第六节 乙醇中毒患者的护理-课件

第六节

乙醇中毒患者的护理

乙醇（alcohol）俗称酒精一次饮酒过量或服用过多的乙醇，可导致中枢神经兴奋及抑制状态，称为急性酒精中毒或乙醇中毒。第六节乙醇中毒患者的护理-中毒机制

抑制中枢神经系统功能小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引起低血糖症。第六节乙醇中毒患者的护理-护理评估（一）健康史1、有一次性大量饮酒史。2、询问饮酒的种类、量、时间及饮酒时的心情如何，平时的饮酒量以及是否服用了其他的药物（二）身体状况

一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，第六节乙醇中毒患者的护理-临床上分为三期。

1.兴奋期

表现：健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻，驾车易发生车祸。

2.共济失调期

表现：肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调，恶心、呕吐、困倦。

第六节乙醇中毒患者的护理-

3.昏睡、昏迷期表现：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢，昏睡、瞳孔散大、体温降低

血乙醇超过87mmol/l（4000mg/l）

病人陷入深昏迷，心率快、血压下

降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、

循环麻痹而危及生命。

酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、

恶心、震颤等症状

第六节乙醇中毒患者的护理-（三）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害1.神经系统

（1）wernicke脑病：

表现：眼部：可见眼球震颤、外直肌麻痹。类似小脑变性的共济失调和步态不稳、精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。

治疗：维生素B1治疗效果良好（2）korsakoff(柯萨可夫)综合征：

表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍

对自己的缺点缺乏自知之明

用虚构回答问题。病情不易恢复。

（3）周围神经麻痹：

表现：双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，

手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。

第六节乙醇中毒患者的护理-【并发症】

急性酒精中毒诱发高血压；窦性心动过速；室上性心动过速；急性出血性胃炎。第六节乙醇中毒患者的护理-（三）实验室及其他辅助检查

饮酒者呼出气可通过仪器检测，判定是否含酒精。检测中毒者的血液可发现乙醇浓度升高。兴奋期11mmol/L(50mg/dl)共济失调期11-33mmol/L(50-150mg/dl)昏迷期33mmol/L超过54mmol/L(250mgdl)时，可发生呼吸抑制、心力衰竭致死浓度为87-108.70mmol/L(400-500mg/dl)第六节乙醇中毒患者的护理-（四）心理-社会状况大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失，表现为后悔，同时又怕家人埋怨，出现情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等。（五）治疗要点催吐洗胃，促进乙醇氧化，对抗中枢神经系统抑制，对症支持治疗。第六节乙醇中毒患者的护理-护理诊断和医护合作性问题1、急性意识障碍：与摄入乙醇过量有关。2、活动无耐力：与乙醇对中枢神经系统抑制作用有关，3、有受伤的危险：与感觉减退及运动功能障碍有关。4、知识缺乏：缺乏酗酒有害的相关知识。5、潜在并发症：呼吸、循环衰竭。第六节乙醇中毒患者的护理-护理措施★1.催吐洗胃：减少乙醇的吸收。2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。3.严密观察病情：注意血压、呼吸、心律。4.促进乙醇氧化、使患者清醒：

纳洛酮：为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。第六节乙醇中毒患者的护理-应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮或水合氯醛。禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。呼吸抑制、严重昏迷者可用呼吸兴奋剂、吸氧。脑水肿者限制水入量第六节乙醇中毒患者的护理-使用利尿剂；低血压、休克者给予扩容，应用血管活性药物，纠正酸中毒。5.安全防护：使用床栏

必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生，防止伤害他人（包括医务人员）

6.注意保暖，维持正常体温。急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。

7.心理护理

第六节乙醇中毒患者的护理-患者清醒后常因饮酒住院有损面子或住院经济损失而懊悔、自责，又怕家人责备、埋怨。因此，护理人员应根据患者不同的心理状态，及时与患者或家属交流，关心，体贴患者，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，积极配合治疗。此外，应加强健康教育，使患者了解酗酒的危害性。第六节乙醇中毒患者的护理-8.健康教育

向公众宣传酗酒有害身体；长期酗酒可造成营养缺乏，酒精及代谢产物乙醛对肝细胞损伤严重性，经常过量则会导致酒精性肝硬化。

酗酒常导致的严重后果是酒后驾车易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，沉溺于嗜酒的病人应该立即戒酒，

并接受精神科医生的心理治疗。第六节乙醇中毒患者的护理-（二）戒断综合征

长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应：1.单纯性戒断反应：在减少饮酒后6～24小时发病2.酒精性幻觉反应：病人意识清醒，定向力完整，幻觉以幻听为主3.戒断性惊厥反应：发生癫痫大发作4.震颤谵妄反应：

停止饮酒24～72小时后：精神错乱

全身肌肉出现粗大震颤、谵妄

大量出汗、心动过速、血压升高等

第六节乙醇中毒患者的护理-严重急性中毒：

1）血液透析：

透析指征有：血乙醇含量＞108mmol/l（500ml／dl）,伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时：

第六节乙醇中毒患者的护理-

3.慢性中毒

1）wenicke脑病：注射维生素B1100mg有明显效果。补充血容量和电解质。

葡萄糖：应在注射维生素B1后再给，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情