血小板减少病人的护理肿瘤内科

关于血小板减少病人的护理肿瘤内科诊断？血小板减少！

第2页,共28页，2024年2月25日，星期天定义正常值功能血小板由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修复血管内膜第3页,共28页，2024年2月25日，星期天血小板生成减少：如再生障碍性贫血，急性白血病或者某些化疗药的毒害作用等一血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜二血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜三血小板减少（当血小板计数<100×109/L）定义及减少原因第4页,共28页，2024年2月25日，星期天肿瘤化疗导致血小板减少症（CIT）CIT（Chemotherapy-inducedthrombocytopenia）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板<100×109／LCIT常导致化疗减量或延期或终止CIT影响肿瘤的疗效，生存期和生活质量通常在化疗后3至14天出现CIT的出现及下降幅度和所用的化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关第5页,共28页，2024年2月25日，星期天不同的化疗方案导致不同程度的CIT第6页,共28页，2024年2月25日，星期天CIT发生率与程度随化疗周期数上升第7页,共28页，2024年2月25日，星期天出血的表现以皮肤黏膜为主，重症常有内脏出血（胃肠道及中枢神经系统出血等）。出血的部位临床特征皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。血肿、手术或外伤后出血不止内脏出血、眼底出血常见月经出血多见关节腔出血少见第8页,共28页，2024年2月25日，星期天粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等）第9页,共28页，2024年2月25日，星期天皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在个体差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。血小板减少就一定会出血吗？血小板减少的程度个体差异不一定！第11页,共28页，2024年2月25日，星期天血小板减少的程度血小板计数<100×109/L血小板减少，多无出血征象01血小板计数<50×109/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多02血小板计数<20×109/L有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板03第12页,共28页，2024年2月25日，星期天病因出血量伴随症状若治疗及时准确，80%患者可在6个月内缓解，并且效果较好。预

后第13页,共28页，2024年2月25日，星期天输注血小板特殊治疗03血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤一般治疗01促进血小板生长的药物重组人白细胞介素11（rhIL-11）重组人促血小板生成素（rhTPO）药物治疗02CIT治疗第14页,共28页，2024年2月25日，星期天

护理措施？第15页,共28页，2024年2月25日，星期天血小板减少症患者的护理：一、预见性护理

1.常规护理2.并发出血的预防与护理二、症状护理

第16页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性护理一、常规护理1.休息若血小板稍偏低，出血仅局限于黏膜且较为轻微者，原则上无须限制，若血小板计数低于50×10＾9/L，应减少活动，增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数低于20×10＾9/L时，必须绝对卧床休息，协助做好床上大小便等各种生活护理。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性护理2.饮食指导鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。严重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌进行有创性操作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡水等缓泻药通便。第18页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性护理3.心理疏导血小板减少患者心理较脆弱，患者及家属都比较紧张，入院时护士应主动关心、安慰患者，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张情绪。指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性护理4.病情观察注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的展开和配合。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性护理并发出血的预防与护理1.口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲和情绪。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性护理2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧，时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。第22页,共28页，2024年2月25日，星期天预见性护理3.消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐物颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送检。4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳嗽和用力大便等，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛，以免加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有无颅内出血的发生。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天潜在并发症颅内出血1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3、剧烈咳嗽、便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。4、PLT<20×109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天颅内出血的抢救立即通知医生，去枕平卧，头偏向一侧；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；留置导尿；观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好交接班。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天输血小板

输血前严格执行三查八对制度（检查血袋端口和接缝是否有泄漏，是否有明显的颜色异常和浑浊（提示可能有细菌污染）。）从血库取回来的血小板应尽快输注，输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内），避免细菌污染。如果未及时输注应放在室温下暂时震荡保存。在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。第26页,共28页，2024年2月25日，星期天了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。健康教育1少渣软食，