ECMO的建立和管理-MAQUET原厂培训资料

ECMO的建立和管理

ECMO的建立和管理

内容ECMO的建立ECMO的管理设备患者辅助检查撤离ppt课件2024/4/12内容ECMO的建立ppt课件2024/3/312ECMO的建立ppt课件2024/4/13ECMO的建立ppt课件2024/3/313ECMO系统建立ECMO方式及插管途径选择患者准备插管前5分钟给患者肝素：ACT>300秒ECMO系统连接ECMO系统预充排气预充后ECMO系统试运行，连接插管ECMO运转前设备检查：机电部分、管道部分ECMO启动ppt课件2024/4/14ECMO系统建立ECMO方式及插管途径选择ppt课件2024预充平衡盐血浆白蛋白碳酸氢钠-复苏患者红细胞-婴幼儿或新生儿预充液保温ppt课件2024/4/15预充平衡盐ppt课件2024/3/315ECMO插管管径选择原则动脉插管：全流量情况下，动脉插管阻力压力在100mmHg以下静脉插管：全流量情况下，静脉插管阻力压力最好在40mmHg以下全流量成人2.2-2.6L/m2/min儿童80-120ml/kg/min新生儿120-200ml/kg/minppt课件2024/4/16ECMO插管管径选择原则动脉插管：全流量情况下，动脉插管阻力插管性能ppt课件2024/4/17插管性能ppt课件2024/3/317插管方式的选择V-AV-V成人小儿ppt课件2024/4/18插管方式的选择V-Appt课件2024/3/318ECMO插管技术（一）切开插管技术（二）半切开插管技术（三）经皮穿刺插管ppt课件2024/4/19ECMO插管技术（一）切开插管技术ppt课件2024/3/3切开插管技术1、暴露游离血管体位：病人取仰卧位，头偏向左侧。切口：在颈部锁骨上方一横指处，右胸锁乳突肌下部做大约2-3厘米长度横切口ppt课件2024/4/110切开插管技术1、暴露游离血管体位：病人取仰卧位，头偏向左侧。切开插管技术暴露颈动脉鞘：分离血管：ppt课件2024/4/111切开插管技术暴露颈动脉鞘：分离血管：ppt课件2024/3/切开插管技术2、插管（1）放置插管

（2）固定插管（3）连接管道

ppt课件2024/4/112切开插管技术2、插管（1）放置插管ppt课件2024/3/3半切开技术插管

切口以及暴露静脉在锁骨上方大约2厘米处，胸锁乳突肌两头之间的颈部做一个长约1.5-2厘米的横向切口，分离暴露颈内静脉，观察静脉直径，选择合适口径静脉插管。ppt课件2024/4/113半切开技术插管切口以及暴露静脉ppt课件2024/3/31半切开技术插管

放置导丝使用套管针在切口上方两厘米处穿刺皮肤，套管针可以在穿刺进入皮肤后，颈部切口上方进入颈内静脉，也可以进入切口视野，在切口处直视进入颈内静脉。退出针头，通过套管插入导丝，直至右心房，退出套管。通过导丝置入导芯，直至右心房。ppt课件2024/4/114半切开技术插管放置导丝ppt课件2024/3/3114半切开技术插管

置管注射肝素后，将插管通过导芯直视下插入静脉，插管动脉口须朝向三尖瓣，使进入体内的动脉血大部分进入三尖瓣，减少再循环。缝合切口固定插管ppt课件2024/4/115半切开技术插管置管ppt课件2024/3/3115经皮穿刺插管动脉、静脉置管都可以采取穿刺方式，随着插管技术和插管质量的不断改进，经皮穿刺插管临床应用正在增加。ppt课件2024/4/116经皮穿刺插管动脉、静脉置管都可以采取穿刺方式，ppt课件20穿刺套包ppt课件2024/4/117穿刺套包ppt课件2024/3/3117插管ppt课件2024/4/118插管ppt课件2024/3/3118经皮穿刺置管（DVD）ppt课件2024/4/119经皮穿刺置管（DVD）ppt课件2024/3/3119ECMO拔管（一）切开技术插管/半切开技术插管1、静脉的处理

静脉上缝置荷包线，这样拔管后可以结扎荷包线止血有条件的可以修补静脉。2、动脉的处理一般动脉拔管需要修补血管壁（二）穿刺技术插管拔除插管后需要压迫止血20-30min，沙袋压迫4-6h，同侧肢体制动。动脉处理一般同上，也有医院直接按压ppt课件2024/4/120ECMO拔管（一）切开技术插管/半切开技术插管ppt课件2ECMO管理ppt课件2024/4/121ECMO管理ppt课件2024/3/3121ECMO管理目的提供有效的心肺辅助减少并发症加快患者恢复降低患者治疗费用ppt课件2024/4/122ECMO管理目的提供有效的心肺辅助ppt课件2024/3/3ECMO管理特点管理的复杂性治疗的综合性方法的多变性撤离勿操之过急使用勿过度依赖ppt课件2024/4/123ECMO管理特点管理的复杂性ppt课件2024/3/3123设备检查离心泵检测正常情况使用交流电源内置电池模式调节流量校零报警设置紧急驱动装置（手摇驱动）ppt课件2024/4/124设备检查离心泵检测ppt课件2024/3/3124接口的检查离心泵头进出口氧合器进出口三通连接口插管接口ppt课件2024/4/125接口的检查离心泵头进出口ppt课件2024/3/3125管路的安装易于连接管路走向平滑易于操作易于抽取标本、观察易于护理方便护士操作、护理避免管道打折尽量不要盘折避免管道挤压不要拖地ppt课件2024/4/126管路的安装易于连接ppt课件2024/3/312627离心泵定时检查正常情况使用交流电备有UPS电源应急手摇柄备用保险丝离心泵是否有异响先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因更换故障单元ppt课件2024/4/12727离心泵定时检查正常情况使用交流电先手摇，维持ECMO功能氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡氧合器前后压力差目视氧合器内有无血栓形成更换套包尽快结束ECMOppt课件2024/4/128氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配更换套包ppt血管插管定时检查清单是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位ppt课件2024/4/129血管插管定时检查清单是否缝扎固定ppt课件2024/3/31目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。抗凝个体化原则。明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。明确凝血因子\血小板在抗凝治疗中的角色。ECMO中抗凝理念ppt课件

目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持30抗凝管理预充液内肝素100U/100ml体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管）持续滴注肝素20～60U/(kg·h);无活动出血：ACT维持在160～200s有活动出血：ACT维持在130～160s辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。参考APTTppt课件2024/4/131抗凝管理预充液内肝素100U/100mlppt课件2024/ACT﹠APTTACT反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度，是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段，实用、简便可行检测仪器或方法有差别APTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，正常值<31s，ECMO中维持60-80s。它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义，对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。ppt课件

ACT﹠APTTACTppt课件32肝素管理持续泵肝素稳定后测ACT/1-3小时禁止单剂量单次给药肝素加减：根据ACT、APTT、出血等的情况初始剂量：100U/kgbolus维持剂量：范围:ACT160-200秒速度:10-60u/Kg/hr每天配制新的肝素泵ppt课件

肝素管理持续泵肝素初始剂量：100U/kgbolusppt33肝素监测ACTTEGAPTTPriceCheapExpensiveMoreexpSiteBedsideBedsideLab，BedsideSampleWholebloodWholebloodPlasmaMeasuresWholebloodclottingWholebloodclottingIntrinsicandcommonpathwaysppt课件

肝素监测ACTTEGAPTTPriceCheapExpen34心功能支持为主的ECMO流量V-AECMO辅助流量依据心功能状况辅助开始可以高流量根据血压、尿量、血管活性药物判定逐渐减流量，相对固定于合适流量一般不建议长时间全流量辅助ppt课件2024/4/135心功能支持为主的ECMO流量V-AECMOppt课件2024呼吸辅助为主的流量V-VECMOECMO要高流量：成人4-5L/minECMO氧浓度相对较高肺休息呼吸机参数调整：压力、

FiO2↓ppt课件2024/4/136呼吸辅助为主的流量V-VECMOppt课件2024/3/31气流量的设置V-V模式

;

FiO2:0.6-1.0

气

:血

1：1-2：1

V-A模式

;

FiO2:0.6,

气:血

1:1-0.5:1ppt课件2024/4/137气流量的设置V-V模式;ppt课件2024/3/313调节气流指标根据血液PCO2调节气流量根据血液PaO2\PvO2

、SvO2调节氧浓度还要考虑血流量、Hb等因素ppt课件2024/4/138调节气流指标根据血液PCO2调节气流量ppt课件2024/3体温监测与控制心肺功能支持鼻咽温35.5℃-36.5℃

预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情防止低温不干涉发热适时阻止高热ppt课件2024/4/139体温监测与控制心肺功能支持鼻咽温35.5水、电解质酸碱平衡动脉血静脉血电解质：钠、钾、钙PH＞7.3PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-

75%病情稳定后3h检测一次经皮血氧饱和度监测左手--灌注右手—心肺功能ppt课件2024/4/140水、电解质酸碱平衡动脉血ppt课件2024/3/3140ECMO患者的镇静减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗间断清醒ppt课件2024/4/141ECMO患者的镇静减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，V-AECMO脱机指标心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常超声心脏收缩舒张正常ECMO流量小于心输出量的10-20％药物ppt课件2024/4/142V-AECMO脱机指标心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常pV-VECMO脱机指标肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善

PaO2↑，PaCO2↓，气道峰压↓V-VECMO停止气流后患者相关指标无明显变化ppt课件2024/4/143V-VECMO脱机指标肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善pECMO的撤离撤离后再转的风险

撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程

V-AECMO：血流量逐渐降低，注意ACT值，加强监测次数

V-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血流量不必降得很低ppt课件2024/4/144ECMO的撤离撤离后再转的风险ppt课件2024/3/31开始阶段建立ECMO肝素负荷量开始可尽量提高流量，改善机体状况此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适当的流量纠正酸碱电解质平衡紊乱约2小时后ECMO进入支持阶段。ppt课件2024/4/14