第四章 产褥期妇女的护理课件

介绍病案

女，30岁，产后一天，查体发现:体温37.8℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压120/75mmhg.子宫平脐,阴道流出血性恶露，会阴切口缝合处水肿，无疼痛.乳房胀痛但无乳汁分泌.自述尿量增多,且哺乳时出现子宫宫缩痛。产妇自感焦虑。第四章产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理第四章产褥期妇女的护理★

产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。第一节产褥期母体变化第四章产褥期妇女的护理(一)生殖系统子宫阴道及外阴盆底组织子宫复旧妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。包括子宫体复旧和子宫颈复旧。第四章产褥期妇女的护理子宫阴道及外阴盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维子宫内膜再生

产后子宫处于缺氧状态，多偏右，以后在子宫收缩的缩复性及胞浆减少、细胞缩小的作用下宫体缩小。

第四章产褥期妇女的护理子宫阴道及外阴盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维子宫内膜再生产后第一天宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降1~2厘米，于产后10~14天进入盆腔，6周后子宫恢复非妊娠状态。第四章产褥期妇女的护理子宫阴道及外阴盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维子宫内膜再生

基底层生长出功能层内膜。这一过程胎盘非附着处需3周左右。胎盘附着处完全修复需6周。在此过程中脱落变性的蜕膜随恶露排出。第四章产褥期妇女的护理子宫阴道及外阴盆底组织子宫颈复旧

内口外口

产后宫颈口呈袖口样，宫颈内口于产后7~10天关闭，宫颈外口变为“一”字形或鱼口形或横裂形。产后4周宫颈完全恢复至正常形态。第四章产褥期妇女的护理子宫阴道及外阴盆底组织

阴道皱襞于产后3周出现，但其张力不能恢复至妊娠前状态；盆底组织通常需2~3周才能恢复其张力；

分娩后外阴的轻度水肿，于产后2～3日消退，会阴轻度裂伤或切口于产后3～5日愈合；处女膜在产后呈痕迹状。第四章产褥期妇女的护理(二)乳房的变化——泌乳雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除早吸吮早泌乳第四章产褥期妇女的护理（三）血液循环系统产后血容量增多，至产后2~3周恢复正常；P、BP在产后初期可出现下降（P下降10~15次/分），但逐渐可恢复至正常；产后白细胞可出现增高，有可达30×109/L；血沉仍高，需6~12周才可降至正常。第四章产褥期妇女的护理（四）消化系统胃液分泌减少，胃肠肌张力及蠕动减弱；易出现便秘。主要与产后不良的生活习惯（饮食、活动少等）也有关。第四章产褥期妇女的护理（五）泌尿系统产后1周内尿量增多；易发产后尿潴留及尿道感染。第四章产褥期妇女的护理（六）内分泌系统卵巢其他内分泌器官月经末哺乳于产后6~8周恢复哺乳于产后8~18周（平均6月）恢复第四章产褥期妇女的护理卵巢其他内分泌器官

逐渐恢复正常第四章产褥期妇女的护理（七）其它腹壁产后6~8周时腹部肌肉的张力恢复；陈旧性妊娠纹。基础代谢 产后仍处于较高水平，于产后5~6周恢复至正常水平。第四章产褥期妇女的护理二、产褥期妇女的心理调适一般要经历三个期依赖期—产后1~3天。依赖—独立期—产后3~14天。独立期——产后2周~1月。产后，产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组合新的家庭。第四章产褥期妇女的护理

第二节产褥期妇女的护理【护理评估】

（一）健康史产前记录、分娩记录、用药史，异常情况及处理第四章产褥期妇女的护理（二）身心状况1.生命体征体温:产后24小时内体温可高,但不超过38℃脉搏:缓慢,约60-70次/分血压:大多恢复正常呼吸:缓慢而深,一般14-16次/分第四章产褥期妇女的护理子宫底高度的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。2.子宫复旧3.产后宫缩痛注意疼痛的部位、程度、时间、性质多持续2-3天消失

第四章产褥期妇女的护理4.恶露恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。恶露分为三个阶段：1、血性恶露，2、浆液性恶露，3、白色恶露。注意恶露的量、颜色及气味，正常血腥味，无臭味，持续4-6周，总量250-500ml第四章产褥期妇女的护理5.会阴观察有无红热痛水肿轻度水肿在产后2-3天或拆线后消退6.排泄褥汗：在夜间睡眠和初醒时更明显，1周后好转。原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛膀胱充盈及第一次排尿情况产后1-2天不排大便，原因：卧床，进食少，缺乏纤维素，肠蠕动减慢第四章产褥期妇女的护理7.乳房乳房乳房大小、外形有无乳头异常乳汁的质与量是否正常乳房有无胀痛和乳头皲裂质:初乳、过渡乳、成熟乳量：与哺乳次数有密切关关系第四章产褥期妇女的护理8.体重减轻胎儿、胎盘娩出，羊水流失，出血，产后减轻6kg。产后1周，又下降4kg9.疲乏第四章产褥期妇女的护理第四章产褥期妇女的护理产妇在产后2-3天内发生轻度或中度的情绪反应，一般2-3天自然消失，有时可持续达10天。在产后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症。与激素水平下降，不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等有关。第四章产褥期妇女的护理产后心绪不良症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、担心多虑、委屈、内疚、失眠、食欲下降、易发怒、注意力不集中。产后10-14天内可自行缓解。第四章产褥期妇女的护理产后抑郁症情绪低落、郁闷，高兴不起来；没有愉快感，对什么都没兴趣；心情烦躁，易激动发脾气；担心多虑，紧张恐惧，过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活孩子，害怕自己伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲观绝望、无助感、无望感、自责自罪、自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。第四章产褥期妇女的护理爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）内容同以前一样没有以前那么多肯定比以前少完全不能1.我能看到事物有趣的方面，并能笑得开心01232.我欣然期待未来的一切0123第四章产褥期妇女的护理内容没有这样

很少这样有时这样经常这样3.当事情出错时，我会不必要地责备自己01234.我无缘无故感到焦虑及担心01235.我无缘无故感到害怕或恐慌01236.我很不愉快，难以入睡01237.我感到悲伤和痛苦0123第四章产褥期妇女的护理内容我应付得与过去一样好大多数时间我应付得比较好有时我不能像平时那样应付大多数情况下我全然不能应付8.很多事情冲着我而来，使我透不过气0123内容从不极少有有时经常9.我很不愉快，想哭泣012310.我想过要伤害自己（自杀）0123第四章产褥期妇女的护理（三）辅助检查

常规体检，必要时血、尿常规检查。【护理诊断】

1.有体液不足的危险

与分娩时体液摄取减少及产时失血有关

2.尿潴留

与产时损伤、不习惯床上小便有关

3.便秘

与卧床少动及饮食不当有关

4.焦虑

与心理调适缓慢、新角色不适应有关第四章产褥期妇女的护理【护理措施】

1.一般护理：环境与个人卫生观察生命体征保证睡眠和营养重视两便：产后4-6h自解小便，>6h应处理即：鼓励下床、听流水声、温水冲洗外阴、肌注新斯的明、针灸,最后可选择导尿

早下床，多吃蔬菜，使大便通畅鼓励适当活动，防止下肢V血栓避免负重或下蹲，防子宫脱垂

产后2小时应提醒和鼓励排尿第四章产褥期妇女的护理孕妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。室温调节要合理，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。第四章产褥期妇女的护理产妇经过怀孕和分娩，能量消耗很大，需要有足够的营养来补充。同时，母乳喂养也增加了对营养物质的需求，所以产妇的营养条理很重要。第四章产褥期妇女的护理产妇在分娩疲劳解除后，于产后6-12小时内即可下床活动，如大小便，吃饭等。剖宫产的产妇也可在术后24小时坐起，并在床边活动。第四章产褥期妇女的护理2.子宫复旧护理定时评估复旧情况及恶露观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。第四章产褥期妇女的护理3.

会阴护理

擦洗会阴1-2次/天，血迹洗干净每天换中单和衣裤，勤换卫生垫

会阴水肿者用5O%MgSO4或95%酒精湿热敷伤口感染或愈合不佳者，产后一周高锰酸钾坐浴2次/天

嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线特殊情况5—7天拆线，一周内避免下蹲

小血肿可用湿热敷或远红外灯照射第四章产褥期妇女的护理4.乳房护理（1）正常乳房护理（2）平坦及凹陷乳头护理

第四章产褥期妇女的护理（3）乳房胀痛护理

外敷乳房，按摩乳房，戴乳罩，生面饼等外敷，服用药物乳头伸展练习，乳头牵拉练习，配置乳头罩第四章产褥期妇女的护理（4）乳头皲裂护理（5）乳汁不足护理多吸吮多进汤鸡汤、猪尾花生汤、鲫鱼汤、木瓜猪蹄汤休息好情绪好第四章产褥期妇女的护理每天吃一到两碗的酒酿烧蛋，可以当点心吃。做法：等水快煮开时，往锅里敲打一到两个鸡蛋，再等鸡蛋快煮熟时放入酒酿，可根据个人喜好，加点糖，酒酿可以去超市或者菜场买。

王不留行、穿山甲各6g，猪蹄2只炖汤通草2g，猪蹄4只，加水充分煎煮，吃肉喝汤第四章产褥期妇女的护理（6）退乳护理（7）乳腺炎护理第四章产褥期妇女的护理5.用药护理红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征；链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可引起乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害；氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸；灭滴灵则使婴儿出现厌食、呕吐；利血平使乳儿鼻塞、昏睡。6.心理护理第四章产褥期妇女的护理【健康指导】1.一般指导

2.活动与饮食

3.计划生育

4.产后访视与健康检查

禁止性交，产后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜。不哺乳者可用药物避孕。产后访视至少3次，产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。第四章产褥期妇女的护理

产后形体恢复操骨盆底运动

分娩第一天即可做骨盆底运动，收紧您的骨盆底肌肉，就好像憋住小便一样，在自己感觉舒服的限度内尽量坚持长一点时间，然后慢慢放松，反复做10次。第四章产褥期妇女的护理

产后形体恢复操增强腹部肌肉运动

在第一周，呼气时轻轻地缩紧腹部的肌肉，维持数秒钟后再放松。然后压紧腹部练习：仰卧在床上，用枕头或靠垫撑住头和两肩，两腿弯曲，然后在呼气时抬起头部和两肩，保持这种姿势数秒钟，然后放松，再重复做3次。

第四章产褥期妇女的护理

产后形体恢复操侧伸运动

抬起头和肩部，够向另一侧的脚踝。躺下去休息一下，然后向另一侧复复动作。第四章产褥期妇女的护理

产后形体恢复操侧抬腿运动

使双腿和臀部及头部保持在一条线上，将上面那条腿抬至与肩部同高，然后放下。这项运动可以帮助产妇锻炼臀部和大腿的肌肉。第四章产褥期妇女的护理

产后形体恢复操侧腰运动

保持髋部朝前，在感到舒适的情况下，手尽量向下滑。动作要缓慢而连贯，将手停在腿侧。第四章产褥期妇女的护理

产后形体恢复操拱背运动

在开始时保持背部平直，然后慢慢向上拱起，像一只猫一样。如果有任何不适的感觉，请立即停下。这项运动可以帮助锻炼背部肌肉。第四章产褥期妇女的护理

产后形体恢复操脚踩