第二章 第四节 酸碱失衡课件

外科护理学第二章第四节酸碱失衡

授课科目：外科护理学授课教师：赵美娜授课班级：11级护理1.2班授课日期：2012.09.07（3.4节）授课章节：第二章第四节酸碱平衡失调第二章第四节酸碱失衡授课科目：外科护理学授课教师：赵美娜授课班级：11级护理3班授课日期：2012.09.11（5.6节）授课章节：第二章第四节酸碱平衡失调第二章第四节酸碱失衡目录：第四节酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒第二章第四节酸碱失衡一.代谢性酸中毒

体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—

丢失过多，是最常见的一种。第二章第四节酸碱失衡1.病因酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒

2）糖尿病引起的酮血症碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少

→酸中毒第二章第四节酸碱失衡2.临床表现：典型表现：呼吸加深加快心血管系统的表现：心率增快，失常，面色潮红等中枢神经系统：头晕头痛，甚至昏迷第二章第四节酸碱失衡3.辅助检查血气分析：PH∠7.35HCO3ˉ↓

PaCO2↓第二章第四节酸碱失衡处理原则处理原发病因：补碱：临床常用5%碳酸氢钠125-250ml，2-4h复查血气和电解质。纠酸后注意补钾和补钙。第二章第四节酸碱失衡护理评估健康史：评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度。身体状况：是否有代酸的临床症状，检查结果。心理状况第二章第四节酸碱失衡护理诊断意识障碍与代酸抑制脑代谢活动有关潜在并发症高钾血症、心律失常第二章第四节酸碱失衡护理目标意识状态恢复正常。并发症得到有效预防或及时的发现和处理。第二章第四节酸碱失衡护理措施病情观察防止发生意外预防并发症第二章第四节酸碱失衡护理评价意识状态是否恢复正常。并发症是否得到有效预防或及时的发现和处理。第二章第四节酸碱失衡二.代谢性碱中毒1.胃液丢失过多2.碱性物质摄入过多3.缺钾使H离子进入细胞内4.利尿剂的作用第二章第四节酸碱失衡（2）临床表现轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。①呼吸浅慢②精神、神经症状③手足抽搐④低血钾重者可有昏迷第二章第四节酸碱失衡（3）辅助检查PH和HCO3ˉ浓度升高PaCO2↑血清钾↓尿呈碱性缺钾性碱中毒时可出现反常酸性尿第二章第四节酸碱失衡（4）治疗注重处理原发病纠正电解质紊乱严重碱中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，补充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第二章第四节酸碱失衡（5）护理诊断体液不足与长期呕吐有关潜在并发症：低钾血症第二章第四节酸碱失衡（6）护理措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。密切观察呼吸状态、生命体征纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。纠正碱中毒时注意补钾。纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。第二章第四节酸碱失衡3、呼吸性酸中毒

指肺泡通气及换气功能减弱，不充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。第二章第四节酸碱失衡病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留最常见的原因有呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛第二章第四节酸碱失衡护理评估健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。第二章第四节酸碱失衡护理措施病情观察改善通气功能防止意外发生第二章第四节酸碱失衡呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。第二章第四节酸碱失衡病因①高热，呼吸加快②精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度③肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深第二章第四节酸碱失衡临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐第二章第四节酸碱失衡处理原则病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。第二章第四节酸碱失衡护理措施用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。指导病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。第二章第四节酸碱失衡课堂小结体液组成及分布；酸碱平衡及缓冲对；水、钠代谢紊乱病人的护理