有机磷农药中毒课件

有机磷农药中毒护理查房

姜霞地点：普内科护士站内容：有机磷农药中毒病例参加人员：全体护士及实习生目的：通过查房要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的急救

流程及护理诊断护理措施病情介绍71床，黄孝军，男，50岁，住院号202124752，患者因“误服农药一周〞入院，既往身体健康，入院查体：BP130/80mmHgP80R20,神清，有恶心、呕吐，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等,双肺呼吸音清晰，心率齐.患者于一周前口服有机磷农药中毒〔药名不详，量不详〕后出现恶心，呕吐，上腹部不适等，急入我院急诊科予以大量清水洗胃后转入武汉，病情稳定后转回我院ICU,行解毒，补液，护胃，护肝等治疗，已行3次血液灌流。病情进展：

入我科后，急查胆碱酯酶为1337U/L，遵医嘱行促排，护肝，护胃，抗感染等治疗，使用氧气2升/分持续低流量吸入，予以心电监护监测心率。并交班注意观察神志，瞳孔，心率的变化。

于20号，22号，24号复查胆碱酯酶，分别为845U/L、1222U/L、1114U/L。患者于23号出现神情恍惚，口干，遵医嘱行尿管置入，指导多饮水，家属加强看护。

对于该病人的病情有一定了解之后，现从五个方面介绍一下其对应的相关知识。目录定义及病因中毒机制及临床表现院前急救及院内救治护理诊断及护理措施12345出院指导1定义及病因定义及病因0102有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。定义病因〔1〕生产操作性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严，意外事故等造成生产过程中毒；由于知识缺乏，操作过程不当经皮肤或呼吸道吸入，造成操作过程中毒。

〔2〕生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。按毒性大小分为三种：01020301、剧毒类02、高毒类03、低毒类马拉硫磷等甲拌磷〔3911〕、内吸磷〔1059〕、对硫磷〔1605〕2中毒机制01、中毒机制01020304主要毒理作用毒物进入人体的途径主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢肝脏的浓度最高毒物的排泄24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外抑制神经系统胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。02、临床表现毒蕈碱样病症常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐开展至四肢，表现为肌束震颤，牙关紧闭，抽搐。

烟碱样病症其他病症早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。

中枢神经系统病症出现最早，表现、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

1〕中毒后“反跳〞，病情在病症好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒病症，甚至发生肺水肿或突然死亡；〔2〕迟发型多发性神经病：重度中毒病症消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩；〔3〕中间型综合征：发生在病症缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡。中毒按程度的大小分为三种：除上述病症外，还出现肌束颤抖、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。重度中毒中度中毒轻度中毒除上述病症外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。3院前急救及院内救治01、院前急救迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣物等脱离现场用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。冲洗眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。洗眼适应于清醒患者，昏迷者禁用，防止呕吐物误入气管造成窒息。催吐02、院内救治1、洗胃：彻底洗胃对口服中毒者尤为重要。首选温清水洗胃，有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。2、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿。

阿托品用量应根据中毒程度而定，轻度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－3、小时一次，中、重度〔包括昏迷〕，中毒可静脉给药。阿托品使用原那么是早期，足量反复给药，直到毒蕈碱样病症明显好转或有“阿托品化〞表现为止。阿托品化为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤枯燥，肺部湿啰音减少或消失，心率达120次/分左右等，用药过程中，假设出现阿托品中毒表现：瞳孔持续扩大，心动过速甚至室颤，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

02、院内救治

3、胆碱酯酶复能剂，此类药能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样病症如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒，目前常用药物有解磷定，氯磷定，使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕，视力模糊或复视，血压升高等，解磷定剂量过大时，可有口苦，咽痛，恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。4、对症治疗给氧，心电监护，保持呼吸道通畅，防治感染应早期应用抗生素，输液可加速毒物排出，补充电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。5、血液灌流：该患者已在我院ICU行3次血液灌流。4护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施15423监测血电解质遵医嘱给予静脉补液记录病员出入量，观察皮肤弹性等保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激1、体液缺乏脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关

护理措施：鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入护理诊断及护理措施〔3〕意识模糊者，要防止跌伤、跌倒，坠床等，可加床档或保护性约束。〔1〕严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录，及时报告医生处理，遵医嘱调整阿托品用量。〔2〕保持呼吸道通畅，〔4〕指导家属加强看护2、该患者出现意识障碍，与使用阿托品有关

护理措施：护理诊断及护理措施（1）妥善固定好尿管及尿袋。（2）尿袋固定的高度不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。

（1）

（3）

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（4）3、留置尿管预防导管脱落及防止逆行感染

护理措施：〔3〕保持外阴清洁，尿管长期留置时，每日更换尿袋1

次。并保持导尿管与引流管连接部位的清洁。〔4〕更换尿袋时应注意无菌操作。4、潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作：护理措施及护理诊断〔1〕假设病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。〔2〕假设病人呼吸节律出现不规那么，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。〔3〕假设病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。〔1〕加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗，去除自杀念头。并防止患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀。AB〔2〕平安防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的平安防护外，还要防止伤害他人〔包括医务人员〕。护理诊断及护理措施5、恐惧、焦虑：与预后有关护理措施

护理诊断及护理措施〔1〕清水清洁皮肤更换清洁的衣服（2）鼓励并协助定时翻身6、皮肤完整性受损的危险，与长期卧床，农药刺激皮肤有关护理措施：〔3〕必要时应用气垫床5出院指导

因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。出院指导有机磷农药中毒小知识1、如何鉴别阿托品化和阿托品中毒患者出现谵妄，狂躁不安，昏迷，抽搐，瞳孔极度扩大，尿潴留，心动过速甚至室颤02、阿托品中毒01、阿托品化患者意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，瞳孔较前散大，皮肤枯燥，颜面潮红，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率达120次/分。急性胃扩张、胃穿孔、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、窒息、反射性心脏骤停等。禁忌症强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张近期有上消化道出血、穿孔的病人禁忌洗胃。上消化道溃疡、胃癌等不宜洗胃。并发症2、洗胃的禁忌症及并发症3、有三种方法证明胃管在胃内：010203(2)把胃管末端放入水中无气泡溢出(3)向胃内注入空气用听诊器听气过水声(1)抽出胃内容物4、胃出血发生的原因有