第七章 康复伦理问题

第七章康复伦理问题岳阳职业技术学院

刘玉林目录/contents第一节：历史与发展第二节：临床康复实践中的伦理问题第三节：政策、法规问题第四节：康复专业职责第五节：宣传与教育伦理学、道德、医学伦理学、医学道德的概念，临床康复实践中的伦理问题，以及应采取的处理方式，康复医疗的各项医保政策及其对医疗服务的影响，严重残疾病人的康复医疗保险所面临的问题，康复治疗方法有效性研究的重要性，未来对治疗师的要求。医学伦理的发展过程，社会对康复的需求状况，医疗保险对康复专业人员的影响，医疗服务体系的公平原则及医疗法律诉讼的应对，影响临床康复实践研究的经济因素，康复专业人员培训及资质认证，利用公共媒体普及全社会对康复的认识。医德基本准则，康复伦理学的特点，康复团队各成员在康复伦理中所承担的责任，社会对康复医疗需求增加的社会背景，康复医疗费用支出及医保政策的制定，专业人员职责，在康复预防方面的作用，康复专业人员和政府各部门在宣教工作中的作用。掌握：熟悉：了解：重点难点第一节历史与发展刘玉林康复医疗人员在进行康复治疗过程中由于各种因素经常会遇到道德上进退两难的处境，而使他们难以制订具有良好依从性的康复计划。如何处理医患关系、医技关系、医社关系，需要康复医疗人员依据医德原则和规范采取不同的行为，使治疗决策与道德责任相一致，不违背医学伦理学原则。

概述第一节历史与发展1.伦理学（ethics）是对人类道德生活进行系统思考和研究的学科。

概述第一节历史与发展第一节历史与发展概述2.道德（morality）是人类社会的一种重要意识形态，是人们在社会生活实践中形成的，并由经济基础决定，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。

概述第一节历史与发展3.医学伦理学（medicalethics）是一门研究医学道德的科学，是运用一般伦理学原理，研究和指导医疗卫生领域的道德现象、道德关系、道德问题和道德建设的学说和理论，研究医学中的伦理问题和伦理中的医学问题。

概述第一节历史与发展4.医学道德（medicalmorality）是医务人员在医学领域中形成的并依靠社会舆论监督和内心信念指导的、用以调整医务人员与服务对象以及医务人员相互关系的行为原则和规范的总和，并随着医学研究领域的发展而发展。

第一节历史与发展

一、公元前及中世纪的医学伦理（一）西方古代医德思想（二）我国古代医学伦理思想第一节历史与发展

（一）西方古代医德思想1.希波克拉底誓言医生要忠于职守，不能给患者致死性药物，保持行医的纯洁性和神圣性，使患者最大获益，但禁止伤害患者。2.

《日内瓦宣言》

1948年，世界医师协会在希波克拉底誓词的基础上修定作为国际医德规范。第一节历史与发展

（二）我国古代医学伦理思想唐朝孙思邈的《大医精诚》、《大医习业》明代龚廷贤著《万病回春》中有“医家十要”、“病家十要”和“医家病家通病”明代中医外科陈实功的“医家五戒十要”第一节历史与发展

二、近代医学伦理学的诞生1.文艺复兴运动人道主义和自由平等博爱的伦理思想工业革命2.医学由经验医学发展为实验医学《关于医生的职责和资格的演讲》《医院及医务人员行动守则》《医德教育标准和医德守则》《日内瓦国际红十字会公约》第一节历史与发展

三、现代医学伦理的发展医学科技的发展医疗费用提高公众推动医学伦理发展对患者的尊重对生活质量的重视第一节历史与发展

四、医德基本准则以人为本，救死扶伤严谨求实，精益求精尊重患者，关爱生命举止端庄，医患和谐廉洁自律，恪守医德遵纪守法，依法执业互尊互学，团结协作乐于奉献，热心公益第一节历史与发展五、康复医学伦理的特点

1.康复治疗的患者在较长时间内接受一系列专业人员的治疗

2.不能明确谁对伦理问题负有专职

3.康复医学教育对伦理问题未得到足够重视

4.康复伦理需要平衡患者受益、患者自主权以及社会医疗资源的平均分配和均等享受第二节临床康复实践中的伦理问题刘玉林第二节临床康复实践中的伦理问题一、康复医务人员对患者的选择（一）疾病因素（二）非医疗因素（三）临床中面临的问题及相关建议

1.患者利益最大化

2.尊重患者的自主选择第二节临床康复实践中的伦理问题二、个体化康复方案的制定（一）患者在参与制定治疗方案时面临的问题（二）尊重患者自主权第二节临床康复实践中的伦理问题三、医患关系（一）康复医学中医患关系的特点

1.医生和患者之间的平等关系

2.尊重患者的自主权和隐私权（二）康复教育改善医患关系

1.获得患者的理解合作

2.无自主意识的患者和家属及时沟通第二节临床康复实践中的伦理问题四、专业团队的协调与配合（一）临床团队工作所面临的问题

1.康复团队的多学科专业人员

2.各学科为患者制定目标的差异（二）提高康复团队协调工作的建议利用康复小组会议协调解决患者、家属和团队成员之间的冲突，确保治疗的有效性第二节临床康复实践中的伦理问题五、家庭成员的作用与职责（一）家庭成员在康复中的作用

1.特殊的情感支持

2.患者所需的身体照顾（二）家庭成员对自己承担角色的态度当患者的需求较小而家庭成员又愿意付出时，鼓励家属尽义务但当患者残疾较重家属需做出巨大牺牲时，强力劝说显得不太公平第二节临床康复实践中的伦理问题六、康复治疗质量控制与康复治疗终止（一）决定康复治疗终止的影响因素（二）治疗人员对治疗终止的影响第三节政策、法规问题刘玉林第三节政策、法规问题一、资源的分配问题（一）社会对康复医疗需求的增加（二）康复医疗费用支出及医保政策的制定（三）医疗服务体系的公平原则第三节政策、法规问题（一）社会对康复医疗需求的增加1.经济快步发展

2.生活水平提高3.医疗保险支持

4.高质量生活的渴求5.临床医疗水平提高6.临床死亡率降低，致残率升高第三节政策、法规问题（二）康复医疗费用支出及医保政策的制定1.医疗支出增长方面

2.经济方面3.政策方面

第三节政策、法规问题1.

医院支出大幅度增高原因（1）保健意识与医疗消费意识大幅增强，康复需求日益增加。（2）人口增加及老龄化趋势加快，一定程度上加大了病人的基数。（3）疾病谱的改变，慢病和重大疾病的发生率、致残率增加。（4）康复医疗科技的快速发展及医疗服务的高度专业化。第三节政策、法规问题2.

经济方面（1）国家大量经费的投入。（2）康复医疗保险基金覆盖范围的扩大。包括：疾病种类、康复期限、入保人群、康复治疗项目等。第三节政策、法规问题3.

政策方面（1）明确了“国家保障残疾人享有康复服务的权利”（2）确定了康复工作的指导原则（3）要求各级人民政府和有关部门开展社区康复（4）开设相关专业，培养康复专业人才（5）鼓励就近就医，普及康复治疗第三节政策、法规问题（三）医疗服务体系的公平原则1.平等公正的原则在道德上可接受。

2.按比例分配，资源有限，避免个体之间区别对待。一些病人不能得到足够医疗服务有些病人过度服务而浪费资源第三节政策、法规问题二、保险及康复（一）康复医疗的医保政策及其对医疗服务的影响（二）医疗保险对康复专业人员的影响

（三）严重残疾病人的康复医疗保险所面临的问题

第三节政策、法规问题（一）康复医疗的医保政策及其对医疗服务的影响20项纳入基本医疗保障范围的康复项目20项制定通知9项201020112016原卫生部、人力资源和社会保障部、民政部、财政部、中国残联五部门联合下发的《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》第三节政策、法规问题（二）医疗保险对康复专业人员的影响1.主导患者治疗

2.如何使用医保基金《医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》：明确医疗机构管理，规避医师职责，保护患者权益，保障医保基金。第三节政策、法规问题（三）严重残疾病人的康复医疗保险面临的问题1.劳动部2002年发布《职工非因工伤或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》。

2.《工伤保险条例》2011年起执行，进一步完善工伤人员的保险权益，制定适应国情的保险制度。3.局限性。第三节政策、法规问题三、医疗法律诉讼的应对（一）独立医疗评估（二）法庭证词作证（三）专家审核（四）医疗事故及其相关诉讼（五）执业医疗组织的事项第三节政策、法规问题医疗事故诉讼康复医生行业有关的各种法律事宜

独立医疗评估（IME）独立评估的目的是为法庭提供证据专家证人材料审查如实陈述，诚实面对律师法庭证词作证证词只证明医疗事实，而不做任何其他解释医生应该清楚相关事宜懂法、知法，避免纠纷第三节政策、法规问题争取患者的书面同意争取患者的书面同意争取患者的书面同意明确对患者的各种责任明确管理型治疗和付费人（如保险公司）强加的限制性因素妥善保存治疗医嘱和治疗方案尽可能限制所涉合同责任尽量确保保险覆盖范围内的保险额尽量从别人处获取保护7医生应该清楚的事宜争取患者的书面同意争取患者的书面同意争取患者的书面同意明确对患者的各种责任65明确管理型治疗和付费人（如保险公司）强加的限制性因素妥善保存治疗医嘱和治疗方案尽可能限制所涉合同责任尽量确保保险覆盖范围内的保险额尽量从别人处获取保护7争取患者的书面同意4321第四节康复专业职责刘玉林第四节康复专业职责一、科学研究

康复治疗方法有效性研究的重要性影响临床康复实践研究的经济因素第四节康复专业职责康复治疗方法有效性研究的重要性科学的研究方案实验的可重复性使用双盲对照影响临床康复实践研究的经济因素科研经费管理者质疑康复研究是为了减少付出而不是治疗残疾有人认为科研将生产出过于复杂和昂贵的科技产品残疾人的自我满足程度和对社会经济生产力的影响理解不够社会对康复研究的支持第四节康复专业职责第四节康复专业职责二、康复专业人员职责坚守行业准则、维护职业操守集体观念、团队意识、坚持真理公平的原则服务于所有病人康复专业人员职责第四节康复专业职责宣教预防筛查三、在康复预防方面的工作第四节康复专业职责四、康复专业人员培训及资质认证目前还没有统一标准的、公认的、符合国情的认证

呼吁关于资质认证和培训工作康复医学继续教育的重要性

第四节康复专业职责五、未来治疗师的要求提高学历理论知识相关能力刻苦钻研为人为事为学人文素养专业技能以病人为中心人文心科学脑团队协作第四节康复专业职责本章小结1.康复治疗方法有效性研究的重要性。2.未来康复治疗师要从学历程度、人文素养、理论知识、专业技能、相关能力等几个方面提高要求。3.康复治疗师的培养是建立在素质培养和医学培养基础上的，它是具有独立性，又离不开文明和医学的土壤。第五节宣传与教育刘玉林第五节宣传与教育一、康复专业人员和政府各部门在宣教

工作中的作用1.康复专业人员在宣教工作中的作用2.政府各部门在宣教工作中的作用

第五节宣传与教育1.康复专业人员在宣教工作中的作用（1）让公众了解残疾的相关知识及如何预防残疾（2）教育住院患者主动参与康复训练（3）开展个性化和形式多样的宣教（4）对即将出院的患者提供相关疾病的康复知识

第五节宣传与教育2.政府各部门在宣教工作中的作用（1）卫生部门规范康复专业人员的准入制度和制定完善医疗康复工作规范（2）民政部门为残疾人提供就近便捷的康复服务（3）财政部门提供必要的经费保障（4）教育部门培养高层次的康复专业人才（5）残联组织与有关部门共同制订康复工作标准和参与康复工作检查与评估第五节宣传与教育二、搞好残疾预防及提高人口素质1.普及残疾预防知识和预防措施2.建立新生儿筛查机制3.完善残疾儿童早期诊断、早期干预体系

4.重点搞好学龄前残疾儿童的康复训练与服务5.建立18岁以下残障儿童青少年康复工作信息库

第五节宣传与教育三、利用公共媒体普及全社会对康复的认识1.各级政府高度重视残疾人康复宣传工作2.各相关单位将残疾人康复宣传工作纳入年度计划3.广播、电视、报刊、杂志等媒介积极提供公益性宣传服务4.结合宣传日活动，普及康复知识

第五节宣传与教育5.残联、卫生、民政、教育等信息网站要设立康复服务网页6.发放普及读物、宣传画册、教育光盘、知