传染病学总论

传染病学总论传染病学总论传染病学总论传染病学总论传染病学总论传染病学总论传染病学总论

浙江大学李兰娟2传染病学总论

浙江大学李兰娟2学习意义及重要性了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法掌握传染性疾病发生及发展规律认识突发或新发传染病3学习意义及重要性了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法3概念感染性疾病传染病4概念感染性疾病4第一节感染及免疫5第一节感染及免疫5一、感染的概念感染：病原体及人体的相互作用感染病：感染后的临床或亚临床表现机会性感染条件致病菌(E.,,)共生状态6一、感染的概念感染：病原体及人体的相互作用6二、感染过程的表现1.清除病原体2.隐性感染3.显性感染4.病原携带状态5.潜伏性感染7二、感染过程的表现1.清除病原体71.清除病原体非特异性防御能力特异性免疫功能—主动免疫—被动免疫81.清除病原体非特异性防御能力82.隐性感染病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现,,,,病原体通常被清除，但少数人可转变为病原携带状态92.隐性感染病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只3.显性感染病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现,显性感染过程结束后，有些传染病可使感染者获得较为稳固的免疫力，另一些传染病免疫力并不牢固103.显性感染病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病4.病原携带状态病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源分类：—按病原体：,—按发生和持续时间：,—按携带病原体的持续时间：114.病原携带状态病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状5.潜伏性感染病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染,a,潜伏性感染及病原携带状态的区别？?125.潜伏性感染病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体潜伏感染显性感染病原携带状态隐性感染清除病原体感染谱频度13感染谱频度13三、感染过程中病原体的作用侵袭力毒力数量变异性病原体的致病能力14三、感染过程中病原体的作用侵袭力病原体的致病能力141.侵袭力直接侵入人体,先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。致泻性大肠埃希菌能表达受体（定植因子）和小肠细胞结合,:通过细菌表面成分（如伤寒沙门菌抗原）抑制吞噬而促进病原体扩散：151.侵袭力直接侵入人体152.毒力毒素—外毒素(,,)—内毒素(S.,.)其他毒力因子—穿透能力—侵袭能力.—溶组织能力162.毒力毒素163.数量同一种传染病，入侵病原体的数量及致病能力成正比不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异.,S.10000.10173.数量同一种传染病，入侵病原体的数量及致病能力成正比4.变异性变异因素—环境、药物、遗传变异类型—致病力变异—抗原性变异—耐药性变异184.变异性变异因素18四、感染过程中的免疫应答保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体非特异性免疫—天然屏障—吞噬作用—体液因子特异性免疫—细胞免疫—体液免疫变态反应：促进病理改变—特异性19四、感染过程中的免疫应答保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原第二节传染病的发病机制20第二节传染病的发病机制20一、传染病的发生及发展入侵部位机体内定位排出途径21一、传染病的发生及发展入侵部位21二、组织损伤的发生机制直接损伤毒素作用免疫机制22二、组织损伤的发生机制直接损伤22三、重要的病理生理变化发热急性期改变—蛋白代谢—糖代谢—水电解质代谢—内分泌改变23三、重要的病理生理变化发热23第三节传染病的流行过程24第三节传染病的流行过程24一、流行过程的基本条件传染源—患者—隐性感染者—病原携带者,—受感染的动物,,,25一、流行过程的基本条件传染源25一、流行过程的基本条件传播途径—呼吸道传播—消化道传播—接触传播—虫媒传播(:,,,,,)—血液、体液传播,—其他：()26一、流行过程的基本条件传播途径26一、流行过程的基本条件人群易感性—易感者

—流行的周期性

—人工免疫影响流行的周期性

27一、流行过程的基本条件人群易感性27二、影响流行过程的因素自然因素—,,—疫源地—自然疫源性传染病/人兽共患病(,,)社会因素—,,,28二、影响流行过程的因素自然因素28第四节传染病的特征29第四节传染病的特征29一、四大基本特征病原体传染性流行病学特征感染后免疫30一、四大基本特征病原体301.病原体有特异性应用新技术可发现更多病原体

311.病原体有特异性312.传染性是传染病及其他感染性疾病的主要区别可依据传染期隔离患者“”a322.传染性是传染病及其他感染性疾病的主要区别3.流行病学特征流行性(,,&)季节性地方性外来性(.)333.流行病学特征流行性334.感染后免疫属特异性、主动、保护性免疫,,,持续时间在不同传染病中有很大差异

持续时间短可出现再感染、重复感染“”()344.感染后免疫属特异性、主动、保护性免疫34二、急性传染病的四期经过潜伏期前驱期症状明显期恢复期35二、急性传染病的四期经过潜伏期351.潜伏期常态分布,,随病原体的种类、数量、毒力及人体免疫力的强弱而定,(),()潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发361.潜伏期常态分布,,362.前驱期非特异性为许多传染病所共有一般持续1～3天,()372.前驱期非特异性373.症状明显期充分表现特有症状和体征,,,,,为许多急性传染病所共有—&某些传染病可缺如，即顿挫型—,383.症状明显期充分表现特有症状和体征,,4.恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止a，可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）&,()可出现再燃、复发&,394.恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止三、常见的症状及体征发热：三个阶段、多种热型皮疹：时间、分布、次序、形状毒血症状单核-吞噬细胞系统反应40三、常见的症状及体征发热：三个阶段、多种热型40第五节传染病的诊断41第五节传染病的诊断41传染病的诊断依据临床资料—详尽的病史、细致的体检流行病学资料—发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史—预防接种史、过去史、家族史实验室检查—常规检查、病原学检查、免疫学检查等42传染病的诊断依据临床资料42—直接检出病原学检查43—直接检出病原学检查43—分离培养44—分离培养44—分子生物学检测分子杂交聚合酶链反应45—分子生物学检测45—特异性抗体检测—特异性抗原检测—免疫标记技术—细胞免疫功能检查免疫学检测46—特异性抗体检测免疫学检测46第六节传染病的治疗47第六节传染病的治疗47传染病的治疗方法一般及支持疗法病原/特效疗法对症疗法中医中药48传染病的治疗方法一般及支持疗法48第七节传染病的预防49第七节传染病的预防49传染病的预防方法控制传染源—病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报—接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种—病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察切断传播途径—主要针对：消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病—方法：消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施保护易感人群—特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素—特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球50传染病的预防方法控制传染源50丙类11种法定传染病乙类26种甲类2种中华人民共和国传染病防治法我国法定传染病51丙类法定传染病乙类甲类我国法定传染病51甲类2种鼠疫、霍乱我国法定传染病其中：、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理52甲类鼠疫、霍乱我国法定传染病其中：、人感染高致病性禽流乙类26种我国法定传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(09年)53乙类我国法定传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒丙类11种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病（08年）我国法定传染病54丙类流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、我国法定传染儿童计划免疫是预防关键年龄疫苗种类出生