第27章 颅内压增高病人的护理课件

颅内压增高病人的护理外科护理学（第4版）第27章颅内压增高病人的护理第27章颅内压增高病人的护理颅内压增高1教学内容1.1病因1.2病理生理1.3临床表现1.4辅助检查1.5处理原则1.6护理评估1.7常见护理诊断/问题1.8护理目标1.9护理措施急性脑疝21.1解剖概要1.2病因1.3分类1.4临床表现1.5处理原则1.6常见护理诊断/问题1.7护理措施

1.10护理评价1.11健康教育第27章颅内压增高病人的护理颅内压:颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约为1400～1500ml。脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液。三者与颅腔内容积相适应，使颅腔内保持一定的压力。由于颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。1.颅内压增高第27章颅内压增高病人的护理脑脊液脑组织血液1.颅内压增高第27章颅内压增高病人的护理正常颅内压可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。成人正常值0.69～1.96kPa（70～200mmH2O）儿童正常值0.49～0.98kPa（50～100mmH2O）脑室穿刺测压引流腰椎穿刺测压1.颅内压增高第27章颅内压增高病人的护理颅内压增高：颅内压增高是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病症，称为颅内压增高。

1.颅内压增高第27章颅内压增高病人的护理1.1病因（一）颅腔内容物的体积或量增加1.脑体积增加：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒2.脑脊液增多：分泌过多、吸收障碍、循环受阻3.脑血流量增加：高碳酸血症、脑血管扩张（二）颅内空间或颅腔容积缩小1.先天性因素：狭颅症、颅底凹陷2.后天性因素：颅内占位性病变、大片凹陷性骨折第27章颅内压增高病人的护理颅内压增高的原因颅腔内容物的体积或量增加第27章颅内压增高病人的护理颅内压增高的原因颅腔空间或颅腔容积缩小第27章颅内压增高病人的护理颅内压的调节：主要依靠脑脊液量的增减实现。1.2病理生理第27章颅内压增高病人的护理1.2病理生理颅内压增高的后果1.脑血流量减少2.脑疝3.脑水肿4.库欣反应5.消化道出血后果第27章颅内压增高病人的护理1.2病理生理第27章颅内压增高病人的护理1.3临床表现1头疼2呕吐3视神经盘水肿4意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征123第27章颅内压增高病人的护理1234头颅X线摄片CT及MRI脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺1.4辅助检查第27章颅内压增高病人的护理非手术治疗：1.脱水治疗2.激素治疗3.抗感染4.过度换气5.冬眠低温治疗处理原则手术治疗：1.颅内占位性病变，争取切除2.脑积水，行脑脊液分流术1.5处理原则第27章颅内压增高病人的护理1健康史及相关因素：（1）一般情况（2）加重颅内压增高的因素（3）致颅内压急骤升高的相关因素2身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检查3心理和社会支持的状况：了解病人及家属对疾病的认识和适应程度1.6护理评估（一）术前评估第27章颅内压增高病人的护理（二）术后评估1.6护理评估1.了解病人手术类型，注意病人生命体征、意识和瞳孔及神经系统症状和体征，判断颅内压变化情况术后评估2.观察病人伤口以及引流情况，判断有无并发症发生第27章颅内压增高病人的护理脑组织灌注异常：与颅内压增高有关。（有）体液不足的（危险）:与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关。疼痛：与颅内压增高有关。潜在并发症：脑疝1.7常见护理诊断/问题第27章颅内压增高病人的护理脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织的进一步损害。体液恢复平衡，生命体征平稳，尿比重在正常范围，无脱水症状和体征。病人主诉头疼减轻，舒适感增强。病人未出现脑疝或出现脑疝征象时能够被及时发现和处理。1.8护理目标第27章颅内压增高病人的护理1.9护理措施降低颅内压，维持脑组织正常灌注1一般护理：体位给氧适当限制入液量维持正常体温和防治感染（1）第27章颅内压增高病人的护理1.9护理措施

防止颅内压骤然升高：休息保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作躁动的处理（2）第27章颅内压增高病人的护理1.9护理措施

药物治疗的护理：使用脱水药物的护理激素治疗的护理（3）第27章颅内压增高病人的护理1.9护理措施辅助过度换气的护理：定时进行血气分析（4）第27章颅内压增高病人的护理1.9护理措施冬眠低温治疗的护理：治疗方法预防并发症（5）第27章颅内压增高病人的护理1.9护理措施脑室引流的护理：引流管的位置引流速度及量保持引流通畅观察并记录脑脊液的颜色、量及性状拔管（6）第27章颅内压增高病人的护理1.9护理措施脑脊液分流术后的护理：警惕堵管感染脑脊液漏（7）第27章颅内压增高病人的护理脱水治疗的护理：注意观察，遵医嘱适当补充，防止电解质紊乱观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平做好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质2.维持正常的体液容量1.9护理措施第27章颅内压增高病人的护理3缓解疼痛（1）有效降低颅内压（2）镇痛4密切观察病情变化，预防及处理并发症（1）意识状态（2）生命体征（3）瞳孔变化（4）颅内压监护1.9护理措施第27章颅内压增高病人的护理意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝不能不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能1.9护理措施意识状态的分级第27章颅内压增高病人的护理Glasgow昏迷评分法1.9护理措施第27章颅内压增高病人的护理2急性脑疝脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征（如：意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变不对称、肢体运动与感觉障碍），称为脑疝。0.定义第27章颅内压增高病人的护理了解掌握2.1解剖概要颅内血肿颅内脓肿颅内肿瘤小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝2急性脑疝2.2病因2.3分类第27章颅内压增高病人的护理2.4临床表现第27章颅内压增高病人的护理小脑幕切迹疝枕骨大孔疝原因一侧小脑幕上占位一侧压力增高颅后窝占位病变全面性颅内压力增高受压部位大脑脚（间脑）、Ⅲ动眼脑干（延髓）症状与体征1.进行性意识障碍2.瞳孔改变：患侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失3.运动障碍：对侧肢体肌力降低4.Cushing征，双瞳散大1.呼吸缓慢无力不规则血压升高，呼吸骤停2.慢性者枕颈疼痛

ⅨⅩⅪ颅神经受压3.意识障碍出现较晚急救措施快速脱水，手术减压辅助呼吸，脑室穿刺引流2.4临床表现第27章颅内压增高病人的护理1脱水降脑压2保持呼吸道通畅3尽早手术2.5脑疝处理原则第27章颅内压增高病人的护理2.6护理纠正脑组织灌注不足

脱水治疗和护理、维持呼吸功能密切观察病情变化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔及意识变化紧急做好术前特殊检查及术前准备其他护理第27章颅内压增高病人的护理本章总结教学难点要求重点1．ICP和脑疝的病理生理。2．比较两种常见脑疝的临床表现、处理原则及急救护理。3．冬眠低温疗法的降温方法。

1．颅内压增高定义、临床表现、处理原则及护理评估。2．ICP的病情观察、防止ICP骤升的护理、脱水治疗的护理。3．脑疝的急救与护理。4．脑室引流的护理。1．掌握颅内压增高的临床表现、护理评估、护理措施。★2．掌握脑疝的原因分类、临床表现、急救与护理。★3．掌握脑室引流病人的护理。★4．熟悉颅内压增高的概念/病因/处理原则/护理诊断/健康教育