第八讲2运动系统疾病患者的护理课件

运动系统疾病患者的护理第八讲2运动系统疾病患者的护理

临床上常见的骨折有

肱骨髁骨折

尺桡骨双骨折

肱骨髁上骨折

股骨颈骨折

股骨干骨折

第2节四肢骨折患者的护理P319第八讲2运动系统疾病患者的护理

本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；肱骨干与肱骨髁之间存在一定前颂角肱骨干与肱骨髁交界处，多见于10岁儿童一、肱骨髁上骨折

第八讲2运动系统疾病患者的护理病因和类型伸直型较常见跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上

近端：常损伤正中神经和肱动脉

远端：挫伤桡神经或尺神经第八讲2运动系统疾病患者的护理屈曲型少见

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；

很少合并血管和神经损伤第八讲2运动系统疾病患者的护理肱骨髁上骨折的移位类型第八讲2运动系统疾病患者的护理肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。第八讲2运动系统疾病患者的护理健康史身体状况护理评估肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍伸直型骨折

肘后三角关系正常

触诊有骨擦音、反常活动

正中、尺、桡神经损伤，感觉、运动障碍

肱动脉、桡动脉受压，前臂缺血性肌挛缩导致爪形手畸形第八讲2运动系统疾病患者的护理伤情较轻

手法复位、后侧石膏托固定

伸直型骨折复位后固定肘关节于90°-60°屈曲或半屈位伤情较重，时间较长，但末梢血运好

尺骨鹰嘴牵引

肿胀消退后，手法复位手术治疗功能锻炼治疗要点第八讲2运动系统疾病患者的护理护理问题。疼痛躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏（特定的）第八讲2运动系统疾病患者的护理一般护理疼痛护理牵引护理石膏护理并发症护理功能锻炼拆除石膏的护理心理护理护理措施刚牵引者床头交班维持有效牵引观察肢端血液循环皮肤护理预防过度牵引预防感染预防并发症刚完成者床头交班石膏干固前护理：促使早快干保持石膏干燥、清洁预防石膏内出血观察肢体血液循环：剪开或开窗减压预防压疮功能锻炼警惕骨筋膜室综合症早期：当日、2d、1W中晚期：关节的主动

拆除石膏前向病人解释拆除石膏时的感觉，嘱病人在拆除石膏时应保持肢体不动。拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤，6~8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉2~4次，并加强功能锻炼第八讲2运动系统疾病患者的护理健康教育指导病儿及其家属评估家庭环境的安全性坚持功能锻炼定期检查第八讲2运动系统疾病患者的护理

以青壮年多见，易发生骨筋膜室综合症直接暴力：骨折线在同一平面

间接暴力：桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜斜向下传导至尺骨下1/3骨折扭转暴力：前臂同时受到纵向传导和旋转扭力的作用，发生尺桡骨螺旋型双骨折

二、尺桡骨干双骨折

第八讲2运动系统疾病患者的护理健康史身体状况：以前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦音，前臂旋转功能障碍等为主要表现的骨折。

心理状况辅助检查：X护理评估第八讲2运动系统疾病患者的护理手法复位手术切开复位治疗要点护理问题疼痛潜在并发症第八讲2运动系统疾病患者的护理一般护理疼痛护理石膏绷带护理功能锻炼心理护理护理措施第八讲2运动系统疾病患者的护理桡骨远端伸直型骨折Colles★发生在桡骨远端约3cm内的骨折，中老年人临床特点

一般表现：疼痛、肿胀、压痛、功能障碍

特征表现：“餐叉样”畸形、“枪刺样”畸形第八讲2运动系统疾病患者的护理手法复位后石膏或小夹板固定：固定于腕曲尺偏位2周后，再改为腕功能位固定2周。护理措施治疗要点一般护理:体位、饮食功能锻炼：指、腕对症护理第八讲2运动系统疾病患者的护理股骨颈骨折老年人，女性多因骨质疏松病因及分类

头下和经颈：易造成股骨头缺血坏死

基底骨折：较易愈合

内收骨折：Pauwels角大于50°，不稳定

外展骨折：Pauwels角小于30°，稳定远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度

第八讲2运动系统疾病患者的护理按X线的表现(既PAUWELS角的大小)分：内收型、外展型

股骨颈骨折Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。

第八讲2运动系统疾病患者的护理健康史身体状况跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显患肢有短缩外旋畸形髋部有压痛易发生股骨头坏死及塌陷心理状况辅助检查护理评估第八讲2运动系统疾病患者的护理预后股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。第八讲2运动系统疾病患者的护理治疗1、无移位的骨折：嵌插骨折或移位不明显者，可形6-8周的持续皮牵引2、有移位的骨折大部分则需行手术治疗。方法为∶（1）有移位或不稳定的骨折，手法复位后形内固定；（2）65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。（3）65岁以上的患者股骨头坏死者，行人工股骨头置换术、行全(或半)髋关节置换术。第八讲2运动系统疾病患者的护理股骨颈骨折螺纹钉固定第八讲2运动系统疾病患者的护理1、疼痛与骨折、软组织损伤有关。2．躯体移动障碍与骨折和固定治疗有关。3．潜在并发症压疮、畸形、股骨头缺血性坏死等。护理问题第八讲2运动系统疾病患者的护理护理措施一般护理牵引护理预防并发症功能锻炼心理护理刚牵引者床头交班维持有效牵引观察肢端血液循环皮肤护理预防感染预防过度牵引骨折复位：四头肌等、3-4W髋关节功能锻炼：1W移行和行走训练：8W、3M、6M行人工全髋关节置换；2-3W第八讲2运动系统疾病患者的护理股骨干骨折股骨小转子与股骨髁之间的骨折多由直接或间接暴力所致多见于青壮年股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折

近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。

按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角

受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经

第八讲2运动系统疾病患者的护理健康史身体状况

一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍、畸形

特征表现：异常活动、骨擦音

血管神经损伤：可发生出血性休克，观察肢体远端血运、感觉、运动功能心理状况辅助检查护理评估第八讲2运动系统疾病患者的护理治疗原则

儿童：皮牵引

成人：骨牵引

手术治疗如绞锁髓内钉、加压钢板等第八讲2运动系统疾病患者的护理护理措施一般护理病情观察脂肪栓塞预防

对症护理功能锻炼高坐位高浓度吸氧、辅助R监测生命体征及血气保持R通畅第八讲2运动系统疾病患者的护理测试1、骨折早期功能锻炼的主要形式是

Ａ.以骨折远端部的关节活动为主

Ｂ.进行伤肢的肌肉舒缩活动

Ｃ.进行全身协调的功能锻炼，并配合理疗和体疗

Ｄ.以肌肉舒张为主

Ｅ.以伤肢上下关节向各方运动为主，避免旋转和持重活动BＡ1第八讲2运动系统疾病患者的护理测试2、骨折病人在石膏绷带包扎过程中，正确的护理是

Ａ.对骨胳隆突部位应加衬垫，以免石膏绷带硬固后受压Ｂ.如有伤口应先更换敷料，伤口处需在石膏未干固之前开窗Ｃ.石膏绷带包扎后，应将肢体垫好软枕，10～20分内保持不动Ｄ.包扎时要暴露手指、足趾，以便观察肢体的血运感觉和活动队密

Ｅ.以上都对

E第八讲2运动系统疾病患者的护理3、以防止肌肉萎缩和关节粘连为主要任务的阶段是A早期（伤后1-2周）B中期（伤后2-3周）C中期（伤后3-4周）D晚期（伤后4-6周后）E晚期（伤后6-8周后）BA1第八讲2运动系统疾病患者的护理4、肱骨髁上骨折多见于A屈曲型骨折B伸直性骨折C开放性骨折D直接暴力所致E骨折远端向前，近端向后移位B第八讲2运动系统疾病患者的护理5、石膏绷带包扎固定的病人肢体远端表现不属于血运障碍引起的是

Ａ.肢端剧痛及麻木

Ｂ.肢端紫绀或苍白、Ｃ.肢端肿胀或感觉减退Ｄ.肢端被动活动时疼痛Ｅ.肢端皮肤温度升高

E

第八讲2运动系统疾病患者的护理患者，男性，24岁，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪些检查最可靠地诊断依据A局部畸形B局部剧烈疼痛C骨擦音DX线摄片E活动障碍DA2第八讲2运动系统疾病患者的护理患者，女性，28岁。小腿行石膏绷带包扎后1小时，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉波动减弱，应首先采取的措施是A注意保暖B抬高患肢C给予止痛药D做下肢被动活动E适当松解石膏绷带EA2第八讲2运动系统疾病患者的护理患者，男性，65岁。因有股骨颈骨折后给予持续性皮牵引。该患者最易发生的并发症是A关节僵硬B骨化性肌炎C愈合障碍D缺血性肌挛缩E缺血性骨坏死EA2第八讲2运动系统疾病患者的护理患者，男性，18岁。因车祸致左前臂骨折后行石膏管型固定。4小时候左侧手指苍白、发凉，桡动脉搏动减弱该患者可能出现了A压疮B失用性骨质疏松C化脓性皮炎D骨筋膜室综合征E石膏综合征DA2第八讲2运动系统疾病患者的护理患者，男，28岁因车祸后致左下肢胫腓骨开放性骨折。入院后给予切开复位内固定并行下肢托型石膏固定。针对该患者的护理措施，正确的是A在石膏干固后开窗，便于伤口换药B患肢疼痛时可自行服用止痛药C严密观察患肢血运D石膏松动时可向石膏腔内填塞棉花E石膏内肢体有痒感时，可伸入异物抓痒CA2第八讲2运动系统疾病患者的护理患儿，男，8岁。右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应考虑为肱骨髁上骨折合并A广泛软组织挫伤B主要静脉损伤C肱动脉损伤D肌肉断裂伤E正中神桡神经损伤CA2第八讲2运动系统疾病患者的护理患儿，女，65岁。被自行车撞倒后，右髋痛，但仍能扶拐行走，次日疼痛加重，检查，右下肢外旋位，轻度短缩。最可能的诊断是