血液标本的正确采集

关于血液标本的正确采集一、标本采集的重要性标本的采集由医生和护士执行，检验人员不能直接控制其质量标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行时间（从病人准备到报告发出）的50%，这项工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是一句空话。一些影响标本质量的因素可导致错误结果。医生和护士可能不完全知晓这些影响因素，以至于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处理。第2页,共44页，2024年2月25日，星期天二、与标本采集有关的

几个重要概念标本的正确认定和标准化个体内变异（IntraindividualVariation)和个体间差异（interindividualVariation)临界差别（Criticaldifferences)和参考变化（Referencechanges)生化个性（BiochemicalIndividuality)第3页,共44页，2024年2月25日，星期天三、标本必须正确采集的

生动例子第4页,共44页，2024年2月25日，星期天例患者Mrs.Haseltine,56岁，女。两周来因多尿，体重减少，多饮而就医。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿病？第二天看专家门诊，空腹采静脉血

EDTA抗凝管做HbAlc和Hb肝素抗凝管做K+和Cr第5页,共44页，2024年2月25日，星期天

检查结果诊断为Ⅱ型糖尿病第6页,共44页，2024年2月25日，星期天复诊控制饮食二周,症状控制。数年后出现同样症状在诊所就诊：空腹手指血糖120mmol/L。次日去医院，中午到达，糖耐量试验，结果：不能诊断，重新采血第7页,共44页，2024年2月25日，星期天诊断为糖尿病，Why?第8页,共44页，2024年2月25日，星期天四、血液标本的内在影响（Intrinsicinfluence)

第9页,共44页，2024年2月25日，星期天1.年龄Fig2-1:各种不同物质和酶活性对年龄的依赖性（其中碱性磷酸酶在30℃条件下测定）第10页,共44页，2024年2月25日，星期天2.种族Fig2-2:种族对肌酸激酶、淀粉酶、血液粒细胞的影响.P=胰腺S=唾液第11页,共44页，2024年2月25日，星期天3.性别Fig2-3:男女性别不同(男性对女性的均值)第12页,共44页，2024年2月25日，星期天4.妊娠Table2-1Mechanismsthatchangeplasmaanalyteconcentrationsduringpregnancy

MechanismExamplesinductionAlkalinephosphatase,clottingfactorⅦIncreasedplasmatransportproteinsThyoxine,lipids,copper,ceruloplasminHemodilutionTotalprotein,albuminincreasedbodyvolumeandmetabolismHydroxyprolineinurine,creatinineclearanceRelativedeficiencyDuetoincreasedRequirementIron,ferritinIncreaseinacutePhaseproteinsErythrocytesedimentationrate第13页,共44页，2024年2月25日，星期天5.饮食Fig3-1:在一个标准餐之后血清中不同分析物浓度的改变(%)第14页,共44页，2024年2月25日，星期天6.饥饿Fig3-2:饥饿40-48h后一些分析物的变化*起始点在饥饿14h之后第15页,共44页，2024年2月25日，星期天Fig3-3:饥饿4周后临床化学分析物的改变(%)第16页,共44页，2024年2月25日，星期天7.运动Fig3-4:马拉松比赛之后不同分析物浓度增加。分别于比赛前一天和比赛后45min采血第17页,共44页，2024年2月25日，星期天8.高山（与海平面比）

高度物质增高程度（%）3600mCRP65%5400m

2-globulin43%1400m红细胞压积、血红蛋白8%4200m尿酸、尿肌酐和肌酐清除率50%第18页,共44页，2024年2月25日，星期天9.进食咖啡因血糖、脂肪酸、肾素、儿茶酚胺增高第19页,共44页，2024年2月25日，星期天10.吸烟

Fig4-1:吸烟(慢性作用)与不吸烟者血液分析物浓度的差异(%)第20页,共44页，2024年2月25日，星期天Fig4-2:吸烟对不同血液分析物的影响硫氰化物浓度第21页,共44页，2024年2月25日，星期天11.饮酒

Fig4-3:饮酒对临床化学分析物的急性和毒性影响第22页,共44页，2024年2月25日，星期天12.成瘾药物Table4-1Biologicaleffectsofaddictivedrugsonplasmaconcentrationsofselectedanalytes(206)AddictiveDrugIncreased/Decreasedinplasma1.AmphetamineIncreased:freefattyacids.3.HeroinIncreased:Pco2,T,4cholesterol,potassiumduetosecererhabdomyolysis.Decreased:Po2,albumin.2.MorphineIncreased:α-amylase,lipase,AST,ALT,bilirubin,alkalinephosphatase,gastrin,TSH,andprolatinDecreased:insulin,norepinephrine,neurotensin,pancreaticpilypeptide.4.CannabisIncreased:sodium,potassium,urea,insulin,chloride.Decreased:creatinine,glucose,uricacid第23页,共44页，2024年2月25日，星期天13.生物钟Fig5-2:血浆皮质醇的日变化(线下为睡眠状态）第24页,共44页，2024年2月25日，星期天Fig5-1:线性的和周期的生物钟影响季节性生理性昼夜性第25页,共44页，2024年2月25日，星期天Table5-1Diurnalvariationofselectedanalytes(S=serum;U=urineanalytesMaximum(timeofday)Minimum(timeofday)Amplitude(percentageoddailymean)analytesMaximum(timeofday)Minimum(timeofday)Amplitude(percentageoddailymean)ACTH6-100-4150-200Norepinephrine9-122-550-120Cortisol5-821-3180-200Hemoglobin6-1822-248-15Testosterone2-420-2430-50Eosinophils4-618-2030-40TSH20-27-135-15Iron(S)14-182-450-70T48-1223-310-20Potassium(S)14-1623-15-10Somatotropin21-23*1-21300-400Phosphate(s)2-48-1230-40Prolactin5-710-1280-100Sodium(U)4-612-1660-80Aldosterone2-412-1460-80Phosphate(U)18-244-860-80Renin0-610-12120-140Volume(U)2-612-1660-80Epinephrine(S)9-122-530-50Bodytemp.18-205-70.8-1.0℃第26页,共44页，2024年2月25日，星期天五、血液标本正确的采集方法

（建议）第27页,共44页，2024年2月25日，星期天食后12h取血上午7-9点采血治疗措施实施前采血（药代研究例外）体内药物浓度测定要采达峰时间和稳态相的血标本要记录采血时间，时间不对不如不采血（结果不能及时报告是一种浪费）第28页,共44页，2024年2月25日，星期天6.不要在输液侧采血Table6-2RecommendationsforschedulinginfusionsandbloodsamplinginfusionEarliesttimeofbloodsamplinginhoursaftercessationofinfusionFatemulsionCarbohydrate-richsolutionsAminoacidsandproteinhydrolysatesElectrolytes8111第29页,共44页，2024年2月25日，星期天7.标本自动脉导管放出时，用相当于导管体积的等渗盐水洗导管，放出5ml血液后留取标本。8.从输肝素的输液管采血做TT、PT时，要放出两倍于导管体积的血液后再留取标本。第30页,共44页，2024年2月25日，星期天9.建议立式采血。Fig7-1:当从仰卧转换为直立姿势时不同的血浆分析物浓度升高(%)第31页,共44页，2024年2月25日，星期天10.压脉带应用后1min内穿刺成功,然后立即松带，压脉带不能重复应用于同一手臂Fig7-2:用压脉带6分钟后血清不同分析物的浓度改变(%)第32页,共44页，2024年2月25日，星期天Fig7-3:用压脉带15分钟后血清总蛋白()和乳酸脱氢酶活力改变第33页,共44页，2024年2月25日，星期天11.抗凝剂与血的比例要恰当，采血量应不少于需要量的两倍第34页,共44页，2024年2月25日，星期天12.采血顺序的建议Table8-1Recommendedsequenceofcollectingvariousbloodspecimens1.BloodcultureBloodRed2.Non-additivetubeSerumRed3.CitratePlasmaBlue4.HeparinBloodGreen5.EDTABlood/plasmaLavender6.GlycolyticinhibitorGlucose/lactateGray第35页,共44页，2024年2月25日，星期天13.标本要注明姓名、年龄、ID号、病区、送检人、采血时间（精确到分钟）第36页,共44页，2024年2月25日，星期天Thankyouverymuch!第37页,共44页，2024年2月25日，星期天4.妊娠Table2-1血浆分析物浓度在妊娠期间的变化机理机理例子诱导碱性磷酸酶凝血因子Ⅶ增高的血浆运输蛋白甲状腺素,脂蛋白,铜,

CER血液稀释总蛋白，白蛋白增加新陈代谢尿羟脯氨酸,肌肝清除率由于需求增加而相对不足铁，铁蛋白急性时相反应蛋白增高红细胞沉降率第38页,共44页，2024年2月25日，星期天12.成瘾药物Table4-1药物成瘾在选择的血浆分析物浓度上的生物学影响药物血浆中增高或降低的物质药物血浆中增高或降低的物质1.安非他明增高：游离脂肪酸3.海洛因增高:Pco2,T4，胆固醇，钾，

一些横纹肌.降低:Po2,白蛋白.2.吗啡增高:淀粉酶脂肪酶,AST,ALT,胆红素，碱性磷酸酶,胃泌素,TSH,促乳素降低:胰岛素,去甲肾上腺素,neurotensin,胰肽4.大麻增高:钠,钾,尿素,胰岛素,氯化物.降低:肌肝,糖,尿酸第39页,共44页，2024年2月25日，星期天周期性的生物钟影响Table5-1所选分析物的日变化(S=血清;U=尿液）分析物Maximum(timeofday)Minimum(timeofday)波幅(每天均值的百分比)分析物Maximum(timeofday)Minimum(timeofday)波幅(每天均值的百分比)ACTH6-100-4150-200去甲肾上腺素9-122-550-120皮质醇5-821-3180-200血红蛋白6-1822-248-15睾酮2-4