大骨盆骨盆疼痛的诊断和治疗指南

1/1大骨盆骨盆疼痛的诊断和治疗指南第一部分大骨盆骨盆疼痛概述：定义、流行病学和病因 2第二部分病史评估与体格检查：收集重要信息和诊断线索 3第三部分影像学检查：X光、CT、MRI和骨扫描应用 6第四部分实验室检查：血常规、炎症指标、骨代谢标志物 9第五部分疼痛评估：疼痛量表、疼痛性质和疼痛部位 11第六部分保守治疗：药物、物理治疗、康复训练和生活方式调整 13第七部分手术治疗：手术适应证、手术方式选择和手术并发症 15第八部分预后和随访：康复、复发风险和长期管理 17

第一部分大骨盆骨盆疼痛概述：定义、流行病学和病因关键词关键要点大骨盆骨盆疼痛的定义及流行病学

1.大骨盆骨盆疼痛是指耻骨联合以下和坐骨结节之间的区域的疼痛。

2.大骨盆骨盆疼痛是一种常见的妇科疾病，影响多达15%的育龄妇女。

3.大骨盆骨盆疼痛可能由多种因素引起，包括怀孕、分娩、妇科手术、外伤和慢性疾病。

大骨盆骨盆疼痛的病因

1.怀孕期间，子宫的增大会使大骨盆骨盆韧带松弛，从而导致疼痛。

2.分娩时，胎儿的通过可能会损伤大骨盆骨盆韧带和肌肉，从而导致疼痛。

3.妇科手术，如子宫切除术、卵巢切除术和阴道成形术，可能会损伤大骨盆骨盆韧带和肌肉，从而导致疼痛。

4.外伤，如车祸或跌倒，可能会损伤大骨盆骨盆韧带和肌肉，从而导致疼痛。

5.慢性疾病，如类风湿性关节炎、骨盆炎和纤维肌痛，可能会引起大骨盆骨盆疼痛。大骨盆骨盆疼痛概述：定义、流行病学和病因

#定义

大骨盆骨盆疼痛（PMP）是一种以大骨盆区域疼痛为主要症状的疾病。大骨盆位于骨盆腔底部，包括耻骨联合、骶骨和尾骨。PMP的疼痛通常位于耻骨联合或骶骨区域，可表现为持续性疼痛、钝痛、刺痛或灼痛，也可伴有活动受限、排便困难或排尿困难等症状。

#流行病学

PMP是一种常见的疾病，其发病率因人群不同而异。据估计，PMP在育龄妇女中的发病率约为10%-20%，在老年人中的发病率约为20%-30%。PMP的发病高峰年龄为40-60岁，女性发病率高于男性。

#病因

PMP的病因较为复杂，可能涉及多种因素，包括：

1.肌肉骨骼疾病：如骨盆骨折、脱臼、韧带损伤等，可导致PMP。

2.妇科疾病：如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿等，可压迫或刺激大骨盆神经，引起PMP。

3.泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等，可引起PMP。

4.神经系统疾病：如坐骨神经痛、梨状肌综合征等，可压迫或刺激大骨盆神经，引起PMP。

5.其他疾病：如肿瘤、感染、代谢性疾病等，也可引起PMP。

在大多数情况下，PMP是多种因素共同作用的结果。明确病因对于PMP的治疗至关重要。第二部分病史评估与体格检查：收集重要信息和诊断线索关键词关键要点详细询问病史

1.了解患者的症状特点，包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间、加重或缓解因素、是否有伴随症状等。

2.询问患者的生育史，包括分娩的次数、方式、是否有难产史、产后出血史、会阴切开史等。

3.了解患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、月经量、有无痛经等。

4.询问患者的既往病史，包括是否有骨质疏松、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病。

5.了解患者的职业史和生活习惯，包括是否有长期久坐、久站、负重等情况，是否有吸烟、饮酒史等。

仔细进行体格检查

1.检查患者的骨盆、耻骨联合、骶髂关节等部位是否有压痛、叩痛等。

2.检查患者的腰椎、髋关节、膝关节等部位是否有压痛、叩痛等。

3.检查患者的肌肉力量、肌张力、神经反射等是否正常。

4.检查患者的皮肤、粘膜等是否有异常。#病史评估与体格检查：收集重要信息和诊断线索

Ⅰ.病史评估

1.疼痛特征与性质：

-起始方式：急性或慢性

-位置：疼痛部位是否明确，是否放射

-性质：疼痛的性质可能涉及刺痛、钝痛、压痛或烧灼感

-严重程度：疼痛的严重程度可能从轻微到剧烈

-持续时间：疼痛持续的时间可能从数天到数年

-加重或缓解因素：疼痛是否会受到某些因素的影响，如活动、姿势、卧床或某些动作

2.功能障碍：

-日常活动受影响程度

-影响最大的活动

-是否需要辅助设备或辅助人员

3.个人病史和家族史：

-年龄：大骨盆骨盆疼痛在年轻女性中更为常见

-怀孕和分娩史：妊娠和分娩可能导致骨盆疼痛

-妇科病史：某些妇科疾病可能导致骨盆疼痛，例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等

-其他病史：是否有其他疾病或身体状况可能与骨盆疼痛有关，例如骨质疏松症、炎症性肠病等

-家族史：是否有其他家庭成员患有大骨盆骨盆疼痛

4.生活方式和行为因素：

-生活方式：包括吸烟、饮酒和运动习惯等

-职业和工作环境：职业和工作环境可能对骨盆疼痛产生影响

-性行为：性行为可能加重骨盆疼痛

Ⅱ.体格检查

1.全身检查：

-一般状况：注意患者的总体状况和精神状态

-体重和BMI：肥胖可能导致骨盆疼痛

-皮肤检查：注意是否存在皮疹、瘀伤或其他皮肤损伤

2.腹部和盆腔检查：

-腹部触诊：注意是否存在腹部压痛、肿块或其他异常

-妇科检查：包括阴道检查和宫颈检查，以评估子宫、卵巢和阴道的情况

3.骨盆检查：

-视诊：观察骨盆的形态和对称性，注意是否有畸形或肿胀

-触诊：触诊骨盆的各个部位，包括耻骨联合、骶髂关节、坐骨结节等，以评估是否有压痛、肿胀或其他异常

-活动检查：让患者进行不同的活动，如站立、行走、蹲下等，以评估是否有疼痛加重或活动受限

4.神经系统检查：

-肌力检查：检查骨盆周围肌肉的肌力

-反射检查：检查骨盆周围肌肉的反射

-感觉检查：检查骨盆周围皮肤的触觉、疼痛觉和温度觉

5.影像学检查：

-X线检查：可用于评估骨骼结构是否有异常，如骨折、脱位或肿瘤

-超声检查：可用于评估软组织结构是否有异常，如肌腱、韧带或囊肿

-MRI检查：可用于评估骨骼和软组织结构是否有异常，并可提供更详细的信息

-CT检查：可用于评估骨骼和软组织结构是否有异常，并可提供更详细的信息第三部分影像学检查：X光、CT、MRI和骨扫描应用关键词关键要点X射线检查

1.X射线检查是评估骨盆疼痛最常用的影像学检查方法，它可以显示骨骼结构的变化，如骨质疏松、骨质增生、骨折、脱臼等。

2.对于急性骨盆疼痛患者，X射线检查可以帮助诊断骨折、脱臼等травм.

3.对于慢性骨盆疼痛患者，X射线检查可以帮助诊断骨质疏松、骨质增生、骨肿瘤等疾病。

CT检查

1.CT检查是一种利用X射线进行断层扫描的成像技术，它可以提供比X射线检查更详细的骨骼图像。

2.CT检查可以帮助诊断骨盆骨折、脱臼、骨质疏松、骨质增生、骨肿瘤等疾病。

3.CT检查还可以帮助诊断骨盆内其他组织的问题，如肌肉、韧带、血管和神经等。

MRI检查

1.MRI检查是一种利用磁共振成像技术进行断层扫描的成像技术，它可以提供比CT检查更详细的软组织图像。

2.MRI检查可以帮助诊断骨盆肌肉、韧带、血管和神经等软组织的问题。

3.MRI检查还可以帮助诊断骨盆肿瘤、感染和其他疾病。

骨扫描检查

1.骨扫描检查是一种利用放射性示踪剂进行全身骨骼扫描的成像技术，它可以显示骨骼代谢异常的情况。

2.骨扫描检查可以帮助诊断骨盆骨折、骨质疏松、骨质增生、骨肿瘤、感染和其他疾病。

3.骨扫描检查还可以帮助评估骨盆疼痛的严重程度和治疗效果。

影像学检查的注意事项

1.影像学检查前，患者应告知医生自己的病史和服用药物的情况，以避免药物对检查结果的影响。

2.影像学检查时，患者应保持身体静止，以获得清晰的图像。

3.影像学检查后，患者应根据医生的嘱咐进行相应的治疗。

影像学检查的发展趋势

1.影像学检查技术正在不断发展，新的成像技术可以提供更详细和准确的图像。

2.人工智能技术正在应用于影像学检查，可以帮助医生更准确地诊断疾病。

3.影像学检查正在与其他医疗技术结合，如基因组学和蛋白质组学，以提供更全面的疾病诊断和治疗信息。#大骨盆骨盆疼痛的诊断和治疗指南：影像学检查：X光、CT、MRI和骨扫描应用

一、X线检查：

1.常规X线检查：

-正面和侧位骨盆摄片：常规X线检查可以帮助评估骨盆的整体结构，以及是否有明显的骨折、脱臼或其他骨骼异常。

-斜位骨盆摄片：斜位骨盆摄片可提供更多骨盆结构的细节，有助于评估骶髂关节和髋关节的细微变化。

-骨盆轴向摄片：骨盆轴向摄片可帮助评估髋臼的结构和位置，以及是否有髋臼发育不良或其他异常。

2.压力X线检查：

-骶髂关节压力X线检查：骶髂关节压力X线检查可以帮助评估骶髂关节的稳定性，并有助于诊断骶髂关节炎或骶髂关节不稳定。

-髋关节压力X线检查：髋关节压力X线检查可以帮助评估髋关节的稳定性，并有助于诊断髋关节盂唇损伤或髋关节不稳定。

二、CT检查：

CT检查可以提供比X线检查更详细的骨盆结构图像，有助于评估骨盆骨骼的细微变化，以及是否存在肿瘤或其他病变。CT扫描还可以提供更准确的骨盆测量，有助于诊断骨盆畸形和骨盆骨折。

三、MRI检查：

MRI检查可以提供最全面的骨盆骨骼图像，有助于评估骨盆骨骼的细微变化，以及是否存在肿瘤、感染或其他病变。MRI扫描还可以提供更准确的骨盆测量，有助于诊断骨盆畸形和骨盆骨折。

四、骨扫描检查：

骨扫描检查可以通过注射放射性核素来评估骨骼的代谢活动，有助于诊断骨盆骨骼的感染、肿瘤或其他病变。骨扫描检查还可以帮助评估骨盆骨骼的应力性骨折或骨转移瘤。

五、影像学检查的应用：

1.X线检查：X线检查是诊断骨盆骨盆疼痛最常用的影像学检查，可以帮助评估骨盆的整体结构，以及是否有明显的骨折、脱臼或其他骨骼异常。

2.CT检查：CT检查可以提供比X线检查更详细的骨盆骨骼图像，有助于评估骨盆骨骼的细微变化，以及是否存在肿瘤或其他病变。

3.MRI检查：MRI检查可以提供最全面的骨盆骨骼图像，有助于评估骨盆骨骼的细微变化，以及是否存在肿瘤、感染或其他病变。

4.骨扫描检查：骨扫描检查可以通过注射放射性核素来评估骨骼的代谢活动，有助于诊断骨盆骨骼的感染、肿瘤或其他病变。

六、注意事项：

1.影像学检查的选择应根据患者的具体情况和医生的判断来决定。

2.在进行影像学检查前，应告知患者检查的注意事项，并做好必要的准备工作。

3.影像学检查结果应由专业医生进行解读和诊断，并结合患者的临床表现和病史来综合判断。第四部分实验室检查：血常规、炎症指标、骨代谢标志物关键词关键要点血常规

1.血常规检查可以评估是否存在贫血、感染或其他血液系统疾病。

2.贫血可能是骨盆疼痛的原因，例如缺铁性贫血或巨幼细胞贫血。

3.感染也可以引起骨盆疼痛，例如尿路感染或骨盆腔炎症性疾病。

炎症指标

1.炎症指标检查可以评估是否存在炎症反应，如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等。

2.炎症反应可能是骨盆疼痛的原因，例如骨盆腔炎症性疾病、肠炎或阑尾炎。

3.炎症指标升高提示感染或炎症的可能，需要进一步检查明确病因。

骨代谢标志物

1.骨代谢标志物检查可以评估骨骼的代谢情况，如血清钙、血清磷、碱性磷酸酶（ALP）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）等。

2.骨代谢标志物异常可能是骨盆疼痛的原因，例如骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进症或骨转移瘤等。

3.骨代谢标志物检测有助于鉴别骨盆疼痛的病因，为后续治疗提供指导。实验室检查：

1.血常规：

-贫血：大骨盆骨盆疼痛患者可伴有贫血，可能由慢性炎症、肿瘤或骨髓浸润引起。

-白细胞计数：白细胞计数升高可能提示感染或炎症。

-血小板计数：血小板计数升高可能提示骨髓增生异常综合征或其他骨髓疾病。

2.炎症指标：

-C反应蛋白（CRP）：CRP升高可能提示感染或炎症。

-血沉：血沉升高可能提示感染或炎症。

-白细胞介素-6（IL-6）：IL-6升高可能提示炎症。

3.骨代谢标志物：

-碱性磷酸酶（ALP）：ALP升高可能提示骨骼生长、骨质破坏或肝病。

-骨特异性碱性磷酸酶（BAP）：BAP升高可能提示骨骼生长或骨质破坏。

-甲状旁腺激素（PTH）：PTH升高可能提示甲状旁腺功能亢进或肾功能不全。

-25-羟维生素D（25(OH)D）：25(OH)D降低可能提示维生素D缺乏或吸收不良。

-1,25-二羟维生素D（1,25(OH)2D）：1,25(OH)2D降低可能提示维生素D缺乏或吸收不良，或肾功能不全。

-尿钙：尿钙升高可能提示高钙血症或尿钙排泄增加。

-尿磷：尿磷升高可能提示高磷血症或尿磷排泄增加。第五部分疼痛评估：疼痛量表、疼痛性质和疼痛部位关键词关键要点【疼痛评估：疼痛量表】

1.疼痛量表是一种评估疼痛严重程度的工具，它可以帮助医生了解患者的疼痛状况，并指导治疗方案的制定。

2.目前临床上常用的疼痛量表包括视觉模拟量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、疼痛问卷表（PGC）等。

3.VAS是一种常见的疼痛量表，它要求患者在一条10厘米的直线上标出自己疼痛的程度，0分代表无痛，10分代表剧痛。

【疼痛评估：疼痛性质】

疼痛评估：疼痛量表、疼痛性质和疼痛部位

疼痛量表

疼痛量表是一种评估疼痛强度的工具，可用于评估大骨盆骨盆疼痛患者的疼痛程度。常用的疼痛量表包括：

*视觉模拟量表(VAS)：患者在0-10厘米的直线上标记其疼痛水平，0代表无疼痛，10代表最严重的疼痛。

*数字疼痛量表(NRS)：患者在0-10的范围内对疼痛强度进行评分，0代表无疼痛，10代表最严重的疼痛。

*言语疼痛量表(VRS)：患者选择最能描述其疼痛强度的词语，例如“轻微”、“中度”、“重度”或“剧烈”。

疼痛性质

疼痛性质是指疼痛的特征，包括疼痛的类型、持续时间、频率和诱发因素。大骨盆骨盆疼痛的疼痛性质可能包括：

*疼痛类型：疼痛可能为钝痛、锐痛、刺痛、灼痛或麻木感。

*持续时间：疼痛可能持续数分钟、数小时或数天。

*频率：疼痛可能为间歇性或持续性。

*诱发因素：疼痛可能由活动、姿势或压力等因素诱发。

疼痛部位

疼痛部位是指疼痛发生的位置。大骨盆骨盆疼痛的疼痛部位可能包括：

*下腹部：疼痛可能位于下腹部中部或一侧。

*骨盆：疼痛可能位于骨盆前部、侧面或后部。

*大腿内侧：疼痛可能沿大腿内侧放射。

*臀部：疼痛可能位于臀部一侧或两侧。

*背部：疼痛可能位于下背部或骶骨区域。

疼痛量表、疼痛性质和疼痛部位是评估大骨盆骨盆疼痛患者疼痛的重要方面。这些信息有助于医生诊断疼痛的病因并制定合适的治疗方案。第六部分保守治疗：药物、物理治疗、康复训练和生活方式调整关键词关键要点药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAID）是保守治疗中最常见的药物选择，它们具有抗炎和镇痛的作用，可以缓解大骨盆骨盆疼痛。

2.阿片类药物也可用于缓解疼痛，但应谨慎使用，因为它们具有成瘾性。

3.肌肉松弛剂可用于缓解与骨盆疼痛相关肌肉痉挛。

物理治疗

1.物理治疗可以帮助患者改善肌肉力量和灵活性，减轻疼痛，改善运动功能。

2.物理治疗师可能会使用各种技术，包括按摩、运动和电刺激。

3.物理治疗通常与其他保守治疗方法结合使用。

康复训练

1.康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量和灵活性，改善运动功能，减少疼痛。

2.康复训练通常包括特定的锻炼方案，由物理治疗师或其他康复专家指导。

3.康复训练通常与其他保守治疗方法结合使用。

生活方式调整

1.减轻体重可以帮助减轻对骨盆的压力，从而减轻疼痛。

2.避免剧烈活动和长时间站立可以帮助减少疼痛。

3.保持良好的姿势可以帮助减少疼痛，改善运动功能。

其他保守治疗方法

1.针灸是一种传统的中国医学疗法，可能有助于减轻大骨盆骨盆疼痛。

2.脊椎按摩治疗是一种通过调整脊椎来改善身体状况的疗法，可能有助于减轻大骨盆骨盆疼痛。

3.运动疗法是一种通过锻炼来改善身体状况的疗法，可能有助于减轻大骨盆骨盆疼痛。

手术治疗

1.大骨盆骨盆疼痛的保守治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。

2.手术治疗通常包括切除压迫神经或血管的骨头或组织。

3.手术治疗的成功率取决于疼痛的原因和严重程度。#大骨盆骨盆疼痛的诊断和治疗指南

一、保守治疗

#1.药物治疗

-阿片类药物，如氢可酮或奥施康定，可用于短期缓解疼痛，但应谨慎使用，以避免成瘾和依赖。

-非甾体抗炎药（NSAIDS），如布洛芬或萘普生，可用于缓解疼痛和炎症。

-肌肉松弛剂，如环苯扎林或甲氧氯丙胺，可用于缓解肌肉痉挛。

-抗抑郁药，如度洛西汀或文拉法辛，可用于治疗神经性疼痛。

-局部麻醉剂，如利多卡因或丁卡因，可用于缓解局部的疼痛。

#2.物理治疗

-手法治疗，包括按摩、牵引和运动，可用于缓解疼痛和改善活动度。

-热疗或冷疗，可用于缓解疼痛和炎症。

-电刺激，可用于缓解疼痛和改善肌肉功能。

-超声波治疗，可用于缓解疼痛和促进组织愈合。

#3.康复训练

-盆底肌训练，可用于增强盆底肌的力量和耐力，改善尿失禁和排便功能。

-核心肌群训练，可用于增强躯干肌肉的力量和稳定性，改善姿势和平衡。

-有氧运动，如游泳或步行，可用于改善心肺功能和减少疼痛。

-伸展运动，可用于改善肌肉的柔韧性和活动度。

#4.生活方式调整

-避免久坐或久站，每隔一段时间站起来活动一下。

-保持健康的体重，肥胖会加重盆底肌的负担。

-穿着舒适的鞋子，避免穿高跟鞋或尖头鞋。

-避免提重物或进行剧烈运动。

-保持良好的睡眠习惯，睡眠不足会加重疼痛。

-寻求心理支持，压力和焦虑会加重疼痛。第七部分手术治疗：手术适应证、手术方式选择和手术并发症关键词关键要点【手术适应证】：

1.当疼痛持续存在疼痛控制不良且严重影响患者日常生活时，可考虑手术治疗。

2.当疼痛导致患者出现严重的残疾，无法正常工作或参加社交活动时，也需要考虑手术治疗。

3.有些患者可能出现神经压迫症状导致症状加重,可考虑手术治疗。

【手术方式选择】：

手术治疗

#手术适应证

对于保守治疗无效的大骨盆骨盆疼痛患者，可考虑手术治疗。手术适应证主要包括：

*疼痛严重，影响日常生活和工作。

*疼痛持续时间长，超过6个月。

*疼痛对药物治疗无效。

*疼痛伴有神经功能障碍，如感觉异常、运动障碍等。

*影像学检查发现明确的病变，如骨刺、增生、肿瘤等。

#手术方式选择

大骨盆骨盆疼痛的手术方式主要包括：

*经皮椎间孔镜手术：该手术是一种微创手术，通过在皮肤上一个小切口，插入椎间孔镜器械，切除突出或膨出的椎间盘，减轻对神经根的压迫。

*开放手术：该手术需要在腰背部做一个较大的切口，切除突出或膨出的椎间盘，并可能需要进行椎骨融合手术。

*经椎板间孔椎间盘摘除术：该手术是将椎板间孔扩大，然后切除突出或膨出的椎间盘。

*经椎板间隙椎间盘切除术：该手术是将椎板间隙扩大，然后切除突出或膨出的椎间盘。

*腰椎融合术：该手术是将相邻的两个椎骨固定在一起，以稳定脊柱，减轻疼痛。

#手术并发症

大骨盆骨盆疼痛手术的并发症主要包括：

*感染：感染是手术最常见的并发症之一，包括切口感染和深部感染。

*出血：出血也是手术常见的并发症之一，包括术中出血和术后出血。

*神经损伤：神经损伤是手术最严重的并发症之一，包括感觉异常、运动障碍等。

*失败：手术失败是指手术后疼痛没有得到缓解，或疼痛复发。

*其他并发症：其他并发症包括腰背部疼痛、肌肉无力、麻木等。

#术后康复

大骨盆骨盆疼痛手术后，患者需要进行一段时间的康复治疗，以帮助恢复功能和减轻疼痛。康复治疗主要包括：

*物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和灵活性，并减少疼痛。

*职业治疗：职业治疗可以帮助患者重新学习日常活动，如穿衣、洗澡、做饭等。

*心理治疗：心理治疗可以帮助患者应对手术后的压力和焦虑。第八部分预后和随访：康复、复发风险和长期管理关键词关键要点【康复及复发风险】：

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