脑环形强化影像

关于脑环形强化影像脑环形强化颅内很多疾病都有环状强化的影像表现，但是仔细观察，每一种疾病由于病理基础，生长方式，血液供应的不同，但就环状强化来说也很有特点。为了便于诊断和鉴别，有必要对环状强化来作一个总结，进一步提高大家对环状强化的认识。第2页,共38页，2024年2月25日，星期天

一恶性胶质瘤

二转移瘤

三其他肿瘤中心坏死囊变

四脑脓肿

五脑结核

六脑真菌感染

七脑肺吸虫病

八脑囊虫病

九脑出血吸收期

十慢性扩展性脑内血肿

十一其他：脱髓鞘疾病、HIV

脑环形强化第3页,共38页，2024年2月25日，星期天脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的形态还是有分别的：一，部位：

1，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤

2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫

3，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤

4，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。二，形态

1，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。

2，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。

3，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。

4，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。

5，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。

在分析环形强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断。

脑环形强化第4页,共38页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。

淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化。第5页,共38页，2024年2月25日，星期天HIV淋巴瘤第6页,共38页，2024年2月25日，星期天多发性硬化第7页,共38页，2024年2月25日，星期天同心圆硬化T1WI示双侧侧脑室旁多个类圆形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相间同心圆样改变(箭),另一病灶不典型病灶呈煎蛋样改变,中心可见半环样结构(长箭),本例同时伴有右额叶斑片状病灶;T2WI和Flair像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比T1WI信号灶略大,同心圆样结构更明显;第8页,共38页，2024年2月25日，星期天脑脓肿

第9页,共38页，2024年2月25日，星期天脑脓肿脑脓肿壁的MRI信号表现：在T1W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。

在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1)，而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在MR的T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。

第10页,共38页，2024年2月25日，星期天脑脓肿根据病理学特征脑脓肿可分为4期：即早期脑炎期(1~3d)、晚期脑炎期(4~9d)、包膜形成早期(10~13d)和包膜形成晚期(14d)。病理过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变在CT或MR上表现有所差异，诊断准确率最低的是在脑炎期，也就是影像学分型的1期。由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在CT上表现为稍低密度改变；MRIT2WI稍高，T1WI略低于信号改变，可呈不规则形不均强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符，容易被诊断为脑梗死。

第11页,共38页，2024年2月25日，星期天脑脓肿DWI显示弥散受限.

手术穿刺抽出共25ML脓液第12页,共38页，2024年2月25日，星期天53岁男性，摩托车肇事脑外伤后两周，发热，最高38.3摄氏度，左侧肢体无力一周入院入院。查体：神清语明，答话准确，右眼部皮下淤斑，左侧肢体肌力III级。

脑脓肿?第13页,共38页，2024年2月25日，星期天脑脓肿?病理结果:胶质瘤

第14页,共38页，2024年2月25日，星期天

目前CT和MRI检查,根据病理的特点,相应地将脑脓肿分为3期:

1期(脓肿脑炎期)：CT平扫为境界不清，形态不规则，密度不均匀的低密度区，增强后显示斑点状或脑回状强化，MRIT1WI上表现为边界不清的低信号区，T2WI上为片状高信号区与周围水肿区融为一体,强化不规则;

2期(脓肿化脓期)：CT平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀，不见环状影，此期水肿最为明显，可引起中线移位。MRI在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，增强后CT/MRI皆出现不规则环状强化;

3期(包膜形成期)：平扫可见环状高密度影，其中心为均匀低密度影，MRI包膜期脓肿液在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，脓肿包膜在T1WI上为等或略高信号，T2WI上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄、光滑，增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。脑脓肿第15页,共38页，2024年2月25日，星期天恶性胶质瘤第16页,共38页，2024年2月25日，星期天

恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死囊变，CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化，另外，大脑半球较良性的星形的星形细胞瘤偶可完全囊变，囊变也可呈环形强化，这两种情况均需要与脑脓肿河囊性转移瘤鉴别。

DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏NAA波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示胶质瘤。

恶性胶质瘤第17页,共38页，2024年2月25日，星期天胶质母细胞瘤第18页,共38页，2024年2月25日，星期天胶质母细胞瘤中华医学影像学对其的描述“胶质母细胞瘤可原发或者继发于间变性星形细胞瘤，CT平扫程混杂密度。由于肿瘤程浸润性生长，故边缘模糊，95％中间坏死，钙化罕见，常有出血。增强后肿瘤程环形强化，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁代表血管增生，中心为凝固性坏死形成的透亮区。MRI的T1＆T2象均可见信号不均匀，外形不规则肿块。增强后可出现不规则的厚壁环状强化或者团块状强化。”

第19页,共38页，2024年2月25日，星期天脑膜瘤

影像特点：环状强化，壁厚薄不均，坏死区密度仍较高，占位周围无明显水肿带。第20页,共38页，2024年2月25日，星期天转移瘤第21页,共38页，2024年2月25日，星期天转移瘤

病例特点：

1男，55岁，有大量吸烟喝酒的习惯。

2发作性口角歪斜，言语不清3天。

3查体：咽反射减弱，伸舌居中，右侧轻度中枢性面瘫。

第22页,共38页，2024年2月25日，星期天

转移瘤灶中心常发生坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称环形强化。因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的壁较厚，且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA和Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈薄壁样样环形强化，可有张力，呈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发，都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚，若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示MR增强扫描优于CT增强扫描。

DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处：脓肿在DWI上呈高信号，ADC图上呈低信号，转移瘤在DWI呈低信号，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定。

转移瘤第23页,共38页，2024年2月25日，星期天脑结核

脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT和MRI增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。第24页,共38页，2024年2月25日，星期天

CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。MRI可见成熟结核瘤实性中心T1WI为稍低或等信号，T2WI呈低或低、等混杂信号。液性中心的成熟结核瘤T1WI显示病灶中心低信号、外围等信号；T2WI为中心高信号，外围低信号环。增强扫描病灶呈环形强化，有时可见多个环形强化病灶聚集。脑结核瘤第25页,共38页，2024年2月25日，星期天播散性脑结核瘤第26页,共38页，2024年2月25日，星期天脑结核瘤女，56岁，头痛、头晕伴低热6个月。抗痨治疗1年后的脑MRI增强复查，显示病灶明显吸收好转。

第27页,共38页，2024年2月25日，星期天男.18岁.

04年12月17日38C.按感冒治疗1周.

05年1月17日,"感冒头痛"半月,癫痫发作入院.T37.6C.

3.31CSF:G-抗酸染色-墨汁染色-

6.1肠梗阻入院.

6.13诊为肺结核,抗痨治疗1个月,不除外脓肿,头孢三代用3周.

ESR34mm/h

6.28CSF:CL114mmol/lPRO111GLU正常

CSF-TB-DOT--

CSF一般培养无菌发育

脑结核瘤第28页,共38页，2024年2月25日，星期天脑结核瘤第29页,共38页，2024年2月25日，星期天第30页,共38页，2024年2月25日，星期天脑结核瘤男，19岁左上肢发作性麻木4个月，左侧肢体抽搐，伴无力1个月。4个月前无明显原因觉得左上肢麻木，未在意。3个月前由于发热，在当地诊为肺结核抗痨治疗，肺部体征消失后出院。1个月前左侧肢体阵发性不自主抽动，伴左侧肢体无力。到当地一家医院做头颅CT如下，自诉腰穿3次正常，无化验单诊为脑梗死治疗后效果不佳来诊。查体，体温正常，消瘦，心肺腹无异常。神经系统查体左上肢不自主抽动，左侧中枢性面舌肢体瘫上肢下肢肌力4级肌张力正常，下肢病理征阳性。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天脑结核瘤第32页,共38页，2024年2月25日，星期天脑真菌感染

脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似常难以区