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文档简介

大动脉粥样硬化型脑梗死《内科学》课程组——郑双英PART鉴别诊断（二）鉴别诊断1.脑梗死脑梗死脑出血起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h&1-2d达高峰数10分至数小时达高峰全脑症状轻或无头痛、呕吐等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫多均等性偏瘫CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)发病年龄多为60岁以上多为60岁以下（二）鉴别诊断2.脑栓塞起病急骤基础疾病大脑中动脉最常见（二）鉴别诊断3.颅内占位病变颅内肿瘤硬膜下血肿脑脓肿等病历摘要男性，70岁。左侧肢体无力伴口齿不清2小时。患者2小时前晨起时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清。无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便失禁。遂来院急诊，颅脑CT未见脑实质异常密度灶。

既往有“高血压”病史3年余，最高达170/100mmHg，无规律服用降压药；无“肝病”和“心脏病”病史。有吸烟史20年，现已戒烟。无家族遗传病史。病历摘要查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP170/90mmHg。神志清，查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。专科查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动正常，无眼震。左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧上肢肌力1-2级、下肢肌力4级，肌张力略高。右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski征（+）、右侧Babinski征（-）。颈软，Kernig

征（-）。病历摘要

实验室检查：血常规：Hb134g/L，RBC4.3×1012/L，WBC7.8×109/L，分类正常，Plt245×109/L。

肝、肾功能：正常。

讨论：为明确诊断，全面了解病情，并指导治疗，该病人还需做哪些进一步检查？凡大医治病必当安神定志无欲无求先发大慈恻隐之心誓愿普救含灵之苦

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