第八章 外科感染病人的护理课件1

第八章外科感染病人的护理新疆医科大学临床医学院护理教研室杨琨

第八章-外科感染病人的护理(2)教学目的教学目的：

在学习外科感染的基本概念的基础上，学生能够对浅部软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染的患者实施准确的护理评估、提出恰当的护理诊断及有效的护理措施；熟悉破伤风的概念、病因和预防措施，掌握破伤风的临床表现和处理原则，为特异性感染病人提供科学的健康指导。第八章-外科感染病人的护理(2)教学要求1、掌握外科感染的概念、特点、分类、临床表现、熟悉感染的转归，了解辅助检查、处理原则。2、掌握疖的概念、临床表现，熟悉处理原则和护理措施，了解病因与病理、护理诊断。3、掌握痈的概念、临床表现，熟悉好发人群和部位，熟悉处理原则和护理措施，了解护理诊断。4、掌握急性蜂窝组织炎的概念，熟悉临床表现、处理原则和护理措施；了解病因和护理诊断。第八章-外科感染病人的护理(2)教学要求5、熟悉急性淋巴管炎和淋巴结炎的概念、临床表现和处理原则，了解病因与病理。6、掌握脓毒血症和菌血症的概念、熟悉临床表现、处理原则和护理措施；了解病因、辅助检查和护理诊断。7、掌握破伤风的临床表现和处理原则、护理措施；熟悉破伤风的概念、病因、预防措施和健康教育，了解护理评估、护理诊断。8、了解气性坏疽的概念、临床表现和处理原则，了解护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育

第八章-外科感染病人的护理(2)一、定义感染指致病微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所引起的局部或全身性炎症反应的病理过程。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性的检查、治疗后等并发的感染。第一节概述第八章-外科感染病人的护理(2)外科感染的特点多为几种细菌引起的混合感染。大多数病人有明显的局部症状和体征。感染常限于局部，发展后引起化脓、坏死等，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。第一节概述掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)二、分类（一）按致病菌特异与否分为非特异性感染和特异性感染两大类掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)二、分类（二）按病程分为急性、慢性、亚急性感染。

急性感染：病程在3周以内，病变以急性炎症为主。慢性感染：病程持续超过2个月。亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。（三）按感染发生情况可分为原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等。第八章-外科感染病人的护理(2)三、病因

（一）病菌的致病因素

常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、拟杆菌以及白色念珠菌等。病菌毒素是引起临床症状和体征的重要因素。细菌的数量与增殖速度侵入人体组织的病原菌数量越多，增殖速度越快，导致感染的几率越高；病原菌的种类、数量、毒力、感染途径及其产生的毒素是构成感染的重要因素。

人体内的防御功能与感染的发生也密切相关。第八章-外科感染病人的护理(2)三、病因（二）机体的易感性1、局部因素

2、全身因素：严重感染损伤或休克、糖尿病、抵抗力降低、严重营养不良等3、先天性或获得性免疫缺陷综合佂

①皮肤或粘膜破损②管腔阻塞：使内容物淤积，细菌繁殖侵袭组织③留置于血管或体腔内的管道处理不当④局部组织缺血或血流障碍⑤异物与坏死组织的存在

第八章-外科感染病人的护理(2)四、病理生理

（一）感染后的炎症反应

第八章-外科感染病人的护理(2)

致病菌侵入机体6~8h病原菌繁殖并产生毒素炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病感染的病理生理过程

第八章-外科感染病人的护理(2)四、病理生理（二）感染的转归：感染的病程演变受致病菌种类、数量、毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等多因素的影响。炎症消退人体抵抗力强、治疗及时有效。炎症局限：人体抵抗力﹥致病菌的毒力，吸收或形成脓肿。炎症扩散：致病菌的毒力﹥人体抵抗力→全身感染。转为慢性感染：人体抵抗力＝致病菌的毒力→反复感染。熟悉内容第八章-外科感染病人的护理(2)五、临床表现

局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身表现：发热、呼吸和心率↑、头痛乏力、食欲减退等。器官与系统功能障碍：泌尿：尿频、尿急、尿痛；肝脓肿：腹痛、黄疸等。特异性表现：特异性感染的病人，破伤风、气性坏疽。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)六、辅助检查

血常规:WBC>12×109/L，或<4×109/L或发现未成熟白细胞。尿常规、肝功能、肾功能病菌的鉴定:①涂片染色②细菌培养和药敏试验③穿刺影像学检查:①超声波②X线③CT、MRI第八章-外科感染病人的护理(2)七、处理原则

（一）局部处理保护感染部位：局部制动，休息浅部感染①未成脓阶段:热敷、理疗、鱼石子软膏②脓肿形成后:切开引流深部感染①非手术治疗②手术治疗:超声、穿刺（诊断+治疗）（二）全身治疗支持疗法抗生素治疗对症治疗第八章-外科感染病人的护理(2)第二节

浅部组织的化脓性感染

第八章-外科感染病人的护理(2)一、疖

（一）概述：定义：疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈部、背部、腋部及会阴部。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)一、疖

病因:

皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力降低。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病人。病理:

局部组织充血、渗出、中性粒细胞聚集+凝固酶脓拴→脓栓第八章-外科感染病人的护理(2)第八章-外科感染病人的护理(2)

一、疖（二）临床表现初起为红、肿、痛的小结节，以后渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，之后脓栓脱落排出脓液，炎症逐渐消退而痊愈。一般无全身症状。发生在面部“危险三角区”（鼻、上唇及其周围）的疖（上唇疖、鼻疖）如被挤压或处理不当时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷，病情危重，死亡率高，应引起重视。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)一、疖（三）处理原则对早期疖肿可采用热敷、理疗，亦可用外敷软膏。有波动时，应切开引流。有全身症状者，可予以抗生素治疗。第八章-外科感染病人的护理(2)二、痈（一）概述定义：痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在颈部、背部等厚韧皮肤处，颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病患者白细胞功能不良、活动迟缓，故易患痈。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)二、痈

病因:

皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力降低。病理:

病变区域皮肤血运障碍、坏死，累及深层皮下结缔组织，向外周扩展。第八章-外科感染病人的护理(2)二、痈（二）临床表现痈呈一片稍隆起的紫褐色浸润区，质韧，界线不清，中央部表面有多个脓点，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部破溃流脓、坏死脱落、疮口呈蜂窝状如同“火山口”，内含脓液及大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结可有肿大和疼痛。此外病人多有明显的全身症状。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)痈第八章-外科感染病人的护理(2)二、痈（三）辅助检查实验室检查：血白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高。（四）处理原则局部处理：初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，也可用0.5%碘伏液湿敷。痈范围大、中央坏死组织较多者应及时手术切开排脓，较大创面需行植皮手术治疗。

全身治疗：及时给与足量和有效的广谱抗生素以控制脓毒症，保证休息，加强营养。糖尿病者同时给与糖尿病治疗，控制血糖。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)痈的切开引流第八章-外科感染病人的护理(2)二、痈（五）护理诊断疼痛：与炎症刺激有关体温过高：与感染有关PC：颅内化脓性感染/全身化脓性感染第八章-外科感染病人的护理(2)二、痈（六）护理措施

保持疖/痈周围皮肤清洁，以防感染扩散。避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖。伴有全身反应的病人要注意休息，加强营养，以提高人体抵抗力，促进愈合。观察体温变化。早期合理使用抗菌素。脓肿切开引流者，应及时更换敷料、换药，促进切口愈合。注意个人日常生活卫生。免疫力低下的老年人或糖尿病病人尤应注意防护。熟悉内容第八章-外科感染病人的护理(2)三、急性蜂窝织炎

（一）概述定义：急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。病理:溶血素、透明质酸酶、链激酶的作用,加之受侵组织疏松，感染扩散较快，易导致淋巴结炎、毒血症。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)三、急性蜂窝织炎（二）临床表现病变表浅者，局部明显红肿、疼痛，病变区与正常皮肤无明显界线，病变中央常因缺血而发生坏死；深部感染者，局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛，多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等全身症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝组织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）第八章-外科感染病人的护理(2)三、急性蜂窝织炎（三）治疗原则患者休息，局部热敷、中药外敷或理疗，应用抗生素，不能局限的病变，应作切开引流。口底及颌下的急性蜂窝组织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿，窒息死亡。第八章-外科感染病人的护理(2)三、急性蜂窝织炎（四）护理诊断体温过高：与感染有关疼痛：与炎症刺激有关

PC：窒息第八章-外科感染病人的护理(2)三、急性蜂窝织炎（五）护理措施一般护理：患处制动，休息，营养。病情观察：监测体温：体温较高者给予物理降温,同时鼓励病人饮水，必要时静脉补液并监测24小时出入量。观察呼吸：特殊部位如口底、颌下、颈部等的蜂窝织炎可能影响病人呼吸，应严密观察病人呼吸的情况。合理应用抗生素厌氧菌感染者，注意观察3%过氧化氢冲洗创面和湿敷的效果。

掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)四、丹毒（一）概述：定义丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于面部和下肢。致病菌:乙型溶血性链球菌病因:皮肤粘膜受损、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。第八章-外科感染病人的护理(2)四、丹毒（二）临床表现起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达39～40℃，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。在红肿向周围蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿区有时可发生水疱。患者自觉局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞增高。第八章-外科感染病人的护理(2)第八章-外科感染病人的护理(2)丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿第八章-外科感染病人的护理(2)四、丹毒（三）治疗原则休息，抬高患部，全身应用足量抗生素；局部用紫外线照射后，外敷复方连翘散或鱼石脂软膏，水泡破溃者，可用0.1％雷夫奴尔溶液、1/5000呋喃西林液或50％硫酸镁冷湿敷，以消炎、消肿、止痛。本病有接触性传染，需床边隔离，接触病人后必须洗手。第八章-外科感染病人的护理(2)四、丹毒（四）护理诊断：疼痛：与感染有关（五）护理措施：做好床边隔离，防止接触性传染；观察局部或全身症状，及时应用抗生素，加强营养，提高抵抗力；注意卧床休息，抬高患肢。第八章-外科感染病人的护理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴结炎

（一）概述概念：大多继发于其他急性感染病灶。致病菌经破损皮肤、粘膜或其他感染灶（疖、足癣等）侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称为急性淋巴管炎。如感染扩散至局部淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。常见致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴结炎

致病菌:

乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等病因:皮肤粘膜受损、手足癣、化脓性感染病灶好发部位及累及淋巴结:①头、面、口腔、颈部和肩部感染→颌下、颈部淋巴结炎②上肢、乳腺、胸部、背部和脐以上腹壁的感染→腋部淋巴结炎。③下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染→腹股沟淋巴结炎第八章-外科感染病人的护理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴结炎（二）临床表现：急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（即丹毒）和管状淋巴管炎。网状淋巴管炎:即丹毒。管状淋巴管炎（见于四肢，下肢多，常有手足癣感染）①浅层淋巴管炎:红线征，质硬，有压痛。②深部淋巴管炎:患肢肿胀、局部条形深压痛。两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状急性淋巴结炎:轻者局部淋巴结肿大、触痛。严重者可有多个淋巴结肿大、互相融合成肿块，疼痛加重，表面发红发热，伴有全身症状。发展成脓肿，有波动感。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)第八章-外科感染病人的护理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴结炎（三）治疗原则：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，休息和抬高患肢，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。第八章-外科感染病人的护理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴结炎（四）护理诊断：疼痛：与炎症刺激有关

PC：血栓性静脉炎（五）护理措施：肢体感染者，应卧床休息，抬高患肢，适当被动活动关节，鼓励病人经常翻身，预防血栓性静脉炎。注意保持个人卫生，积极预防和处理原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手癣、足癣等感染。熟悉内容第八章-外科感染病人的护理(2)六、脓肿（一）概述：定义：急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓腔壁者，称为脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌。病因病理脓肿常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎及疖、痈等，但也可由远处原发感染灶经血液循环或淋巴管转移而来。致病菌常为金黄色葡萄球菌。第八章-外科感染病人的护理(2)六、脓肿（二）临床表现：小而浅的脓肿，局部隆起，红、肿、热、痛，与正常组织分界清楚，压之疼痛，有波动感，一般无全身症状；大而深的脓肿，局部红肿不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，同时由于局部炎症反应和毒素吸收，常有较明显的全身症状。压痛最明显处用粗针穿刺可抽出脓液。结核杆菌引起的脓肿，病程长，发展慢，局部无红、肿、热等急性炎症表现，故称寒性脓肿。

第八章-外科感染病人的护理(2)六、脓肿（三）辅助检查：血常规：白细胞总数、嗜中性粒细胞的比例增加。血培养：对全身感染者在应用抗生素之前可采血作细菌培养，同时作药物敏感试验。并发败血症者可培养出致病菌，连续3次以明确诊断。脓液细菌培养或涂片检查血生化检查：病情严重者钾、钠、氯及二氧化碳结合力也常会有不同程度的改变。B超：可帮助确定感染所在部位，如有脓肿存在，可见有“液性暗区”

第八章-外科感染病人的护理(2)六、脓肿（四）处理原则：脓肿尚未形成时，治疗同疖、痈；脓肿形成（有波动或穿刺抽得脓液），即应切开引流。感染较重或范围较大时，应给与有效的抗菌药物，全身支持疗法，增强机体抵抗力。第八章-外科感染病人的护理(2)脓肿第八章-外科感染病人的护理(2)第八章-外科感染病人的护理(2)六、脓肿（五）护理诊断：

皮肤、组织完整性受损：与脓肿破溃有关

体温过高：与感染有关

疼痛：与感染有关

第八章-外科感染病人的护理(2)六、脓肿（六）护理措施：密切观察病人的局部和全身症状，熟悉脓肿波动征。监测体温变化，体温较高者给予物理降温,。加强营养，增强机体抵抗力。感染初期，可局部使用理疗、热敷、硫酸镁湿敷等方法，使脓肿消退，限制感染扩散；感染较重时，可根据细菌培养和药敏试验结果应用有效的抗生素第八章-外科感染病人的护理(2)六、脓肿（六）护理措施：脓肿切开引流者，要保持创面清洁干燥，及时更换敷料，注意无菌操作，防止或减少感染发生。对疼痛剧烈者可给予止痛剂和镇静剂，以保证病人有充分休息和睡眠。对感染较重或肢体感染者，应嘱病人卧床休息，肢体制动抬高，并协助作患肢运动，避免病愈后患肢活动障碍。卧床期间，要预防坠积性肺炎及血栓性静脉炎的发生。

第八章-外科感染病人的护理(2)第三节手部急性化脓性感染第八章-外科感染病人的护理(2)一、概述：临床上常见的手部急性化脓性感染包括：甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)甲沟炎、指头炎定义及病因

甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。

指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤或皮肤受损引起。两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)甲沟炎、指头炎临床表现1.甲沟炎：甲沟的一侧皮肤红肿热痛，有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂时加剧。指动脉受压时，出现搏动性跳痛。感染进一步加重可造成组织缺血坏死，治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)甲沟炎、指头炎治疗原则：

甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。

指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，出现跳痛、肿胀明显是在末节患肢侧面切开引流和减压。

全身治疗：使用抗生素，止痛。第八章-外科感染病人的护理(2)护理措施1、维持正常的体温：①严密监测体温、脉搏的变化。②协助治疗：局部给予热敷、理疗、外敷中西药等。③保证休息和睡眠④遵医嘱及时合理使用抗生素。2、缓解疼痛：患指制动并抬高、镇痛剂。3、观察病情：伤口、引流液、手的局部症状。4、健康教育：手部的清洁、预防受损伤等。第八章-外科感染病人的护理(2)第四节全身化脓性感染第八章-外科感染病人的护理(2)一、概述

致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒症状，称为全身化脓性感染。通常指脓毒症和菌血症。脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应；菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。

熟悉内容第八章-外科感染病人的护理(2)二、病因

导致全身性感染的主要原因是致病菌数量多、毒力强、机体抵抗力低下。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染、体内长期置管、不适当的使用抗生素和激素等。常见致病菌包括：

G-杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌等；

G+球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌等。无芽孢厌氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，属条件致病菌。

第八章-外科感染病人的护理(2)三、病理生理

G-杆菌感染：多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时。此类细菌的内毒素及其介导的多种炎性介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环淤滞，导致有效循环血量减少。所以G-杆菌所致的脓毒症一般较严重，临床特点为全身寒战或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象（T不升、WBC↓，Bp↓），早期即可发生感染性休克，且持续时间长。第八章-外科感染病人的护理(2)三、病理生理G+球菌感染：多见于痈、急性蜂窝织炎等。其外毒素能使周围血管麻痹、扩张，发热多呈稽留热和弛张热，病人面色潮红、四肢温暖；常有皮疹、腹泻、呕吐等。此类感染易经血液传播，可在体内形成转移性脓肿，较迟发生感染性休克。第八章-外科感染病人的护理(2)三、病理生理无芽孢厌氧菌：约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用可促使组织坏死，形成脓肿，脓液有粪臭味。真菌感染：临床表现酷似G-杆菌感染，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，临床不易区别，容易漏诊。

第八章-外科感染病人的护理(2)四、临床表现

全身性感染的共性临床表现：病人突发寒战、高热、体温可达40~41℃，或体温不升，起病急、病情重、发展快。头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗等。神志淡漠或烦躁、谵妄、甚至昏迷。心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难。代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒。严重者出现感染性休克、多器官功能障碍；肝脾肿大，可出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。可有原发感染病灶的表现。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)五、处理原则

原发感染灶+典型脓毒症的临床表现+实验室检查，可明确诊断。治疗原则：处理原发感染灶、控制感染和全身支持疗法。局部处理：抗生素使用：全身支持疗法：在未获得细菌培养和药敏结果时，应及早、联合、足量地使用两种抗生素；获得细菌培养和药敏结果后，应调整有效抗生素；真菌感染时，应尽量停用广谱抗生素，改用有效的、针对性强的抗生素，并全身应用抗真菌药物。包括补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等；控制高热，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。寻找和处理原发病灶，清除坏死组织和异物，消灭死腔，充分引流脓肿等；尽早解除与感染相关的因素，如血循环障碍、梗阻等。原发感染灶不明确者，应全面检查，尤其注意一些潜在的感染源和感染途径。若疑有静脉导管感染，应尽快拔除导管并作细菌或真菌培养。熟悉内容第八章-外科感染病人的护理(2)六、护理评估

健康史：了解病人发病的时间、经过及发展过程。身体状况：了解原发感染灶的部位、性质及其脓液性状；评估病人有无突发寒战、高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状；评估病人面色、神志、心率、呼吸及血压的改变；观察病人有无代谢失调、感染性休克及多器官功能障碍等表现；各项检查结果。心理-社会状况第八章-外科感染病人的护理(2)七、护理诊断

营养失调：与机体分解代谢升高有关体温过高：与全身性感染有关

PC：感染性休克、水电代谢紊乱等第八章-外科感染病人的护理(2)八、护理措施

控制感染：监测T、P变化，高热、寒颤时采血做学培养，给与物理及药物降温，及时补液及电解质。应用抗菌药物。加强静脉留置导管的护理营养支持：并发症的观察与防治:感染性休克：严密观察病人的面色、神志和尿量，监测生命体征等，及时发现病情变化。水电解质紊乱：观察有无缺水表现，定时监测电解质变化，高热者多饮水，遵医嘱补充液体及电解质。健康教育注意劳动保护。有感染及时就医。加强营养。第八章-外科感染病人的护理(2)八、护理措施

用药护理：及时、准确地执行静脉输液和药物治疗心理护理。健康教育：注意个人日常卫生，保持皮肤清洁，加强饮食卫生，避免肠源性感染，发现身体局部感染灶应及早就诊，以免延误治疗。第八章-外科感染病人的护理(2)第五节特异性感染病人的护理

第八章-外科感染病人的护理(2)一、破伤风定义：破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)一、破伤风破伤风的发病需具备三个条件：破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；伤口内具有缺氧环境；机体抵抗力低下。病因熟悉内容第八章-外科感染病人的护理(2)破伤风杆菌痉挛毒素溶血毒素缺氧组织坏死

伤口繁殖横纹肌紧阵发性痉挛α运动神经系统抑制交感神经大汗血压不稳心率增速组织细胞坏死心肌损坏外毒素引起的毒血症2、破伤风发病机理第八章-外科感染病人的护理(2)一、破伤风临床表现潜伏期：平均6～10d，最短几小时，最长可达数月。新生儿破伤风一般在断脐带后7d左右发病，故俗称“七日风”。

潜伏期越短，预后越差。前驱期：无特征性表现，病人感乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等。以张口不便为特点。一般持续12～24h。

掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)一、破伤风发作期①肌肉持续收缩或僵硬，顺序从嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-膈肌及肋间肌“苦笑脸”“角弓反张”“呼吸困难、窒息死亡”

②发作可持续数秒或数分钟不等。间歇期长短不一，病情严重时，发作频繁，持续时间长，间歇时间短。③病人神志始终清楚，感觉也无异常。第八章-外科感染病人的护理(2)第八章-外科感染病人的护理(2)第八章-外科感染病人的护理(2)一、破伤风治疗原则（1）消除毒素来源（2）中和游离毒素（3）控制并解除肌肉痉挛（4）防治并发症彻底清除坏死组织和异物，用3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液湿敷，伤口完全敞开，并充分引流。注射TAT，一般首次剂量用2.5万U加入5％葡萄糖溶液500～1000ml中缓慢静脉滴注，以后每日1～2万U作肌肉注射或静脉滴注，共用3～6日；或深部肌肉注射人体破伤风免疫球蛋白1次，剂量3000～6000U。是治疗的中心环节，目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制或减轻痉挛。包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，使用镇静、解痉药物。包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素（一般用青霉素，灭滴灵）。掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)一、破伤风

护理诊断

有窒息的危险

有体液不足的危险

有受伤的危险

尿潴留

营养失调——低于机体需要量第八章-外科感染病人的护理(2)一、破伤风护理措施

病房要求

保持呼吸道通畅

保持静脉通路通常

加强营养

保护病人，防止损伤

严密观察病情变化

加强基础护理

人工冬眠护理

留置导尿管

严格隔离消毒掌握内容第八章-外科感染病人的护理(2)一、破伤风健康教育不可忽视对小伤口如木刺、锈钉刺伤，深部感染如化脓性中耳炎等的正确处理和伤后破伤风预防注射。应注意不洁的接产也可诱发新生儿破伤风，即脐带风、产后