第四章 第12节-肝性脑病课件

第四章消化系统疾病病人的护理

第十二节肝性脑病(hepaticencephalopathy)1第四章-第12节-肝性脑病又称肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征主要表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、概述2第四章-第12节-肝性脑病二、病因

各型肝硬化：最常见，占70%

肝衰竭原发性肝癌严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝3第四章-第12节-肝性脑病三、诱因

上消化道大出血高蛋白饮食大量排钾利尿和放腹水催眠镇静药和麻醉药便秘感染其他：尿毒症、低血糖、外科手术4第四章-第12节-肝性脑病四、发病机制

神经毒素——氨代谢紊乱氨的生成过多氨清除减少血氨增高5第四章-第12节-肝性脑病

神经毒素——氨代谢紊乱神经递质变化

-GABA/BZ神经递质

-假性神经递质：

-羟酪胺和苯乙醇胺

-色氨酸四、发病机制6第四章-第12节-肝性脑病五、病理生理基础肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自然形成的侧枝循环。来源于肠道和体内的有害代谢物质，未经肝脏的解毒和清除，经侧枝循环直接进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。7第四章-第12节-肝性脑病

根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4期：六、临床表现一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒8第四章-第12节-肝性脑病

血氨脑电图检查心理智能测验影像学检查七、实验室检查9第四章-第12节-肝性脑病

严重肝病、广泛门体静脉侧支循环精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤肝性脑病的诱因明显肝功能损害或血氨增高典型的脑电图改变八、诊断要点10第四章-第12节-肝性脑病九、治疗要点

去除肝性脑病发作的诱因保护肝脏功能免受进一步损伤治疗氨中毒调节神经递质11第四章-第12节-肝性脑病九、治疗要点（一）去除肝性脑病发作的诱因控制感染和上消化道出血，清除积血避免快速大量排钾利尿、放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调缓解便秘控制使用麻醉、止痛、安眠等药物

12第四章-第12节-肝性脑病九、治疗要点（二）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收灌肠或导泻抑制肠道细菌生长乳果糖或乳梨醇益生菌制剂13第四章-第12节-肝性脑病九、治疗要点（三）促进有毒物质的代谢降氨药物GABA/BZ复合受体拮抗剂减少假性神经递质人工肝14第四章-第12节-肝性脑病九、治疗要点（四）对症治疗纠正水、电解质和酸碱失衡保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防止脑水肿15第四章-第12节-肝性脑病十、常用护理诊断/问题

意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。16第四章-第12节-肝性脑病十一、护理措施---严密观察病情变化去除和避免诱发因素生活护理心理护理用药护理昏迷病人的护理意识障碍17第四章-第12节-肝性脑病十一、护理措施--保证每天热量供应昏迷病人以碳水化合物为主蛋白质的摄入要求不宜用维生素B6营养失调：低于机体需要量18第四章-第12节-肝性脑病十二、健康指导

疾病知识指导用药指导照顾者指导19第四章-第12节-肝性脑病十三、预后

诱因明确且易消除者、门体分流性脑病预后较好。

肝功能差者预后差。

暴发性肝