妇科查房-周五课件

妇科护理查房——一例子宫肌瘤病人的护理妇科查房-周五简要病史姓名：姚金花性别：女年龄：51岁患者八年前体检发现子宫肌瘤，予以药物治疗，定期复查B超，近期发现肌瘤增大趋势，月经未见明显改变，09-25至我院门诊就诊，查B超示：子宫肌瘤，较大约60*60mm大小，现来我院要求手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤、慢性宫颈炎”于2013年10月07日收入病房。妇科查房-周五查房目标✿了解子宫肌瘤的病因、病理；✿了解子宫肌瘤的常见变性；✿掌握子宫肌瘤的分类；✿掌握子宫肌瘤的临床表现；✿熟悉子宫肌瘤的处理原则；✿掌握子宫肌瘤的护理措施。妇科查房-周五正常子宫的解剖形态妇科查房-周五子宫肌瘤的概念概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。妇科查房-周五子宫肌瘤的病因具体病因未安全明了。与雌孕激素水平及受体水平有关遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。妇科查房-周五【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜妇科查房-周五

镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

妇科查房-周五自然发展结局：

变性

----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五种

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化妇科查房-周五囊性变妇科查房-周五红色变妇科查房-周五子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分妇科查房-周五【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%妇科查房-周五妇科查房-周五【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。子宫肌瘤的临床表现有哪些？妇科查房-周五【辅助检查】1.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。2.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。3.腹腔镜和宫腔镜检查。妇科查房-周五【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血

4、子宫动脉栓塞5、超导介入疗法妇科查房-周五随访观察无症状近绝经期3～6月随访一次小肌瘤妇科查房-周五药物治疗

适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。药物的选择：雄激素GnRHa米非司酮中药妇科查房-周五药物治疗简表药名机理用法丙酸睾酮甲基睾丸酮对抗雌激素25mg/5d

3月imGnRH-a（亮丙瑞林）抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平3.75mg/月

3月iH米非司酮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用25mg/d

3月po中成药活血化瘀妇科查房-周五手术治疗方法经腹手术经阴道手术腹腔镜手术宫腔镜子宫肌瘤摘除术子宫切除术（全子宫和次全子宫切除术）妇科查房-周五手术治疗

指征:子宫大于妊娠子宫两个半月症状明显、继发贫血并发症出现粘膜下肌瘤妇科查房-周五治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：

行超声引导下瘤内无水乙醇注射(PETT)治疗

子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤

子宫肌瘤的动脉栓塞治疗子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）子宫肌瘤的HIFU治疗未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗妇科查房-周五胃息肉胃息肉主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状病变。胃息肉有单发也有多发者。妇科查房-周五胃息肉妇科查房-周五胃息肉术后饮食注意事项1、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，当天可少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。2、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml～80ml/次。3、第3日给全量流质，每次100～150ml。每日6～7餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。4、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。6、患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。妇科查房-周五护理妇科查房-周五护理评估姓名：姚金花性别：女年龄：51岁诊断：子宫肌瘤、慢性宫颈炎现病史：患者八年前体检发现子宫肌瘤，予以药物治疗(具体不详），定期复查B超，近期发现肌瘤增大趋势，月经未见明显改变，09-25至我院门诊就诊，查B超示：子宫肌瘤，较大约60*60mm大小，病程中，患者无腹绞痛及恶心呕吐等，睡眠可，大便如常。入院时：T36.2℃P77次/分Bp116/70mmHg既往史:

25年前行结扎术，2013-09-27在我院行微创胃息肉摘除术。妇科查房-周五护理评估个人史:生于原籍，平日生活起居规律，未久居外地，无“血吸虫、疫水”及毒物接触史，无吸烟酗酒等不良嗜好。婚育史：已婚已育，2-0-0-2配偶及子女体健专科检查（屏气）：外阴：已婚经产式：阴道通畅，宫颈中度肥大，见奈氏囊肿，宫体水平位，增大如孕3月大小，双附件区未及明显异常。妇科查房-周五护理评估辅助检查：B超提示：子宫肌瘤，较大约60*60mm大小。胸透提示:两肺纹理增多TCT:轻度炎症DNA定量细胞单检查报告：未见DNA倍体异常细胞心电图：①窦性心律不齐②不完全右支传导阻滞其它各项检查均提示正常社会心理状态：家属支持，患者担心手术。妇科查房-周五病程回顾2013-10-0716:34入院，完善各项检查检验。2013-10-08术前准备2013-10-0909:35在联合麻醉下行全子宫+双附件切除术，12:00术毕回房，留置导尿管一根，伤口敷料清洁干燥。回室时：神志清楚、P94次/分、BP133/72mmHg、R17次/分、SPO2100%、疼痛评分0分。遵医嘱予抗炎、止血、补液等对症治疗。2013-10-1018:00

T36.6

℃，疼痛评分1分。2013-10-1106:00T36.5℃，疼痛评分0分。15:00拔除尿管，15:40小便自解。18:00T37.80

℃。20:30肠功能恢复，予半流质饮食。2013-10-12患者下床活动。14:00T38.8

℃，14:30T38.6℃18:00T37.8℃

22:00T37.3℃。2013-10-1306:00T36.4℃

14:00T37.0℃

18:00T37℃

2013-10-14患者出院。06:00T36.8℃，疼痛评分0分。妇科查房-周五术前护理诊断1焦虑：与担心手术及预后有关2知识缺乏：与缺乏子宫肌瘤手术相关知识有关妇科查房-周五术前护理诊断及护理措施

2013-10-07

焦虑:与担心手术及预后有关

护理目标：病人焦虑感减轻

护理措施：

1、热情接待病人，介绍责任护士、管床医生、病区护士长、病房生活设施及有关规章制度。

2.解释治疗的方式及方法使病人正确配合治疗，提供相同疾病成功的案例，帮助患者提高战胜疾病的信心。

3.协助患者完善各项检查并告知患者各项检查的目的及注意事项。入院时协助完成宫颈TCT细胞学取样与送检；次日晨空腹抽血：查血常规、肝肾功能、特检五项及凝血全套，协助患者心电图、胸片、B超检查（腹部、妇科）。4.及时与管床医生、麻醉师沟通检查检验结果，介绍手术室护士及麻醉师，协助做好术前访视，予心理指导。评价：2013-10-08患者积极配合完成各项检查，焦虑感减轻。妇科查房-周五术前护理诊断及护理措施

2013-10-08知识缺乏：与缺乏子宫肌瘤手术相关知识有关护理目标：患者及家属熟悉手术配合知识护理措施：1.向患者及家属讲解子宫肌瘤手术相关知识及治疗护理的配合方法。2.做好术前宣教：①饮食准备：术前一日进软饭清淡易消化饮食，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，不吃高脂食物，腌制品，不宜进多纤维素的食物，术前晚进易消化的流质，避免进食豆制品、桂圆等易产气的食物。②阴道准备：术前一天下午、晚上阴道冲洗，保持会阴部清洁干燥。③个人准备：按要求备皮，晚沐浴，取下贵重物品妥善保管。④指导并训练患者床上翻身、踝泵运动、股四头肌收缩运动、有效咳嗽及床上使用便器等。⑤讲解疼痛的评估方法，教会患者正确的描述疼痛。⑥肠道准备：0.1%肥皂水灌肠各一次，术前禁食8小时，禁饮4小时。⑦保证术前晚充足睡眠，减少探视人员，晚上温水泡脚，晚十点熄灯。评价：2013-10-08患者熟悉床上翻身、踝泵运动、有效咳嗽、疼痛描述及床上使用便器的方法，能主动配合术前准备。妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-09疼痛：与手术创伤有关护理目标：患者自觉疼痛消失，能安静休养。护理措施：1.术毕回室后及时评估疼痛并记录，鼓励患者表达疼痛及伴随症状。2.妥善固定导尿管，避免牵拉。3.鼓励家属陪伴，指导病人分散注意力的方法：听轻音乐等。4.去枕平卧6小时后取舒适半卧位，协助患者床上翻身q2h，避免突然改变体位。5.必要时遵医嘱使用止痛剂。评价：2013-10-0912:00疼痛评分0分，患者安静卧床休息。10-1008时疼痛评分1分，患者夜间有效睡眠约6小时。

10-1109时疼痛评分0分。

妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-09组织灌注不足的可能护理目标：患者生命体征平稳护理措施：1.密切观察病人的面色、生命体征及末梢血运的情况。2.密切观察尿液的颜色、性状及量。3.观察阴道出血的量、颜色、性质。4.合理安排输液，保证出入平衡。评价：2013-10-0916：00BP112/74mmHgP60次/分无阴道出血。

2013-10-1016：00BP120/84mmHgP64次/分无阴道出血.

妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-09排尿模式的改变：与留置导尿有关护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解护理措施：1.妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。2.观察尿液的颜色、性状及量，保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达1000ml以上，以稀释尿液达到冲洗膀胱的作用。4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量多次饮水，每2-3小时排尿一次。评价：2013-10-11拔除导尿管，患者小便自解。妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-09舒适的改变：与留置尿管、手术创伤有关护理目标：病人感到舒适。护理措施：1.术毕回室后及时评估病人的舒适度。用黄瓜片敷在嘴唇上防止口唇干燥；术后2小时后协助病人饮水10ml,湿润呼吸道；协助患者床上翻身q2h。2.按时巡视病房，及时倾听病人的主诉，及时满足病人所需。3.去枕平卧6小时后协助病人垫枕取舒适半卧位。4.妥善固定导尿管，避免牵拉。5.保持床单元清洁、干燥、平整。6.做好基础护理：早晨护士为病人漱口、温水擦浴，晚睡前协助病人泡脚、擦身，术后三天协助病人洗头。7.保持病房的适宜的温湿度，每日开窗通风，适当减少探陪，保持病房安静。评价：2013-10-0915:00患者安静卧床休息。

10-0923:00患者安静入睡.

10-10

06:00患者夜间有效睡眠约6小时。

妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-09生活自理能力下降：与手术创伤有关护理目标：病人日常生活所需基本得到满足。护理措施：1.术毕回室协助患者上床，整理床单元；术后2小时协助患者翻身活动；术后6小时予垫头枕。2.协助踝泵运动，每2小时一次。3.术后两小时给予患者喂服温水5ml，注意有无呛咳及恶心呕吐。4.常用物品放置病人伸手可及处，满足病人合理需求。5.协助病人完成生活护理，如擦身、更衣、洗脸、进食、排便护理等。6.术后第2天，指导并协助病人第一次下床活动，告知患者活动注意事项。7.保持床单元清洁干燥，污染时及时更换。8.做好心理护理，鼓励病人进行康复锻炼。评价：2013-10-10

患者日常生活得到满足2013-10-11

患者能自行下床活动妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-10腹胀：麻醉后反应护理目标：患者主诉腹胀减轻或消失护理措施：1.协助病人在床上适当翻身运动.2.避免进食引起腹胀的食物如牛奶豆浆桂圆茶等。3.可顺时针方向按摩腹部,以触进肠蠕动.4.遵医嘱使用10%氯化钾10ml补液治疗.5.病情许可时，鼓励病人下床活动以增加肠蠕动。评价：

2013-10-11患者腹胀减轻，肛门排气。

妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-10潜在并发症：下肢静脉血栓护理目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓护理措施：1.麻醉未恢复前协助被动踝泵运动，麻醉恢复后督查主动踝泵运动。术后2小时协助患者翻身，指导床上活动。2.指导患者进食低盐，低脂，低胆固醇，低纤维，易消化食物，忌烟酒及辛辣食物，避免进食过快，过饱，防止便秘。3.观察患者足背温度，颜色，下肢有无肿胀，如下肢静脉肿胀酸痛，及时汇报医生处理。4.协助患者温水泡脚，促进下肢循环。5.勿穿过紧的衣裤，袜。6.术后1天协助患者下床活动。评价：2013-10-13患者无下肢肿胀，双足温暖。妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-10有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者住院期间皮肤完整护理措施：1.保持床单元清洁干燥，如有污染及时清洁皮肤并更换衣裤。2.协助病人多翻身，至少2小时一次。术后早期下床活动。3.若发现皮肤发红，及时减压处理。评价：2013-10-14

患者住院期间皮肤完整。妇科查房-周五术后护理诊断及护理措施

2013-10-11体温升高：与手术有关护理目标：患者体温正常护理措施：

1.密切观察体温变化，术后每天测体温3次，连续三天，如体温正常，每天测体温一次。

2.观察切口有无红肿热痛，如有异常，及时汇报医生。

3.观察阴道出血的量、颜色、性状，保持会阴部清洁干燥

。

4.遵医嘱准确按时使用抗生素。5.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。

7.保持室内空气新鲜及合适的室温，每天通风3次，每次15-20分钟。

6.体温升高时予温水擦浴，必要时遵医嘱双氯芬酸钠拴50mg肛门塞入。鼓励患者多饮温开水，每天1500-2000mL，保持口腔清洁，协助刷