中考语文复习专题图表转换

长PR间期引起ICD误放电天津胸科医院许静长PR间期引起ICD误放电天津胸科医院许静1病例资料患者男性53岁98年、02年先后2次下壁、前壁心肌梗死02年行CABG治疗08年再次心内膜下心肌梗死合并心肾功能不全住院治疗并行血液透析20余天住院期间先后2次室速伴晕厥行电复律UCG：LA45mm、LV76mm、LVEF26%、PAP48mmHg、二尖瓣反流中度、EKG：窦性心律、室内阻滞、间歇Ⅰ-Ⅱ°AVB、阵发室速

病例资料患者男性53岁2患者住院窦律及室速发作EKGⅡⅠⅢavRavLavFV1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavFV1V2V3V4V5频率143次/分患者住院窦律及室速发作EKGⅡⅠⅢavRavLavFV1V23中考语文复习专题图表转换4中考语文复习专题图表转换5事件腔内心电图（一）R-R间期440msA-V间期240msAV/RR=54%>50%事件腔内心电图（一）R-R间期440ms6ICD初始设置及事件回顾ICD初始设置及事件回顾7调整PRLogic调整PRLogic8R-R间期400msA-V间期280msAV/RR=70%>66%事件腔内心电图（二）R-R间期400ms事件腔内心电图（二）9再次调整PRLogic再次调整PRLogic10R-R间期450msA-V间期320msAV/RR=71%<75%事件腔内心电图（三）R-R间期450ms事件腔内心电图（三）11讨论既往的文献报道，ICD误放电率大约是16-21%。常见的误识别原因有SVT、AF、AL及一些折返性心动过速，另外T波等的误感知也可导致误识别从而激活抗心动过速治疗，不适当的治疗不仅严重影响病人的生活质量，同时也增加病人的死亡率目前Sc-ICD鉴别SVT与VT的标准包括：突发性、QRS宽度、稳定性及波形识别。Dc-ICD多采用房室关系讨论既往的文献报道，ICD误放电率大约是16-21%。12SummaryofMainStudiesComparingSingle-versusDual-ChamberICDsorDetectionAlgorithmsStudyYearPopulationRandomizationnPrimaryEndpointmMainFindingsDetectSupraventricularTachycardiastudy2006Dc-ICDrecipientsScvsDcmodedetection400InappropriatelydetectedSVTarrhythmias6ReductionofinappropriatelydetectedSVTarrhythmiaswithDc-ICD(32.3%vs46.5%)NoreductionoftheproportionofinappropriateshocksPINAPP2004Dc-ICDrecipientsScvsDcmodedetection60DeliveryofinappropriateICDtherapiesforatrialarrhythmias12NodifferencesintheabsolutenumberofmisclassifiedepisodesofSVTandinappropriatetherapies1+1Trial2004Dc-ICDrecipientswithslowVTsScvsDcmodedetection100InappropriateICDtherapies,VTsabovetheTDI,andVTswithatherapydelay>2minutes12ModeratesuperiorityofDc-ICDforthecombinedprimaryend-pointNosignificantdifferencesintherateofinappropriatetherapiesLowsensitivityofDc-ICDsfortrueVTs(94%)Deisenhoferetal)2001ScandDc-ICDrecipientsTrueScvsDcICDs92InappropriateICDtherapiesandcomplications7.6NosignificantdifferencesintheproportionofinappropriatetherapiesDc-andSc-ICDsareequallysafeduringimplantationandfollow-up但近年的研究认为：Dc-ICD与Sc-ICD相比并未明显减少误治疗SummaryofMainStudiesCompar13PRLogic是Medtronic

Dc-ICD区别于Sc-ICD特有的识别功能，其原理是通过心房电极感知心房活动，分析房室激动关系以辨别室性与室上性心动过速PRLogic是MedtronicDc-ICD区别于Sc14AAA交界性节律逆传性前传性VSVSVS心房事件分类标准Pattern-模式AAA交界性节律逆传性前传性VSVSVS心房事件分类标准P15中考语文复习专题图表转换16我们认为：在ICD的选择上应因人而异，应尽可能多的了解病人的心律/率情况来选择不同的ICD。本例病人的心律失常特点1、室速发作频率慢(140次/分)，与窦速重叠

2、有室内阻滞及间歇Ⅰ-Ⅱ°AVB,

通过Dc-ICD的PRLogic功能调整VA与A