或吸收不良;②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。

2.高磷血症（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl）①甲旁减;②肾衰酸中毒;③维生素D过多;④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。

77血清无机磷

血清无机磷77血清无机磷等于或低于0．48mmol／L时，往往及溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗；低于0．81mmol／L，且有高血钙情况时，支持甲状腺功能亢进的诊断；高于1．62mmol／L时应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。78血清无机磷等于或低于0．48mmol／L时，往往及溶血性血清总铁结合力

血清总铁结合力

【参考值】亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。

【临床意义】

1.生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。

2.病理性变化①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。79血清总铁结合力

血清总铁结合力79血清总铁结合力

等于或低于8．0μmol／L时，多及缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有TIBC的升高。如果TIBC升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断；等于或高于39．4μmol／L时，可涉及多种疾病，如血红蛋白沉着病，由海洋性贫血、VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少，溶血性贫血、急性肝损伤等。因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗；高于71．6μmol／L