第二章 院前救护课件

急救护理学

第二章-院前救护第二章院前救护第二章-院前救护第二章院前救护什么是院前救护呢？？第二章-院前救护第二章院前救护院前救护：是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护，包括呼救、现场救护、转运和途中监护等环节。其中现场救护是院前急救的先导。第二章-院前救护第二章院前救护为什么要进行院前救护呢？？第二章-院前救护院前急救的目的、意义和步骤院前急救的目的：维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步治疗创造条件。意义：提高抢救成功率及减少伤残率、死亡率。步骤包括：呼救现场急救安全转运和途中救护

“把患者活着送到医院”第二章院前救护第二章-院前救护

第一节概述第二节院前救护服务体系第三节院前救护程序第二章院前救护第二章-院前救护第二章院前救护——第一节概述一、特点二、任务三、原则第二章-院前救护第二章院前救护——第一节概述一、特点社会性：不单纯是急救医护人员的事情突发性：病种繁多，随机性强紧迫性：时间紧急（病情和心情）时间就是生命复杂性：病情错综复杂，以对症治疗为主艰难性：急救环境和条件差灵活性：对急救人员要求高第二章-院前救护第二章院前救护——第一节概述二、任务1、平时呼救救护：主要和经常性任务2、灾害事故救护3、大型集会活动救护4、急救通讯网络中的枢纽任务5、急救知识的宣传及普及工作第二章-院前救护第二章院前救护——第一节概述二、任务1、平时呼救救护：主要和经常性任务2、灾害事故救护3、大型集会活动救护4、急救通讯网络中的枢纽任务5、急救知识的宣传及普及工作急救患者（10%～15%）：短时间内有生命危险的患者→

就地抢救现场救护目的：挽救患者生命或维持其生命体征后运送急诊患者（85%～90%）：病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者现场救护目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生第二章-院前救护第二章院前救护——第一节概述二、任务1、平时呼救救护：主要和经常性任务2、灾害事故救护3、大型集会活动救护4、急救通讯网络中的枢纽任务5、急救知识的宣传及普及工作第二章-院前救护第二章院前救护——第一节概述三、原则1、先排险后施救：立即使伤（病）员脱离险区2、先重伤后轻伤：坚持先救命后治病的总原则3、先救护后转运4、急救与呼救并重5、转运与监护结合6、注意前后衔接第二章-院前救护

第一节概述第二节院前救护服务体系第三节院前救护程序第二章院前救护第二章-院前救护第二章院前救护——第二节院前救护服务系统一、设置二、管理三、设备及物品的配备第二章-院前救护一、设置1、地点：区域的中心地带2、数量：30万人一个院前救护中心3、建筑设施：建筑面积根据区域实际情况确定4、设备配置：车、设备、药品等5、急救半径与反应时间第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护急救半径：是指急救中心（站）承担院前急救服务区域的半径。它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离。城市急救半径≤5000m（5km）农村急救半径≤15000m（15km）第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护急救反应时间：是指急救中心（站）接到呼救至医护人员抵达现场所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间。第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护呼救到达现场现场抢救到达医院开车运送平均急救反应时间≤15min院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重要指标。急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标。第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护第二章院前救护——第二节院前救护服务系统一、设置二、管理三、设备及物品的配备第二章-院前救护第二章院前救护——第二节院前救护服务系统二、管理1、良好的通讯系统2、装备齐全和完好的运输工具3、配备较高专业技术水平的护理人员第二章-院前救护担架及保护用品；止血、包扎、固定用品；人工呼吸器具；手术器械；容器；救生器具；护理用品；消毒器具；消毒药；必需药物等此外有除颤器、监护仪等2、装备齐全和完好的运输工具第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护基本急救设备急救中心设置基本要求：一个城市原则上只能设置一个急救中心。医疗设备基本配置急救用品基本配置急救药品基本配置急救人员基本要求2、装备齐全和完好的运输工具第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护第二章院前救护——第二节院前救护服务系统三、设备及物品的配备1、急救运输工具2、急救箱3、急救包4、急救仪器设备的配备第二章-院前救护

第一节概述第二节院前救护服务体系第三节院前救护程序第二章院前救护第二章-院前救护第二章院前救护——第三节院前救护程序一、紧急呼救二、现场评估三、检伤分类四、现场急救五、转运与途中监护第二章-院前救护国际上把呼救列为急危重症患者“生存链”的第一步，患者或第一目击者应立即启动救援系统紧急呼救：120第二章院前救护——第三节院前救护程序一、紧急呼救第二章-院前救护市民急救中心120分中心、救护车、急救医院上级领导卫生行政部门和其他救灾系统1、良好的通讯设备——通讯网络构成第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护我国的急救呼救号码是：120香港（英国）：999美国：911法国：15日本：119德国：110你会拨打120电话？1、良好的通讯设备——通讯：院前急救的灵魂第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护上海青岛天津武汉

卫星定位GPS第二章-院前救护拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂呼救者必须简要说清病人症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，留下呼救者姓名和电话号码，以便联系等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处迅速清理楼道内杂物教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用

1、良好的通讯设备——如何拨打120电话？第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应120电话的自动排队功能24小时开通、自动录音、记录呼叫时间、自动现实呼叫方位、自动推荐合适的急救分站等功能一般不许患者自己选择医院1、良好的通讯设备——如何拨打120电话？第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护现场伤病情评估是指当患者突患急危重病或遭到意外伤害时，护理人员赶赴现场，进行全面体格检查的过程。包括：环境评估和病情评估。评估方法（病史、症状、体格检查）第二章院前救护——第三节院前救护程序二、现场评估第二章-院前救护体检时尽量不要移动患者，以免加重病情适当应用物理检查，重点是对生命体征的观察，发现能用护理方式解决的问题询问病史时，听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现配合现场其他人员做好现场处理工作第二章院前救护——第三节院前救护程序二、现场评估——注意事项第二章-院前救护利用现有的人力、物力和时间，抢救有存活希望的患者，提高存活率是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序区分患者的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理第二章院前救护——第三节院前救护程序三、检伤分类第二章-院前救护边抢救边分类指定专人承担分类依次进行：“先危后重，再一般（小伤势）”的原则分类应快速、准确、无误第二章院前救护——第三节院前救护程序三、检伤分类——要求判断一个伤员要在1～2分钟内完成第二章-院前救护

危重伤

中重伤

伤员分拣AB

致命伤或死亡

D

轻伤

C

伤情严重但并不立即危及生命，允许在一定时间内处理的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员或已死亡者，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，不需紧急处理用绿色标记步骤卡片项目：伤员姓名或编号、初步诊断，常挂在伤病员左胸的衣服上第二章院前救护——第三节院前救护程序三、检伤分类——方法第二章-院前救护行动自如绿或黄色自主呼吸血液循环意识状态否是黑色呼吸频率小于30次/分或＞6次/分有桡动脉搏动，毛细血管充盈时间＜2秒正确回答问题，按指令动作红色有无是是是否否绿或黄色第二章院前救护——第三节院前救护程序三、检伤分类——简明验伤分类程序图示第二章-院前救护收容区：伤病员集中区。分类挂卡，并提供必要的紧急复苏等急救区：接收危重伤、重伤病员抢救、治疗后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员太平区：停放死亡者第二章院前救护——第三节院前救护程序三、检伤分类——现场急救区的划分第二章-院前救护（一）救护要点1、维持呼吸系统功能2、维持循环系统功能3、维持中枢神经系统功能4、创伤的处理第二章院前救护——第三节院前救护程序四、现场救护第二章-院前救护（二）急救的护理措施1、协助患者采取合适体位第二章院前救护——第三节院前救护程序四、现场救护患者体位的放置无呼吸心跳者：复苏体位昏迷者：平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位清醒患者：据病情和受伤部位酌情放置第二章-院前救护（二）急救的护理措施1、协助患者采取合适体位2、建立有效的静脉通道第二章院前救护——第三节院前救护程序四、现场救护建立两条静脉通道选用静脉留置针第二章-院前救护（二）急救的护理措施1、协助患者采取合适体位2、建立有效的静脉通道3、脱去患者衣物的技巧第二章院前救护——第三节院前救护程序四、现场救护脱上衣法脱长裤法脱鞋袜法脱除头盔法第二章-院前救护（二）急救的护理措施1、协助患者采取合适体位2、建立有效的静脉通道3、脱去患者衣物的技巧4、地震灾害的救护措施第二章院前救护——第三节院前救护程序四、现场救护（1）确定方位（2）设法施救（3）维持有效的循环（4）保持呼吸道通畅（5）伤病员处理（6）救护安全第二章-院前救护（二）急救的护理措施1、协助患者采取合适体位2、建立有效的静脉通道3、脱去患者衣物的技巧4、地震灾害的救护措施5、爆炸事故的救护措施第二章院前救护——第三节院前救护程序四、现场救护（1）应急措施（2）气体吸入性中毒及损伤处理（3）复合伤处理（4）烧伤创面处理第二章-院前救护在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续治疗和处理轻度伤者：一般处理后暂住处/社区医院/回家中度伤者：对症应急处理后附近有条件医院重度伤者：现场急救生命体征稍稳定附近有条件医院死亡者：做好善后与遗体处理工作第二章院前救护——第三节院前救护程序快速分流第二章-院前救护安全转运第二章院前救护——第三节院前救护程序五、转运与途中监护2013年3月12日19时左右，一辆双层卧铺车途经湖北荆州长江大桥时，因爆胎冲破大桥护栏掉落江滩。图为救援人员在事故现场转运伤者。第二章-院前救护

运输工具普通型救护车监护型救护车特种救护车急救通讯指挥车直升飞机快艇第二章院前救护——第二节院前救护服务系统2、装备齐全和完好的运输工具第二章-院前救护

运输工具第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护急救用品2、装备齐全和完好的运输工具第二章院前救护——第二节院前救护服务系统第二章-院前救护安全转运——担架足在前，头在后牢固固定保持水平第二章院前救护——第三节院前救护程序五、转运与途中监护第二章-院前救护担架：较舒适平卧，一般不受道路、地形影响，慢，费力，受气候条件影响汽车：速度快，颠簸，晕车现象飞机：效率高、平稳，不受道路地形影响轮船：运送平卧但速度慢，晕船汽艇：速度快，多用于洪涝灾害第二章院前救护——第三节院前救护程序五、转运与途中监护——常用的转运工具与特点第二章-院前救护四勤：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回。生命体征观测，一看、二摸、三听看：看脸色、表