护士资格考试：15-1第十五章-内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

第十五章

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

2017年护士资格考试考情分析22015年4题，2016年17题，近,6年共考56题甲状腺功能亢进症病人的护理、糖尿病病人的护理、小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理、营养不良的护理所占的比重较大。

内分泌系统的解剖生理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2017年护士资格考试下丘脑：是人体最重要的神经内分泌器官胰岛：B细胞占60%以上，为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素内分泌系统的解剖生理4单纯性甲状腺肿病人的护理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理近6年出题总数：02017年护士资格考试单纯性甲状腺肿概述：不伴甲状腺功能减退或亢进，碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因临床表现：甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大辅助检查：血清T3、T4正常，TSH水平一般正常；甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布健康教育：补充碘盐，这是预防缺碘性地方性甲状腺最有效的措施单纯性甲状腺肿病人的护理

6甲状腺功能亢进症病人的护理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2015年0题2016年5题近5年出题总数：13

2017年护士资格考试甲亢的典型临床表现：1.T3、T4过多综合征2.甲状腺肿：弥漫性对称性肿大，为本病重要体征3.眼征4.甲状腺危象甲状腺功能亢进症病人的护理

8原因：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，患者产热与散热明显增多表现：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热,体重下降甲状腺功能亢进症病人的护理-T3、T4过多综合征9（二）甲状腺肿大

弥漫性对称性肿大质地较软伴有震颤及杂音甲状腺功能亢进症病人的护理-甲状腺肿大

10（三）眼征

甲状腺功能亢进症病人的护理-眼征11（四）甲状腺危象

1.诱因

应激、感染、131

I治疗反应、手术准备不充分等2.临床表现（1）T≥39℃（2）心率≥140次/分（3）恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克（4）神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷（5）可合并心衰、肺水肿等甲状腺功能亢进症病人的护理-甲状腺危象

12甲状腺功能亢进症患者重要的体征是A.双手震颤B.心动过速C.眼球突出D.甲状腺肿大E.周期性瘫痪答案：D考题举例13甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是A.神经过敏B.抑郁C.激动易怒D.悲伤E.注意力不集中答案：C考题举例14甲亢的辅助检查：甲状腺功能亢进症病人的护理15甲亢的治疗原则：阻断甲状腺素合成甲状腺功能亢进症病人的护理

16患者女，35岁。因甲亢接受放射性碘治疗。治疗后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现

A.甲状腺癌变

B.诱发甲状腺危象

C.粒细胞减少

D.突眼恶化

E.永久性甲状腺功能减退答案：E考题举例17甲状腺危象的治疗：抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶抑制已合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格碘液对症及处理并发症，高热时禁用阿司匹林禁用阿司匹林甲状腺功能亢进症病人的护理

18护理措施：饮食：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，不吃含碘的饮食症状护理：突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，睡觉或休息时抬高头部，低盐饮食药物护理：警惕粒细胞缺乏，出现肝脏损害及药疹应停药甲状腺功能亢进症病人的护理

19护士为甲亢患者进行服用甲基硫氧嘧啶的用药指导，用药后1-2个月需要观察的主要副作用是2016A.静脉炎B.粒细胞减少C.肾功能损害D.胃肠道不适E.听神经损伤答案：B考题举例20甲状腺术前、术后护理：术前药物准备：碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，而变小变硬，利于手术。当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR<+20%，脉率稳定在90次/分以下，腺体缩小变硬，表明准备就绪注意：凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂甲状腺功能亢进症病人的护理21术后护理：床旁常规备气管切开包。血压平稳后取半卧位，利于伤口引流;避免颈部弯曲、过伸、快速头部运动术后6h如无恶心、呕吐可进温凉流质药物护理继续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止若手术前用普萘洛尔做准备者，手术后继续服用4～7天甲状腺功能亢进症病人的护理22例：某甲亢患者，拟行甲状腺全切除术，术前给予碘剂口服。在进行术前健康教育时，对服用碘剂的正确解释是A.减少甲状腺血流B.抑制甲状腺分泌C.抑制甲状腺合成D.增加甲状腺球蛋白分解E.防止缺碘答案：B23术后并发症护理：甲状腺功能亢进症病人的护理

24甲亢病人不宜进食的食物是

A.高糖的食物

B.高碘的食物

C.高钾的食物

D.高磷的食物

E.高蛋白质的食物答案：B考题举例25甲亢突眼眼部的护理内容不包括

A.佩戴有色眼镜

B.睡前涂抗生素眼膏

C.睡觉或休息时，抬高头部

D.多食碘盐

E.加盖眼罩防止角膜损伤答案：D考题举例26甲状腺功能减退症病人的护理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2016年0题近6年出题总数：1

2017年护士资格考试甲减临床表现：畏寒、少汗、乏力、体温偏低，粘液水肿辅助检查：血清TSH升高，血TT4（或FT4）降低治疗原则：甲状腺素替代，常用药左甲状腺素护理措施：高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，洗澡时避免用肥皂甲状腺功能减退症病人的护理

28库欣综合征病人的护理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2017年护士资格考试2016年1题近6年出题总数：1

库欣综合征原因：多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素，儿童多见临床表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等辅助检查：血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失护理措施：高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食；观察有无低钾血症表现库欣综合征病人的护理30库欣综合征的典型临床表现不包括2016A.低血糖B.向心性肥胖、皮肤紫纹C.情绪不稳定，失眠烦躁D.皮肤变薄，多血质面容E.月经不规律答案：A考题举例31糖尿病病人的护理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2016年3题近6年出题总数：18

2017年护士资格考试糖尿病分型：1型糖尿病（胰岛素依赖型）：与遗传、自身免疫和环境因素有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒；需用胰岛素治疗。

2型糖尿病（非胰岛素依赖型）：与遗传有关，多见于40岁以上成人糖尿病病人的护理33典型症状：

“三多一少”多饮多食体重减轻尿多临床表现（1型糖尿病）34患儿男，5岁，进来饮水量增多，食量增加，但体重下降，同时倦意乏力，晚上多次起夜排尿，甚至尿床，该患儿最可能的诊断是2016A.遗尿症B.尿崩症C.糖尿病D.肾小球肾炎E.甲状腺功能亢进症答案：C考题举例35辅助检查（1型糖尿病）1.尿液检查：尿酮体阳性提示有酮症酸中毒；尿蛋白阳性提示有肾脏的继发损害2.血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmol/L3.糖耐量试验适用：无明显临床症状尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿方法：口服葡萄糖法糖尿病患儿的120分钟血糖＞11mmol/L36患者男，58岁，糖尿病病史30余年。目前使用胰岛素治疗，但血糖未规律监测。近三月出现眼睑及下肢浮肿来诊。尿常规检查：尿糖（＋），WBC0～4／HP，尿蛋白（＋）。应优先考虑的是A．胰岛素性水肿B．肾动脉硬化C．肾盂肾炎D．急性肾炎E．糖尿病肾病答案：E心、脑、肾等严重并发症是糖尿病人主要死亡原因考题举例37治疗（1型糖尿病）采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案1.糖尿病酮症酸中毒的治疗：酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因（1）液体疗法纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱见尿补钾（2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入38治疗（1型糖尿病）2.长期治疗措施（1）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重（2）胰岛素治疗：胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射（3）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制39护理措施（1型糖尿病）1.饮食控制全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5食物能源分配：蛋白质20%、糖50%、脂肪30%2.胰岛素的使用（1）胰岛素的注射每次注射尽量用同一型号的1ml注射器。按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物40护理措施（1型糖尿病）2.胰岛素的使用（2）注意事项胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖处理：需减少胰岛素用量胰岛素用量不足：可发生“清晨现象”表现：患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移41患儿男，11岁，被诊断为1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨5～9时血糖和尿糖增高，应调整治疗为A.加大早晨胰岛素用量B.减少早晨胰岛素用量C.加大晚间胰岛素用量D.减少晚间胰岛素用量E.加大运动量答案C考题举例42护理措施（1型糖尿病）3.运动锻炼注意运动时间以进餐1小时后，2～3小时以内为宜不在空腹时运动运动后有低血糖症状时可加餐43临床表现（2型糖尿病）代谢紊乱综合征：

1.血糖升高

2.糖尿3.多尿4.多饮5.体重下降4445并发症（2型糖尿病）1.慢性并发症（1）感染：以皮肤、泌尿系统多见（2）血管病变：心、脑、肾等严重并发症

是糖尿病患者的主要死亡原因（3）神经病变：以周围神经病变最常见特点：对称性，下肢较上肢严重表现：肢端感觉异常如袜子或手套状分布（4）眼部病变视网膜病变是致盲的主要原因之一46例：患者女，70岁。糖尿病病史20余年，诉视物不清，胸闷憋气，双腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年，近来足趾渐变黑，护士在接诊后立即对其进行评估，发现该患者的并发症不包括2015A.视网膜病变B.冠心病C.神经病变D.肢端坏疽E.足部感染答案：E考题举例47例：患者，女，56岁。糖尿病酮症酸中毒。患者排出的尿液气味可能是A烂苹果味B氨臭味C大蒜味D苦杏仁味E苯酚味肿胀案：A考题举例48并发症（2型糖尿病）2.急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒：最常见

原因：脂肪动员和加速分解；酸性的酮体表现：有呼吸深大、呼气中出现烂苹果味,严重者昏迷、死亡

治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，

补液是治疗的关键49辅助检查（2型糖尿病）1.血糖空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）可确诊本病2.尿糖3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对诊断有疑问者可进行4.糖化血红蛋白（GHb）测定：可反映取血前8～12周的血糖水平。50治疗原则（2型糖尿病）1.饮食治疗：最基本的治疗措施目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖原则以控制总热量为原则实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）适当蛋白质高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食特别强调——定时、定量51治疗原则（2型糖尿病）2.运动治疗（1）原则：强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止（2）运动的种类：有氧运动（3）运动时间及强度运动量的简易计算方法：脉率=170－年龄运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖外出运动时携带糖果52治疗原则（2型糖尿病）3.药物治疗（重要考点）

53例：通过增加外周组织对葡萄糖摄取、抑制糖异生，从而降低血糖的药物是2015A.格列波脲B.格列本脲C.二甲双胍

D.噻唑烷二酮E.α-葡萄糖苷酶抑制剂答案：C考题举例磺脲类直接刺激胰岛细胞释放胰岛素，饭前半小时口服双胍类增加外周组织对糖的利用，进餐时或餐后服葡萄糖苷酶抑制剂减慢葡萄糖吸收，与第一口饭同时嚼服54护理措施（2型糖尿病）1.应用胰岛素的护理（1）胰岛素保存：禁止冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下（2）熟悉各种胰岛素名称、剂型及作用特点（3）采用1ml注射器抽药，确保剂量准确（4）两种合用先抽普通胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素（5）注射部位的选择与轮换：常用皮下注射（6）低血糖反应：疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速处理：轻者喝白糖水，较严重者静脉注射50%的葡萄糖40ml55护理措施（2型糖尿病）2.口服降糖药的护理（1）磺脲类药物应在饭前半小时口服，糖适平，优降糖（2）双胍类药物进餐时或餐后服禁用于肝肾功能不良，心、肺功能不全，低氧血症等（3）阿卡波糖（拜糖平）应与第一口饭同时嚼服，溃疡病、胃肠炎症忌用56例：治疗糖尿病药物拜糖平正确的服药时间是A.空腹服用B.饭前1小时服用C.饭后1小时服用D.餐时服用E.睡前服用答案：D考题举例57例：患者男，62岁。诊断2型糖尿病5年，坚持口服降糖药治疗，血糖控制效果较好。患者拟计划春游，出发前测得空腹血糖低于哪个值时应注意低血糖发生A.3.9mmol/LB.4.9mmol/LC.5.9mmol/LD.6.9mmol/LE.7.9mol/L答案：A血糖测定血糖正常值：3.9~6.1mmol/L口服葡萄糖1小时＜10.0,2小时＜7.8空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病考题举例58例：65岁女性，因2型糖尿病需注射胰岛素，出院时护士对其进行健康教育，对患者自行注射胰岛素指导中，不正确的是A.行皮下注射，进针角度90°B.不可在发炎、有瘢痕、硬结处注射C.进针后不能有回血D.应在上臂三角肌下缘处注射E.注射区皮肤要消毒、肿胀答案：A考题举例（107-108题共用题干）某男，45岁，糖尿病5年，近来因血糖控制不佳，自感心前区疼痛入院治疗，遵医嘱给予三餐前速效胰岛素，睡前长效胰岛素的“三短一长”治疗方案。某日夜间，患者突然感到心慌。出虚汗、全身无力，继而神志恍惚。

107．值班护士首先判断患者可能发生了2016A．心绞痛B．胰岛素过敏C．心率失常D．低血糖反应E．高渗性昏迷先兆答案：D考题举例59108.此时应首先采取的措施是A．端坐位吸氧B．嘱患者立即进食甜食C．测血压D．测血糖，确认是否发生了低血糖E．找专人陪护患者答案：B考题举例60痛风病人的护理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2016年0题近6年出题总数：3

2017年护士资格考试痛风临床表现：1.无症状期：高尿酸血症2.急性关节炎期：痛风的首发症状，多在午夜或清晨突发，剧痛，单侧趾及第1跖趾关节最常见；酗酒、劳累、摄入高蛋白和高嘌呤食物为常见诱因；受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒为特有表现3.痛风石及慢性关节炎期：痛风石是特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，关节远端破溃则有豆渣样白色物质排出4.肾脏病变痛风病人的护理

62治疗原则：限制高嘌呤食物如心、肝、肾等动物内脏的摄入；多饮水，每天2000ml以上；秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物护理措施：急性关节炎期绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重；避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等；每天饮水2000ml以上，最好饮矿泉水痛风病人的护理

63患者，男，68岁。右侧跖骨、踝关节红肿疼痛，诊断为痛风性关节炎。首选的治疗药物是A吲哚美辛B布洛芬C秋水仙碱D糖皮质激素E美洛昔康答案：C考题举例64营养不良病人的护理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2016年4题近6年出题总数：82017年护士资格考试主要病因：喂养不当早期表现：体重不增皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部分度：营养不良病人的护理

66测量儿童皮下脂肪厚度常选用的部位是

A．臀部

B．腹部

C．上臂

D．大腿

E．面部答案：B考题举例67并发症：感染、贫血、自发性低血糖（患儿死亡的主要原因）、维生素A缺乏辅助检查:

最突出的表现是血清白蛋白浓度降低

胰岛素样生长因子Ⅰ降低是早期诊断指标营养不良病人的护理

68（103~106题共用题干）2016患儿女，10个月，足月产，反复腹泻1个月余，每天5~6次；时稀时稠，生后混合喂养；未添加辅食，查体；神志清；表情呆滞，体重4.8kg，腹软，腹壁脂肪消失。

103．应首先考虑该患儿为A．轻度营养不良，慢性腹泻B．中度营养不良，慢性腹泻C．重度营养不良，慢性腹泻D．中度营养不良，迁延性腹泻E．重度营养不良，迁延性腹泻答案：E考题举例69104．患儿变化最为显著的血清学指标是A．红细胞计数B．淋巴细胞计数C．白细胞计数D．血清白蛋白浓度E．血红蛋白浓度答案：D考题举例70106．患儿住院第2天晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸表浅，出冷汗，首先应静脉注射的是A．氨茶碱B．洛贝林C．地西泮D．葡萄糖E．地高辛答案：D营养不良最严重的并发症和死亡原因是自发性低血糖，多发生于早晨，表现为神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸表浅，出冷汗考题举例71护理措施：1.饮食要循序渐进轻度：每日250～30kJ/kg（60～80kcal/kg）开始、中、重度，热量供应从每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始2.促进消化，改善食欲消化酶、B族维生素；蛋白同化类固醇制剂:苯丙酸诺龙，促进蛋白质的合成和增进食欲3.预防感染4.观察病情：有无低血糖、维生素A缺乏（眼干、结膜角膜有白斑）营养不良病人的护理

72苯丙酸诺龙治疗营养不良的主要药理作用是2016

A.促进消化

B.促进机体蛋白质合成

C.降低血糖，增加饥饿感

D.改善味觉

E.清除肠道寄生虫答案：B考题举例73关于营养不良的护理措施，错误的是

A．对轻度营养不良的患儿，应较早添加蛋白质和热量较高的食物

B．对中度、重度营养不良的患儿，应直接供给其所需要的热量

C．遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素，以协助消化

D．保持皮肤清洁，防止皮肤破损

E．进行适当的户外活动和体格锻炼答案：B考题举例74小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2016年1题近6年出题总数：7

2017年护士资格考试76是由于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，以骨骼改变为特征的疾病维生素D的主要来源：皮肤7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射生成病因：日光照射不足临床表现小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

治疗：口服维生素D的治疗量，四周后

改为预防量400IU护理：1.避免早坐、站、行，经常变换体位2.“O”形腿按摩外侧肌群、“X”形腿按摩内侧肌群健康教育：保证每日户外活动1~2小时新生儿出生后2周每日给予鱼肝油（维生素D）400IU小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

77患儿男，4个月，近一个月来烦躁，夜间啼哭，睡眠不安。易惊醒，汗多，吃奶少，大便稀，每天2～3次。生后一直牛奶喂养，引起其睡眠不安的原因是2016A.生活环境不良B.缺少母乳喂养C.父母日常护理不当D.缺乏维生素DE.慢性腹泻答案：D考题举例78佝偻病初期患儿的临床表现是2015A.颅骨软化B.下肢畸形C.有郝氏沟D.出现枕秃E.形成鸡胸答案：D考题举例79维生素D缺乏性佝偻病的特征性病变的部位是

A.肌肉

B.血液

C.骨骼

D.大脑

E.皮肤答案：C考题举例80患儿，男，3个月，因多汗、烦躁易惊、睡眠不安半月余，诊