医疗机构传染病预防控制

医疗机构传染病防治存在的主要问题及相关法律法规.

医疗机构传染病防治存在的主要问题及相关法律法规.1目前传染病防治工作面临的形势有关的法律法规传染病防治工作存在的问题及要求医疗机构的职责和法律责任.目前传染病防治工作面临的形势.2一、传染病防治面临的形势1、传染病防治工作任重道远

近年来，传染病再度肆虐人类的主要表现有以下两个方面：一是一批被认为早已得到控制的传染病死灰复燃;二是新发现了数十种新的传染病。.一、传染病防治面临的形势.3前任世界卫生组织总干事长中岛宏先生在《1996年度世界卫生报告》中惊呼：“我们正处于一个全球性传染病危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。疟疾、结核病这些严重的传染病在世界许多地方正气势汹汹地卷土重来。另外，HIV/AIDS、埃博拉出血热这些新的高发的传染病正以一种空前的速度出现。.前任世界卫生组织总干事长中岛宏先生在《1996年度世界卫生报4在已被控制而死灰复燃、重新肆虐人类的传染病中，结核病、性病、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、流行性脑脊髓膜炎（流脑）及疟疾等最为突出。.在已被控制而死灰复燃、重新肆虐人类的传染病中，结核病、性病、5..6近30年来在全球范围内先后发现的近40种新传染病1983年发现的由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的艾滋病；1993年发现的由汉坦病毒分离株引起的汉坦病毒肺综合征；1995年发现的由庚型肝炎病毒引起的庚型肝炎等；1997年发现的朊病毒？ 引起的疯牛病，人克－雅氏病；2002年11月16日发现的SARS！！！近2年发生的高致病性禽流感！今天正在发生流行的手足口病！.近30年来在全球范围内先后发现的近40种新传染病.7..8..9..10人禽流感患者.人禽流感患者.112、细菌耐药性的不断出现为传染病防治增加了巨大的难度

病原体繁殖很快，进化也很快，其一天中的变化，可能相当于人类一千年中的进化，耐药细菌不断出现，人类在这场“竞赛”中处于很不利的地位。根据WHO的一份报告称，目前药物失去作用的速度与科学家发现新药物的速度差不多，然而滥用抗生素现象依然存在，甚至愈演愈烈，也许有一天人类将会面对没有任何药物可以制服的"超级病原体"，象耐万古霉素肠球菌感染、耐药的结核菌感染都是使人类束手的"超级感染"。

.2、细菌耐药性的不断出现为传染病防治增加了巨大的难度.125名大夫共处罚4800万美元.5名大夫共处罚4800万美元.13

3、目前，医疗环境发生了很大的变化，患者医疗知识不断增高，法律意识、维权意识不断增强。.3、目前，医疗环境发生了很大的变化，患者医疗知识不断增高14..15..164、医疗服务市场已经成为社会的议论的热点问题和焦点问题，新的医疗事故处理办法的实施，目前政府部门的高度关注，医院已经处于十分不利的地位。.4、医疗服务市场已经成为社会的议论的热点问题和焦点问题，17二、传染病监管有关法律法规1、综合性法规:

《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》《突发公共事件应急条例》《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》

卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知》（卫发电〔2003〕142电）.二、传染病监管有关法律法规.18

2、专业性法规《艾滋病防治条例》《疫苗流通和预防接种管理条例》《病源微生物实验室安全管理条例》《医疗废物管理条例》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》《性病防治管理办法》《结核病防治管理办法》《艾滋病监测管理的若干规定》.

2、专业性法规.193、技术规范和标准

《医院消毒技术规范》《血液透析器复用操作规范》《内窥镜消毒技术操作规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《全国艾滋病检测工作规范》《医院消毒卫生标准》.3、技术规范和标准.20三、传染病防治工作存在的问题及相关要求（一）领导重视程度尚需加强（二）传染病疫情登记报告方面（三）计划免疫接种方面（四）一次性医疗用品、药品、检验试剂的使用管理（五）重点科室消毒感染管理（六）医疗废弃物的管理（七）医院自身防护措施不力，医护人员自身防护意识不强（八）医疗救治方面nextnextnextnextnextnextnextnext.三、传染病防治工作存在的问题及相关要求nextnextnex21三、传染病防治工作中存在的主要问题（一）领导重视程度尚需加强

许多医院没有专门的传染病疫情管理人员、没有成立专门的医院消毒感染管理科室。《传染病防治法》第21条明确规定：

各级各类医疗机构应当设立专门的部门或人员承担传染病报告及预防控制等工作；.三、传染病防治工作中存在的主要问题.22卫医发〔2004〕292号

卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知二级以上综合医院于今年十月底前建立感染性疾病科.卫医发〔2004〕292号

卫生部关于二级以上综合23医院消毒感染人员配备不合理，感染人员数量不足，大多数医院仅配备了护理人员，没有临床大夫，感染人员只能参与一般的消毒监测、感染情况的调查，所干的日常工作仅仅是为了应付各种检查，没有能力参与临床感染的诊断治疗以及耐药性的合理使用,也不能定期对医院感染项目进行评价和研究，科研项目少，因此不能引起领导的高度重视。

.医院消毒感染人员配备不合理，感染人员数量不足，大多数医院仅配24设备及管理手段落后没有独立的检验室和检验人员，没有现代化的管理工具，仅凭手工方式、经验汇总处理资料，工作效率低。临床大夫的传染病防治、院内感染意识有待加强，对传染病防治知识、感染知识的学习积极性不高，对有关的感染知识、消毒隔离知识欠缺。.设备及管理手段落后没有独立的检验室和检验人员，没有现代25

出席中华预防医学会举办的“由非典引导的公共卫生思考”研讨会上，医学专家认为：非典在医院传播，与临床医生普遍缺乏预防医学知识、自我保护意识差、防护措施不到位密切相关。back.出席中华预防医学会举办的“由非典引导的公26（二）传染病疫情登记报告问题严重1、医院诊室无门诊日志、传染病报告卡、传染病登记本或登记不全《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第27条明确规定：各级各类医疗机构与诊治传染病有关的科室应当建立门诊日志、传染病登记本；与肺结核相关的门诊还必须有肺结核报告登记本。.（二）传染病疫情登记报告问题严重.27门诊日志登记要求：门诊日志项目要登记齐全，内容要包括时间、姓名、性别、年龄、职业、住址、初诊（复诊）、初步诊断、处理情况等。.门诊日志登记要求：.28

责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡。传染病报告卡由录卡单位保留三年。.责任疫情报告人在执行职务的过程中发现292、疫情漏报现象普遍且十分严重有的内科医生坐诊多年从来没有报告过一例传染病；有的医院性病科和肝炎科甚至整个医院开诊多年也从未报告过1例传染病；检验科特别是门诊病人疫情漏报问题严重医院门诊登记和医院报告数量相差很大；.2、疫情漏报现象普遍且十分严重.303、疫情报告不及时

2003年11月7日卫生部发布的《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》规定：执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构均为责任报告单位。.3、疫情报告不及时.31责任报告单位对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

.责任报告单位对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋32突发公共卫生事件报告要求

医疗卫生机构发现下列情形之一的（一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的；（二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；（三）发生传染病菌种、毒种丢失的；（四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。应当在２小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；

.突发公共卫生事件报告要求.334、没有按要求开展网络直报工作;县(市、区)级以上责任报告单位必须实现计算机网络直报，乡(镇、地段)级责任报告单位应创造条件实现计算机或采集器的网络直报。back.4、没有按要求开展网络直报工作;back.34（三）计划免疫工作中存在的问题1、医院擅自开展计划免疫接种工作2、擅自开展群体性的免疫接种工作3、疫苗购进渠道不合法4、疫苗接种资料保存不完善5、不合理收费.（三）计划免疫工作中存在的问题.351、医院擅自开展计划免疫接种工作

《河南省计划免疫条例》第十条规定，各类医疗卫生保健机构和乡村医生、个体开业医生，应当在卫生行政部门统筹安排下，承担本责任区内的计划免疫工作。计划免疫责任区由县级以上卫生行政部门划定。.1、医院擅自开展计划免疫接种工作.362、擅自开展群体性的免疫接种工作《疫苗流通和预防接种管理条例》第三十一条任何单位或者个人不得擅自进行群体性预防接种。

县市级报经本级人民政府决定，省级卫生主管部门备案；

省级报经省级人民政府决定，国务院卫生主管部门备案。.2、擅自开展群体性的免疫接种工作.373、疫苗购进渠道不合法目前，许多医疗机构预防接种门诊为了获得高额利益，从没有获得疫苗经营资格的供应商处购进大批廉价疫苗，其中不乏有假冒伪劣疫苗。.3、疫苗购进渠道不合法.38一类疫苗供应：疫苗生产企业或疫苗批发企业省疾控市疾控县区疾控接种单位乡卫生院村卫生室.一类疫苗供应：疫苗生产企业或省疾控市疾控县区疾控接种单位乡卫39二类疫苗供应：疫苗生产企业或疫苗批发企业省疾控县疾控市疾控接种单位.二类疫苗供应：疫苗生产企业或省疾控县疾控市疾控接种单位.404、疫苗接种资料保存不完善

《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十三条：接种单位接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗，应当建立并保存真实、完整的接收、购进记录。

《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十五条：医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录。

.4、疫苗接种资料保存不完善.415、违规收费

《疫苗流通和预防接种管理条例》第三十条:接种单位接种第一类疫苗不得收取任何费用。接种单位接种第二类疫苗可以收取服务费、接种耗材费，具体收费标准由所在地的省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门核定。

.5、违规收费.42..43..44..45back.back.46(四)一次性医疗用品、消毒剂、药品的使用管理1、存放和使用过期一次性医疗用品、消毒剂、药品等

在2001年全省医疗机构检查中，共检查了29家医疗机构，发现26家存放和使用过期药品、检验试剂及一次性医疗用品共341种，其中过期一次性医疗用品42种，过期药品120种，过期试剂179种。.(四)一次性医疗用品、消毒剂、药品的使用管理.47某医院存放使用过期产品54种，其中一次性医疗用品9种，药品10种，试剂35种；问题严重的是计划生育门诊手术室存放和使用过期的165宫内节育器和缩宫素，门诊化验室和新病房楼化验室存放和使用过期血型定型试剂，急诊内科和二内神经一病区存放和使用过期青霉素。.某医院存放使用过期产品54种，其中一次性医48..49..50..51..52..53..54..552、采购消毒产品、医疗用品、检测试剂方面把关不严，索证不规范、购进不合格产品检查中发现29家医院中普遍存在把关不严，索证不规范的现象，购进和使用无中文标识产品、三无产品、标识不全产品。

.2、采购消毒产品、医疗用品、检测试剂方面把关不严，索证不规56..57..58..59..603、进口的一次性医疗用品的管理混乱进货把关不严，普遍存在着使用科室和个人从不同渠道购入后经器材科登记入帐的现象；大部分进口产品没有取得国家有关部门颁发的注册证，都不能在中华人民共和国销售；

产品不是针对中国用户而生产的，产品包装不标准，无中文标示、无有效期、无卫生许可证、无厂名厂址等；

使用管理不当进口产品由科室使用和保管，供应室、感染办不了解其使用处理情况，普遍存在着消毒后重复使用及用后不处理的现象.3、进口的一次性医疗用品的管理混乱.61..62..634、部分医疗机构存在重复使用一次性医疗用品的现象注射时未做到一人一针一管进行计划免疫时，一针扎到底或只换注射针头不换针管；进行皮试和胰岛素注射时只换针头不换针管。给病人加药时重复使用一次性注射器；.4、部分医疗机构存在重复使用一次性医疗用品的现象.64..65..66针头虽小闯祸大据统计，全世界每年因滥用注射或重复使用未经消毒的注射针头造成800万—1600万人感染乙型肝炎，230万—470万人感染丙型肝炎，8万—16万人感染艾滋病病毒。小针闯下的大祸，真是触目惊心。

.针头虽小闯祸大.675、消毒剂使用管理中存在的主要问题使用低效消毒剂浸泡需达到灭菌的医疗器械多家医院没有按照《消毒技术规范》的要求，仍采用75%酒精浸泡医用缝合线，如：×××医院门诊换药室、××附院门诊外科手术室及门诊眼科、××医院外科病房换药室及手术室、××医院手术室;.5、消毒剂使用管理中存在的主要问题.68××附院门诊手术室、××附院妇科门诊手术室使用75%酒精浸泡节育环，达不到灭菌效果。××医院使用新洁尔灭浸泡需灭菌的缝合线、医疗器械，××门诊针灸室使用酒精浸泡三棱针。

.××附院门诊手术室、××附院妇科门诊手术室69..70消毒时间短多家医院胃镜室、口腔科使用2%戊二醛浸泡胃镜和口腔器械，胃镜消毒时间多为5分钟（规定10分钟），口腔器材灭菌时间仅为30分钟（规定10小时）。不符合消毒标准。

.消毒时间短.71消毒剂浓度偏低使用后的一次性医疗用品初消液规定有效氯含量应在500mg/L以上。此次共抽查初消液77份，浓度低不合格的有36份，占46.75％其中浓度为0的3份，低于200ppm的有11份，占不合格初消液的20.37%，200-500ppm的有22份，另有一份含氯消毒剂浓度达到19870ppm,为常规使用浓度的40倍左右。.消毒剂浓度偏低.72消毒方法不正确一家医院胃镜消毒仅用消毒剂进行擦拭;一家医院急诊外科、周围血管科,一家医院病房换药室使用戊二醛浸泡缝合线，易造成手术切口的长期不愈合。一家医院口腔科使用一般木柜采用已经明令禁止的自然熏蒸法对口腔器械进行消毒。

.消毒方法不正确.73..74..75back.back.76（五）重点科室消毒感染问题

内窥镜口腔科.（五）重点科室消毒感染问题.77内窥镜消毒感染1、胃镜污染微生物的情况有关专家在调查中发现，一些医院因做胃检的患者多，而备用胃镜有限，周转不过来，就擅自简化消毒程序，缩短消毒时间。某市卫生监督机构曾对全市85个内窥镜使用机构进行调查，结果发现消毒时间符合要求的只占46％，冲洗水的合格率仅为62％。经对消毒后待用的内窥镜采样检测，有17％不合格。.内窥镜消毒感染.78消毒专家认为：胃镜清洗不彻底，有机物残留未完全去除，以及消毒剂选择错误、消毒程序不当等原因都会影响消毒效果，埋下交叉感染的隱患。.消毒专家认为：胃镜清洗不彻底，有机物残留未完全去除，以及消毒79幽门螺旋菌患者胃镜检查后，用后的胃镜上61%查出幽门螺旋菌；对一条已经污染幽门螺旋菌的胃镜，使用国产胃镜自动消毒机，用2%戊二醛浸泡3分钟，消毒后用PCR检查，幽门螺旋菌成阳性。.幽门螺旋菌患者胃镜检查后，用后的胃镜上61%查出幽门螺80新华网合肥12月26日电（记者张曙光周剑虹）合肥市区内14家医院胃镜消毒效果专项调查表明，没有一台胃镜镜身、操作旋纽、活检钳消毒全部合格。.新华网合肥12月26日电（记者张曙光周剑虹81这些医院缺乏起码的职业道德安徽省卫生厅厅长戴光强指出，这些胃镜有的检测到乙肝病毒表面抗原阳性，有的还检测出了幽门螺旋杆菌。如果这里面再检测出艾滋病毒呢？医疗安全是医疗质量的前提和基本条件。没有医疗安全，就谈不上什么不存在医疗质量。戴光强在接受新华社记者独家采访时愤怒地指出，这些医院缺乏起码的职业道德。.这些医院缺乏起码的职业道德.82戴光强厅长说：“这些医院的领导和负责胃镜检查的医生要问问自己有没有良心？你不能仅仅为了多拿一点钱，多拿一点回扣，多拿一点提成，而不去考虑病人的安全问题。如果病人是你的父母、兄弟姐妹、子女，你是怎么考虑安全问题的？这完全没有职业道德、职业良心。.戴光强厅长说：“这些医院的领导和负责胃镜检查的医83这些医院就是图财害命戴光强厅长说：“合肥市区内14家规模较大的医院胃镜消毒没有一台各项指标是全部合格的。这个调查结果令人十分难过。病人来医院是治病的，结果化了钱，病没有看好，还通过医院传染了一种不能治好的病，甚至病人的生命安全受到影响。这些医院就是图财害命。”

.这些医院就是图财害命.84这14家医院是:安徽省卫生厅医政处处长董明培说，这14家医院是安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安徽医科大学附属医院、安徽中医学院附属医院、解放军105医院、武警医院、针灸医院、铁四局医院、铁路医院、合肥市第一、第二、第三、第八人民医院、合肥钢铁公司医院等。.这14家医院是:.852、通过胃镜人群感染病原微生物的情况有人调查，中国人群幽门螺旋菌感染率为60%左右，并仍以每年1000万例的速度递增，已成为危害健康的主要消化道疾病；专家认为，由于医疗器械消毒不严而造成的医源性感染，已成为当前幽门螺杆菌感染率上升不可忽的因素，由胃镜检查引起的幽门螺旋菌感染率为10%，且还有许多感染未被被调查和证实。.2、通过胃镜人群感染病原微生物的情况.86

有人做了10例前瞻性调查,结果如下：10人胃镜检查前均已证实无幽门螺旋菌感染；胃镜检查后：10人均发生了“胃镜后急性胃炎”；8人检查后8周血清抗体阳性；9人组织病理学证实有幽门螺旋菌感染；10人快速尿素酶试验阳性；进一步研究证实，胃镜检查后感染的幽门螺旋菌与前一个阳性患者幽门螺旋菌属同一菌株。.

有人做了10例前瞻性调查,结果如下：.87一位居住在美国马里兰州的老年妇女，从居住在另外一个城市的一位她根本不认识的年轻妇女那里感染上了肺结核病。肺结核如何能够从一方传染给另一方呢？原因是不久前，两个人在同一家医院，接受了肺部疾病检查，研究者最后证实，后者感染上结核菌的原因是由于与前者共用了一个气管镜。现在，医学界似乎没有人怀疑，临床常用的内窥镜这类医疗器械能够潜在地将一些致命性疾病从一个人传染给另一个人。.一位居住在美国马里兰州的老年妇女，从居住在另外一个城市的883、我省胃镜消毒灭菌中存在的主要问题许多医院使用2%戊二醛浸泡消毒，时间仅为5分钟；（个别医院每日上午检查患者36人次）有的医院消毒方法选择不当，胃镜消毒仅用三桶法进行擦拭消毒;活检钳、细胞刷、切口刀、导丝、碎石器、网篮、造影管、异物钳等需灭菌物品未做到一用一灭菌；.3、我省胃镜消毒灭菌中存在的主要问题.89对医院消毒后胃镜的检测结果表明：

有的医院胃镜内腔冲洗液乙肝表面抗原阳性。有的医院胃镜内腔冲洗液细菌菌落数达到3300cfu/件，超标40倍，还检出了绿脓杆菌。.对医院消毒后胃镜的检测结果表明：.904、《内镜清洗消毒技术操作规范》对硬件设备的基本要求内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室；不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。.4、《内镜清洗消毒技术操作规范》对硬件设备的基本要求.91灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。配备相应内镜及清洗消毒设备：

内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、

清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。.灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手92国内外消化内镜中心介绍候诊大厅走廊.国内外消化内镜中心介绍候诊大厅走廊.93清消室.清消室.94..95检查室.检查室.96内镜库房.内镜库房.97我省一家省级医院胃镜清洗情况.我省一家省级医院胃镜清洗情况.98口腔诊疗方面的问题1、口腔诊疗微生物污染情况

口腔科器械上HBsAg污染率

总体5-30%；城镇个体牙科诊所的器械上HBsAg阳性率为37%；农村诊所内牙科器械上HBsAg阳性率高达62%；.口腔诊疗方面的问题.99高速空气涡轮机机头停转时，由于内部产生的负压，可使患者口腔内各种污染物回吸到机头，机头消毒不彻底或更换时，往往可使上一个病人的口腔污染物排放给下一个病人。.高速空气涡轮机机头停转时，由于内部产生的负压，可100在治疗中不可避免的回吸现象高速转动瞬间停止口腔内的病毒、细菌、唾液、血细胞及碎片口腔综合治疗台.在治疗中不可避免的回吸现象高速转动口腔内的病毒、细菌、唾液、101回吸的物理现象1正常使用时，高速运行的水流手机手机管线连接管线控制阀供水系统.回吸的物理现象1正常使用时，高速运行的水流手机手机管102回吸的物理现象2控制阀关断时，水流在惯性作用下继续前进，在管路后端形成负压区白色区手机手机管线连接管线控制阀供水系统.回吸的物理现象2控制阀关断时，水流在惯性作用下继续前103回吸的物理现象3由于手机前端是开放的，在负压的作用下，前进的水流会返回，并吸入治疗面的液体，从而污染管路并冲过控制阀，造成污染。手机手机管线连接管线控制阀供水系统.回吸的物理现象3由于手机前端是开放的，在负压的作用下104..105Clean?.Clean?.106放大的牙钻污染情况比较.放大的牙钻污染情况比较.107口腔诊室空气污染牙科治疗机机头高速转动使患者口腔污染物形成气溶胶而污染诊室空气，据国内某口腔医院调查，口腔诊室空气合格率仅为41.4％。而且由于牙钻的高速旋转产生的飞沫常造成医患间传染。有人研究用气动牙科器械喷雾冲洗5名开放性肺结核病人的患牙，处理仅1min，在距病人口腔1.2m处仍采得结核杆菌。

.口腔诊室空气污染.108治疗过程中使用高速手机等可产生水雾的器械,会造成治疗区周边1~2平方米的污染区.治疗过程中使用高速手机等可产生水雾的器械,会造成治疗109环境污染及其医源性传播乙肝、丙肝等病人或携带者的血液及混有血液的唾液均可造成环境污染。国外还有报道，治疗后牙科注射器柄被血液污染率为40％，灯柄为18％，操作台把手为16％，围布为22％，水龙头为20％。虽经清洗后，注射器的污染率仍为10％，水龙头为4％，操作台把手为2％。.环境污染及其医源性传播.110手的污染医生或患者是某种疾病的感染者或病原携带者，口腔科医生的手由于直接接触病人的血液、唾液、分泌物等极易被污染，如不洗手、不更换手套，就会造成交叉感染。HBsAg阳性的牙医对患者最初传染的发生率为1／400～1／40。而HBeAg阳性的HBsAg阳性牙医传播危险性更高。结核、各型肝炎、艾滋病等均可引起口腔科医患之间交叉感染。国外曾报道许多乙肝患者感染就与牙医有关。.手的污染.1112、口腔诊疗造成的感染

医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3～6倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍。据日本学者望月广报道，日本开业牙医HBV感染率为35.9%，美国亦有牙科医生在行医中被感染上HIV的报道；.2、口腔诊疗造成的感染.112

Scully曾报道一名HBsAg阳性牙医由于未戴手套，在3年中使55名患者感染乙肝。同时牙医本人感染乙肝的危险性也比常人高3～5倍。

美国佛罗里达州也有因一名患艾滋病的牙医引起6起病人感染HIV的报道，最终通过病毒DNA测序得到认定

。.Scully曾报道一名HBsAg阳性牙医由于未戴手套，在3113

..1143、口腔诊疗存在的主要问题器械设备缺乏，不能满足消毒灭菌工作的需要。按照规范要求，每位口腔医生应配有5-7支牙科高速手机，然而调查显示医生平均配有牙科手机仅2-3支。在数量上远远达不到正常灭菌所需和《规范》中“一人一用一消毒”的要求。.3、口腔诊疗存在的主要问题.115口腔诊疗消毒灭菌设备调查.口腔诊疗消毒灭菌设备调查.116口腔器械专用清洗柜.口腔器械专用清洗柜.117快速压力蒸汽灭菌柜.快速压力蒸汽灭菌柜.118单一包装灭菌手机.单一包装灭菌手机.119消毒灭菌方法不当调查显示，能做到手机清洗、消毒、灭菌仅占16.4%；车针高压消毒的占3.46%；扩大针高压消毒的占5.5%；牙周治疗器械高压消毒的占7.3%。该灭菌的采用低效消毒剂（新洁尔灭、酒精、洗必泰），或灭菌时间不够（戊二醛30分钟）；.消毒灭菌方法不当.120..121..122..123消毒隔离观念淡薄有些医疗机构存在不戴手套、不能做到手套一人一缓，不洗手或不能做到一个患者以洗手。有些物品不进行消毒处理。下面调查显示，一患者一洗手一灭菌手套仅占55.8%。.消毒隔离观念淡薄.124口腔诊疗洗手戴手套情况.口腔诊疗洗手戴手套情况.125忽视口腔特殊材料的消毒处理1、制取的印模在灌注前未经消毒，必将污染石膏模型，技术员在模型制作义齿时，造成污染传播；2、患者试戴的修复体未经消毒，在打磨机上抛光、打磨，不可避免污染打磨布轮和石英砂轮，重复使用，引起感染；3、三用枪、吸引锤未经消毒，反复使用，造成手柄污染。.忽视口腔特殊材料的消毒处理.126牙模，随意堆放！.牙模，随意堆放！.1274、口腔消毒灭菌基本原则进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者一人一用一灭菌”。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、技牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。.4、口腔消毒灭菌基本原则.128接触病人完整皮肤、粘膜的口腔诊疗器械，包括口镜、牙科镊子等口腔检查器械，以及各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。.接触病人完整皮肤、粘膜的口腔诊疗器械，包括口镜、牙科镊子等口129接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁消毒。医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，每治疗一个病人要更换一副手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。.接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须130口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔器械清洗、消毒工作的基本需要。

back.口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合131（六）医疗废弃物处理不规范1、医疗垃圾处理无专门的管理人员，未制定详细的工作制度；未建立合格的医疗垃圾暂时储存地，未使用合格的医疗废物贮存容器；分类收集不规范：混放、乱堆乱放；.（六）医疗废弃物处理不规范.132未执行医疗垃圾集中处理要求，将医疗废弃物交给或卖给无资格人员；医疗垃圾甚至带血的检验科垃圾不进行焚烧处理；用后的一次性注射器输液器消毒毁形不彻底。.未执行医疗垃圾集中处理要求，将医疗废弃物交给或卖给无资格人员133..134..135..136..1372、医院污水处理没有医院污水处理设施；有设施平时不运行或运行不规范；余氯含量达不到要求和总大肠菌群超标。没有开展污水总余氯含量、微生物测定测定；.2、医院污水处理.138back.back.139（七）医院自身防护措施不力，医护人员自身防护意识不强

胃镜室口腔科护理针刺伤医疗垃圾处理结核病医院.（七）医院自身防护措施不力，医护人员自身防护意识不强.140某市3所医院护理人员锐利器械使用调查

表1.140名护理人员调查结果.某市3所医院护理人员锐利器械使用调查.141back.back.142（八）医疗救治方面1、未严格执行传染病预检、分诊制度

《医疗机构传染病预检分诊管理办法》第二条:医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。.（八）医疗救治方面.143医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检,经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。.医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病1442、普通病房接住传染病病人，对结核患者未按要求进行转诊。3、推诿、拒绝对艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人其他疾病进行治疗。.2、普通病房接住传染病病人，对结核患者未按要求进行转诊。.145..1464、未提供预防艾滋病母婴传播的相关服务《条例》规定：按照预防艾滋病母婴传播技术指导方案的规定，对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。.4、未提供预防艾滋病母婴传播的相关服务.1475、泄露艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人及个人隐私的有关资料。6、对艾滋病患者未履行告知义务。第四十二条对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。.5、泄露艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人及个人隐私的有关资料。148四、医疗机构应承担的法律责任1、《传染病防治法》第六十九条：

医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

.四、医疗机构应承担的法律责任.149规定的七条违法事实（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；

（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；

.规定的七条违法事实.150（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；

（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；

（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；

（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。.（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以151..152..1532、《艾滋病防治条例》第五十五条医疗卫生机构未依照本条例规定履行职责，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令限期改正，通报批评，给予警告；造成艾滋病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关机构或者责任人员的执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：.2、《艾滋病防治条例》.1541）未履行艾滋病监测职责的；

2）未按照规定免费提供咨询和初筛检测的；

3）对临时应急采集的血液未进行艾滋病检测，对临床用血艾滋病检测结果未进行核查，或者将艾滋病检测阳性的血液用于临床的；

4）未遵守标准防护原则，或者未执行操作规程和消毒管理制度，发生艾滋病医院感染或者医源性感染的；.1）未履行艾滋病监测职责的；.1555）未采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施的；6）推诿、拒绝治疗艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的其他疾病，或者对艾滋病病毒感染者、艾滋病病人未提供咨询、诊断和治疗服务的；7）未对艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人进行医学随访的；8）未按照规定对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿提供预防艾滋病母婴传播技术指导的。.5）未采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施的；.1563、《消毒管理办法》

第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。.3、《消毒管理办法》.157

第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。

第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

.第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒158

第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。

第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。

第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。.第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检159郑州金水中医院重复使用一次性注射器被罚款三千元.郑州金水中医院重复使用一次性注射器被罚款三千元.1604、《疫苗流通和预防接种管理条例》

第五十七条接种单位有下列情形之一的，由所在地的县级人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予警告、降级的处分，对负有责任的医疗卫生人员责令暂停３个月以上６个月以下的执业活动。

.4、《疫苗流通和预防接种管理条例》.161

（一）未依照规定建立并保存真实、完整的疫苗接收或者购进记录的；

（二）未在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法的；

（三）

实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录的；

（四）未依照规定对接种疫苗的情况进行登记并报告的。.（一）未依照规定建立并保存真实、完整的疫苗接收或者购162第五十八条疾病预防控制机构、接种单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；有违法所得的，没收违法所得；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分；造成受种者人身损害或者其他严重后果的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予撤职、开除的处分，并由原发证部门吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书；.第五十八条疾病预防控制机构、接种单位有下列情形之一163

（一）从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗的；

（二）接种疫苗未遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案的；

（三）发现预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应，未依照规定及时处理或者报告的；

（四）擅自进行群体性预防接种的。.（一）从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫1645、《医疗废物管理条例》第一个层次：制度建设、人员建设、资料管理等软件建设方面不符合要求，处罚较轻；第二个层次：设施、设备、车辆等硬件方面不符合要求，处罚一般；第三个层次：有具体的违法行为，处罚较重；第四个层次：造成泄漏，后果严重，处罚最重。.5、《医疗废物管理条例》.165医疗机构的处罚条款

第45条（软件建设）：制度、人员，培训、防护、资料登记保存、工具及车辆消毒和清洁、收集、环境检测、评价；

可以责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处２０００元以上５０００元以下的罚款；.医疗机构的处罚条款.166医疗机构的处罚条款

第46条（硬件设施）：贮存设施或者设备；专用包装物或者容器的；

专用车辆（不符合或未专用）；责令限期改正，给予警告，可以并处５０００元以下的罚款；逾期不改正的，处５０００元以上３万元以下的罚款；.医疗机构的处罚条款.167医疗机构的处罚条款

第47条、48条（具体行为及可能后果）：责令限期改正，给予警告，并处５０００元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上３万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。.医疗机构的处罚条款.168医疗机构的处罚条款

第47条的具体行为：－医疗废物乱堆乱放、混放、丢弃；

－未执行危险废物转移联单管理制度的；

－将医疗废物交给无证的单位或者个人；

－对医疗废物的处置不规范不达标；（包括污水、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾）.医疗机构的处罚条款.169医疗机构的处罚条款（环保）

第48条的具体行为：

对不达标的医疗污水、传染病病人或者疑似传染病病人产生的排泄物排入城市管网。.医疗机构的处罚条款（环保）.170医疗机构的处罚条款

第49条的具体行为（严重）：发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时报告的。责令改正，给予警告，并处１万元以上３万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。.医疗机构的处罚条款.171四个处罚层次的细微差别：限期改正，给予警告；逾期不改正的，处２０００元以上５０００元以下的罚款；限期改正，给予警告，可以并处５０００元以下的罚款；限期改正，给予警告，并处５０００元以上1万元以下的罚款；责令改正，给予警告，并处１万元以上３万元以下的罚款；.四个处罚层次的细微差别：.172..173蹲点抓捕进展交代.蹲点抓捕进展交代.174传染病防治法第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。.传染病防治法第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政175传染病防治法第二十二条疾病预防控制机构、医疗机构的实验室和从事病原微生物实验的单位，应当符合国家规定的条件和技术标准，建立严格的监督管理制度，对传染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督管理，严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。.传染病防治法第二十二条疾病预防控制机构、医疗机构的实验室176..177传染病防治法第二十三条疾病预防控制机构、医疗机构使用血液和血液制品，必须遵守国家有关规定，防止因输入血液、使用血液制品引起经血液传播疾病的发生。.传染病防治法第二十三条疾病预防控制机构、医疗机构使用血液178传染病防治法第二十七条对被传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防控制机构进行强制消毒处理。.传染病防治法第二十七条对被传染病病原体污染的污水、污物、179传染病防治法第三十条疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。.传染病防治法第三十条疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构180传染病防治法第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。第三十七条依照本法的规定负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。

.传染病防治法第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似181传染病防治法第三十九条医疗机构发现甲类传染病时，应当及