信用担保全过程管理P75教材

流行病学4/2/20241流行病学4/1/20241一、基本概念4/2/20242一、基本概念4/1/20242流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的科学（一）定义4/2/20243流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定（二）流行病学的任务第一阶段的任务是“揭示现象”；第二阶段为“找出原因”；第三阶段为“提供措施”；4/2/20244（二）流行病学的任务第一阶段的任务是“揭示现象”；4/1（三）流行病学研究的方法4/2/20245（三）流行病学研究的方法4/1/20245流行病学研究观察性研究实验性研究理论性研究横断面研究比例死亡比研究生态学研究历史常规资料研究病例对照研究队列研究临床试验现场试验社区干预试验和整群随机试验理论流行病学流行病学方法研究4/2/20246流行病学研究观察性研究实验性研究理论性研究横断面研究临床试验二、常用指标4/2/20247二、常用指标4/1/20247发病率（IncidenceRate）用途：反映得该病的风险。描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。4/2/20248发病率（IncidenceRate）用途：反映得该病的风险患病率（prevalencerate）用途:对于病程长慢性病的流行状况提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度。4/2/20249患病率（prevalencerate）用途:对于病程长慢性RelationshipBetweenIncidenceandPrevalence患病率=发病率x病程4/2/202410RelationshipBetweenIncidence死亡率（mortalityrate）粗死亡率（crudedeathrate）死亡专率（specificdeathrate）用途：是测量人群死亡危险最常用的指标4/2/202411死亡率（mortalityrate）粗死亡率（crude病死率（fatalityrate/casefatality）用途：通常用于病程短的急性病，以衡量疾病对人生命威胁的程度。某病病死率=（该病死亡率）/（该病发病率）x100%4/2/202412病死率（fatalityrate/casefatalit生存率（survivalrate）用途：常用于评价某些慢性病等病程长、病情重、致死性强的疾病的远期疗效。4/2/202413生存率（survivalrate）用途：常用于评价某些慢相对危险度（relativerisk,RR）或率比（rateratio）比值比（oddsratio，OR）是指暴露组发病率与非暴露组发病率之比，它反映了暴露与疾病的关联强度RR的意义：说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍4/2/202414相对危险度（relativerisk,RR）或率比（r比值比（oddsratio，OR）是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。OR的意义：与RR相同，OR反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。4/2/202415比值比（oddsratio，OR）是指病例组中暴露人数归因危险度（attributablerisk,AR）或率差(ratedifference,RD)是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度。AR的意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。4/2/202416归因危险度（attributablerisk,AR）或

归因危险度百分比(AR%)：是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。AR%=[(Ie-I0)/Ie]x100%人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例。PAR%=[(It-I0)/It]x100%或PAR%={P0(RR-1)/[P0(RR-1)+1]}x100%PAR%公共卫生学意义：完全控制该暴露因素后人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。4/2/202417归因危险度百分比(AR%)：是指暴露人群中由暴露因素引起三、常用的研究方法4/2/202418三、常用的研究方法4/1/202418是在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。（一）现况调查（prevalencesurvey，cross-sectionalstudy）4/2/202419是在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定1、描述疾病或健康状况的分布2、发现病因线索3、适用于疾病的二级预防4、评价疾病的防治效果5、疾病监测，了解变化动态目的4/2/2024201、描述疾病或健康状况的分布目的4/1/2024201、普查（Census）指在特定的时间内，对一定的人群中每一成员进行的调查或检查。

4/2/2024211、普查（Census）4/1/2024212.抽样调查（SamplingStudy）1）单纯随机抽样（SimpleRandomSampling）使研究对象人群中的每一个体都有同等被抽取的机会。4/2/2024222.抽样调查（SamplingStudy）1）单纯随机抽2）系统抽样（SystematicSampling）在总体中每隔一定间隔抽取一个个体组成样本，最后达到一个需要的样本数。4/2/2024232）系统抽样（SystematicSampling）3）分层抽样（StratifiedSampling）总体按照不同特征分为若干个次级总体，称为层，在各层内独立再做随机抽样，合成一个样本，这种抽样方法称为分层抽样。4/2/2024243）分层抽样（StratifiedSampling）4）整群抽样（ClusterSampling）当总体内的个体集结成若干个群时，随机抽取一定数量的群，再对抽到的群内的全部个体加以调查的方法。群可以是：乡、街道、学校、班、排、连等。4/2/2024254）整群抽样（ClusterSampling）（二）队列研究4/2/202426（二）队列研究4/1/202426队列研究（CohortStudy）是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然史。4/2/202427队列研究（CohortStudy）是将特定暴露组疾病疾病对照组过去现在将来研究开始暴露组疾病疾病对照组研究开始研究开始前瞻性历史性4/2/202428暴露组疾病疾病对照组过去现在将来研究开始暴露组疾病疾病对照组优、缺点优点：无回忆偏倚，直接计算率，一种暴露多种结果，偏性较小、因果关系明确，直接分析研究因素的作用、研究结论说服力强、了解疾病的自然史等。缺点：费时、费力、费钱；不适用发病率低的疾病；易产生失访偏倚；设计严格；研究因素一旦未能选准，则损失较大4/2/202429优、缺点4/1/202429（三）病例对照研究4/2/202430（三）病例对照研究4/1/202430

病例对照研究（case-controlstudy）为选择一组患所研究疾病的患者和与一组无此病的对照组,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）的关系。

4/2/202431病例对照研究（case-controlstudy）为4/2/2024324/1/202432特点属于观察研究方法设立对照观察方向是由“果”及“因”不能确实证明暴露与疾病的因果关系4/2/202433特点属于观察研究方法4/1/2024334/2/2024344/1/202434队列研究与病例-对照研究的比较

病例-对照研究队列研究

顺序

由果到因（回顾性）由因到果（前瞻性）

分组标准患病与否暴露与否

研究分组病例组和对照组暴露组和非暴露组

观察指标暴露率发病（死亡）率联系强度指标计算ORRR因果关系论证强度一般较强

作用初步病因研究进一步病因研究

应用

一病多因一因多病适用病种常见病或罕见病常见病主要偏倚信息偏倚失访偏倚4/2/202435队列研究与病例-对照研究的比较4/1/202435（四）实验性研究4/2/202436（四）实验性研究4/1/202436流行病学实验

（epidemiologicalexperiment）选择具有A型性格特征的部队人员；随机分为实验组和对照组；实验组给予心理教育和生物反馈疗法；随访观察，比较两组训练伤的发生率；判断A型性格特征与训练伤有无关联以及关联程度大小。选择一个尚未发生所研究疾病的人群；某种研究因素或某种干预措施；研究因素疾病疾病4/2/202437流行病学实验

（epidemiologicalexperi实验组对照组研究人群疾病疾病从因到果设对照实验性论证强度最强随机分组4/2/202438实验组对照组研究人群疾病疾病从因到果设对照实验性论证强度最强随机分组研究对象（未患病者）实验组对照组有效应无效应有效应无效应（病人）现场试验（人群预防试验）临床试验随机分组社区人群（未患病者）接受干预的基本单位：群体社区试验类实验4/2/202439随机分组研究对象实验组对照组有效应无效应有效应无效应（病人）（五）筛检（screentest）4/2/202440（五）筛检（screentest）4/1/2024401、定义：

是指用快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。与诊断试验不同，筛检试验是把患者及可疑有该病的人与健康人区别开来；而诊断试验是进一步把患者与可疑有病但实际无病者区别开来4/2/2024411、定义：4/1/202441筛检试验阴性筛检试验阳性诊断试验阴性筛检试验阳性诊断试验阳性4/2/202442筛检试验阴性筛检试验阳性筛检试验阳性4/1/2024422、筛检的用途（1）早发现（2）高危个体（3）流行病学监测（4）了解疾病自然史4/2/2024432、筛检的用途4/1/2024433、筛检试验的评价指标

（1）真实性（validity）:又称有效性，是指筛检试验或诊断试验所获得的测量值与实际情况的符号程度。指标包括：4/2/2024443、筛检试验的评价指标（1）真实性（validity）:又1）灵敏度（sensitivity，Se）：实际有病按筛检（诊断）试验标准正确判断为有病的概率，又称为真阳性率。a/a+c

表示该方法检出是真正患者的能力，也可以用1-假阴性率表示。假阴性率（falsenegativerate）又称为漏诊率或第二类错误（β）。4/2/2024451）灵敏度（sensitivity，Se）：实际有病按筛检试验的评价金标准筛检试验合计有病无病阳性阴性abcda+bc+d合计a+cb+dN4/2/202446筛检试验的评价金标准筛检试验合计有病无病阳性2）特异度（specificity,Sp）：

实际无病通过筛检（诊断）试验正确判断为无病的概率，又称为真阴性率。d/b+d

表示能正确检出非患者的能力。可用1-假阳性率表示。假阳性率(falsepositiverate)又称为误诊率或第一类错误（α）。4/2/2024472）特异度（specificity,Sp）：3）似然比（likelihoodratio，LR）患者中出现某种试验结果的概率与非患者中出现相应结果的概率之比，说明患者出现该结果的机会是非患者的多少倍。分为阳性似然比和阴性似然比4/2/2024483）似然比（likelihoodratio，LR）患者中4）正确诊断指数（Youdenindex，约登指数）是指灵敏度和特异度之和减去1，正确诊断指数可用于两个诊断方法的比较，理想的正确诊断指数为100%。4/2/2024494）正确诊断指数（Youdenindex，约登指数）是指灵（2）可靠性（reliability）又称信度，指相同条件下同一试验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度。评价的指标：4/2/202450（2）可靠性（reliability）又称信度，指相同条件下1）变异系数（coefficientofvariance,CV）当某试验是做定量测定时，可用变异系数来表示可靠性。即所测平均数的标准差与测定的均数之比。比值越小，可靠性越好。4/2/2024511）变异系数（coefficientofvariance2）符合率（agreementrate）又称准确度（accuracy），当某试验做定性测定时，同一批研究对象两次检测结果均为阳性或均为阴性的人数之和占所有进行试验人数的比率3）诊断试验的一致性分析Kappa分析。其值是评价不同地点或不同操作者对同一试验结果一致性的指标4/2/2024522）符合率（agreementrate）又称准确度（acc（3）收益通过计算预测值这个更为客观的指标来完成，反映诊断（筛检）试验结果与实际符合的概率。4/2/202453（3）收益通过计算预测值这个更为客观的指标来完成，反映诊断（

1）阳性预测值（positivepredictivevalue,+PV）：是指试验阳性结果中真正患病的比例。患病率相同时，特异度越高，阳性预测值越好。4、阴性预测值（negativepredictivevalue,-PV）：是指试验阴性结果中真正未患病的比例。患病率相同时，灵敏越高，阴性预测值越好。4/2/20