脑电图基础知识及判读

关于脑电图基础知识及判读脑电图基础知识第2页,共79页，2024年2月25日，星期天定义脑电图是借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动加以放大百万倍并记录，以研究大脑功能有无障碍。将脑电活动的电位作为纵轴，时间作为横轴，把电位与时间的相互关系记录下来。第3页,共79页，2024年2月25日，星期天原理中枢神经系统生理活动的基础是神经元的电活动，因此神经元的电位变化可以反映中枢神经系统的功能变化和病理变化。脑电图是目前监测脑功能较为敏感的指标，通过放置适当的电极，将神经元综合电位变化放大记录显示于屏幕上或描记于纸上。脑电图的电位来自于皮层大锥体细胞顶树突的突触后电位。脑电位的节律则由丘脑和脑干网状结构系统调节。第4页,共79页，2024年2月25日，星期天记录方法电极：一般为扁平盘形电极或杯形电极（金质或银质），连接有绝缘导线，昏迷病人可用针电极。电极安放位置：国际电极放置法（10-20电极放置法）第5页,共79页，2024年2月25日，星期天Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根点枕外粗隆点A1A220%20%10%20%20%第6页,共79页，2024年2月25日，星期天Fp1/Fp2＝左/右额极（frontalpole）F3/F4＝左/右额（frontal）C3/C4＝左/右中央（central）P3/P4＝左/右顶（parietal)O1/O2＝左/右枕（occipital）F7/F8＝左/右前颞（anteriortemporal）T3/T4＝左/右中颞（mid-temporal）T5/T6＝左/右后颞（posteriortemporal）Fpz＝额极中线（frontalpolemidlinepoint）Fz＝额中线（frontalmidlinepoint）Cz＝中央中线（centralmidlinepoint）Pz＝顶中线（parietalmidlinepoint）Oz＝枕中线（occipitalmidlinepoint）第7页,共79页，2024年2月25日，星期天脑电图导联的种类单极导联（参考导联）：一个作用电极与一个非作用电极（参考电极）之间的电位差。最标准，但易受颞部脑电活动影响。一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相对零电位点的电极作为参考电极。第8页,共79页，2024年2月25日，星期天双极导联：头皮上两个作用电极之间的电位差。用于异常波定位。平均导联第9页,共79页，2024年2月25日，星期天头皮以外部位的电极蝶骨电极：从颧弓与下颌切迹间刺入针电极，尖端达到卵圆孔外侧部的头颅底。记录颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动。鼻咽电极鼓膜电极第10页,共79页，2024年2月25日，星期天脑电图判读第11页,共79页，2024年2月25日，星期天脑波的分类0.5～3Hz（不足4Hz）→δ波4～7Hz（不足8Hz）→θ波

慢波α波

8～13Hz不足14Hz快波14～17Hz（不足18Hz）→中间快波18～34Hz（不足35Hz）→β波35Hz～→γ波第12页,共79页，2024年2月25日，星期天滤波：0.5-100Hz走纸速度：每秒3cm位相：脑电波各部分之间的时间关系。

同位相：两个波的波顶与波顶、波底与波底完全一致。

位相倒置：波的周期和波幅相等，但方向相反（呈针锋相对）。第13页,共79页，2024年2月25日，星期天位相倒置第14页,共79页，2024年2月25日，星期天正常成人脑电图第15页,共79页，2024年2月25日，星期天清醒期EEG正常成人在觉醒、安静闭目时，由α波和快波构成，有少量θ波散在出现，不出现明显的θ波和δ波。

10Hz左右，波幅50μV左右的α波连续在枕部优势出现，其中常混有波幅10～20μV的快波。

8Hz左右时称为慢α活动。第16页,共79页，2024年2月25日，星期天多数情况，α波及快波在左右大脑半球的相同部位大体左右对称。一般枕区α波有左右波幅差时，多为右侧波幅高，正常情况下两侧波幅差不超过20％。

α波波幅的递增、递减（waxingandwaning）第17页,共79页，2024年2月25日，星期天

α波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。

α波和快波不显示异常的高波幅。不出现尖波、棘波等爆发性异常波。第18页,共79页，2024年2月25日，星期天正常清醒期EEG第19页,共79页，2024年2月25日，星期天α波泛化：α波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等全导联部位都持续出现。多见于脑外伤后遗症、脑动脉硬化患者，提示存在有脑的广泛性轻度功能低下。第20页,共79页，2024年2月25日，星期天α波泛化第21页,共79页，2024年2月25日，星期天第22页,共79页，2024年2月25日，星期天正常成人睡眠期脑电图

1期睡眠（思睡期）

α波逐渐解体，慢波渐增多，双侧顶部出现顶尖波。第23页,共79页，2024年2月25日，星期天第24页,共79页，2024年2月25日，星期天第25页,共79页，2024年2月25日，星期天

2期睡眠（浅睡期）睡眠纺锤波（14Hz左右）与K复合波显著，可见低幅θ波、δ波。第26页,共79页，2024年2月25日，星期天第27页,共79页，2024年2月25日，星期天

3期睡眠（中度睡眠期）

4期睡眠（深睡眠期）

2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波增多。纺锤波时出现，时不出现。3期和4期睡眠合称为慢波睡眠。第28页,共79页，2024年2月25日，星期天第29页,共79页，2024年2月25日，星期天第30页,共79页，2024年2月25日，星期天快速眼动睡眠期（REM睡眠期）

脑电图类似1期睡眠表现，出现快速眼球运动，肌张力明显下降，被唤醒后多诉在做梦。第31页,共79页，2024年2月25日，星期天异常脑电图第32页,共79页，2024年2月25日，星期天异常脑电的出现方式按部位分：广泛性：出现于两侧脑的全部区域里局限性：出现于脑的某一部分半球性、区域性、局灶性按时间分：（多指慢波）散在性：混在基本节律中间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电活动，主要用于描述癫痫样异常放电。连续性：基本节律为慢波第33页,共79页，2024年2月25日，星期天异常脑电主要波形尖波：时限为1/14~1/5s（70～200ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。棘波：时限为1/50~1/14s（20～70ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。向上的波峰为负相，向下的波峰为正相。多棘波：连续出现2个以上的棘波。第34页,共79页，2024年2月25日，星期天棘慢波：在棘波之后跟随一个300ms左右的慢波。多棘慢波：棘慢波中的棘波成分为多棘波。尖慢波：慢波接着尖波后形成的复合波。第35页,共79页，2024年2月25日，星期天尖波、棘波的极性波峰向上——负相波峰向下——正相第36页,共79页，2024年2月25日，星期天左侧中央部尖波第37页,共79页，2024年2月25日，星期天左枕、颞后尖波第38页,共79页，2024年2月25日，星期天棘波（左额、中央、前中颞）第39页,共79页，2024年2月25日，星期天棘慢波（双额为著）第40页,共79页，2024年2月25日，星期天无关（参考）电极活化使用电极导联描记EEG,当颞叶内侧出现高幅异常波时，影响其附近的耳电极，可在耳电极记录到高幅异常波。在无异常波部位（如顶、枕部等）记录到正相尖（棘）波。

提示颞叶尖波，可通过蝶骨电极明确。第41页,共79页，2024年2月25日，星期天无关电极活化（1）第42页,共79页，2024年2月25日，星期天蝶骨电极（1）第43页,共79页，2024年2月25日，星期天无关电极活化（2）第44页,共79页，2024年2月25日，星期天蝶骨电极（2）第45页,共79页，2024年2月25日，星期天背景中慢波增多第46页,共79页，2024年2月25日，星期天慢波背景第47页,共79页，2024年2月25日，星期天单、双极导联比较单极导联—最标准，可观察到活化现象双极导联—伪差少，利于定位第48页,共79页，2024年2月25日，星期天第49页,共79页，2024年2月25日，星期天第50页,共79页，2024年2月25日，星期天常用诱发试验第51页,共79页，2024年2月25日，星期天睁闭眼试验在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过10秒钟左右让其闭眼。正常表现为α波抑制。背景脑电活动中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。第52页,共79页，2024年2月25日，星期天过度换气诱发试验

让被检者闭眼，以20～30次/分的速率进行3min过度换气。

多数小儿及一部分成人可见脑电图慢波增多、波幅增高，通常在过度换气结束后30秒内恢复背景。该试验对于癫痫失神发作是最为有效的诱发试验，可诱发出典型的3Hz棘慢波。第53页,共79页，2024年2月25日，星期天闪光刺激诱发试验将闪光灯置于被检者眼前15～30cm处，嘱其闭眼，给予某个频率的闪光5～10s，刺激中止后10s用下一个频率刺激。一般由低频逐渐转换至高频。光驱动：顶、枕部的脑电频率出现与闪光节律一致的变化或与此成比例的变化。第54页,共79页，2024年2月25日，星期天睡眠诱发试验

自然睡眠药物诱导睡眠

一般癫痫患者中，棘波或棘慢波等爆发异常波大多数在清醒时不清楚，进入睡眠期即开始明显出现。第55页,共79页，2024年2月25日，星期天常见伪差的识别第56页,共79页，2024年2月25日，星期天心电伪差多见于肥胖患者。若改为双极导联记录，此伪差往往消失。第57页,共79页，2024年2月25日，星期天心电伪差（1）第58页,共79页，2024年2月25日，星期天心电伪差（2）第59页,共79页，2024年2月25日，星期天肌电伪差多见于额极、前颞部，轻轻张口或放松后消失。第60页,共79页，2024年2月25日，星期天肌电伪差（1）第61页,共79页，2024年2月25日，星期天肌电伪差（2）第62页,共79页，2024年2月25日，星期天咀嚼所致伪差（1）第63页,共79页，2024年2月25日，星期天咀嚼所致伪差（2）第64页,共79页，2024年2月25日，星期天电极质量不佳及与头皮接触不良所致的伪差

电极完全或将要离断

头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高第65页,共79页，2024年2月25日，星期天电极与头皮接触不良所致的伪差第66页,共79页，2024年2月25日，星期天改为双极导联第67页,共79页，2024年2月25日，星期天接触不良所致伪差（2）第68页,共79页，2024年2月25日，星期天改为双极导联第69页,共79页，2024年2月25日，星期天眨眼或眼球运动产生的伪差

在单极导联，睁眼时出现负相（向上），闭眼时出现正相（向下）的电位变化。在额极、额部最为明显。第70页,共79页，2024年2月25日，星期天眼动伪差（1）第71页,共79页，2024年2月25日，星期天眼动伪差（2）第72页,共79页，2024年2月25日，星期天出汗所致的伪差

基线缓慢漂移；多见于额、颞部等易出汗的部位。第73页,共79页，2024年2月25日，星期天临床常用检查方法普