良性前列腺增生症的中西医诊治

关于良性前列腺增生症的中西医诊治良性前列腺增生症（BPH）

中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科疾病排第一以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。备受临床医师关注。

第2页,共41页，2024年2月25日，星期天组织学良性前列腺增生发生率年龄与发病率第3页,共41页，2024年2月25日，星期天病

因

西医认识：老龄和有功能的睾丸是BPH发生的基础，

是目前被公认的因素确切病因仍不清楚双氢睾酮学说雌/雄激素协同学说基质－上皮相互作用学说干细胞学说神经内分泌调节第4页,共41页，2024年2月25日，星期天中医认为：属中医“癃闭”范畴。首见于《灵枢·本输》：实者癃闭，虚者遗溺。其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿X留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天储尿期症状（刺激性症状）:尿频（排尿间隔小于2小时）尿急夜尿增加临床症状第6页,共41页，2024年2月25日，星期天排尿期症状（梗阻性症状）:排尿费力尿线细慢尿流中断尿不尽感第7页,共41页，2024年2月25日，星期天并发症:血尿尿路感染膀胱结石肾功能损害第8页,共41页，2024年2月25日，星期天临床诊断

病史：凡年龄在50岁以上，先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时，首先考虑BPH的可能当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应考虑BPH的可能第9页,共41页，2024年2月25日，星期天体检：

直肠指检

第10页,共41页，2024年2月25日，星期天B超检查：经腹经直肠经尿道可判断前列腺体积的大小第11页,共41页，2024年2月25日，星期天血清前列腺特异性抗原(PSA)有助于诊断或排除前列腺癌第12页,共41页，2024年2月25日，星期天尿动力学检查：最简便的是尿流率检查可初步判断BPH是否已经造成尿流受阻第13页,共41页，2024年2月25日，星期天国际前列腺症状评分(I-PSS)：第14页,共41页，2024年2月25日，星期天总的评分范围是0～35(无症状→症状非常严重)0～7=轻度：密切观察

8～19=中度：需要积极治疗

20～35=重度：需要积极治疗第15页,共41页，2024年2月25日，星期天治疗方法药物治疗（中西药物）观察等待手术治疗微创治疗中医预防保健指导第16页,共41页，2024年2月25日，星期天药物治疗西药治疗：α-受体阻滞剂是目前公认的治疗BPH的首选药，可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿困难；起效快，但是不能缩小前列腺体积，以多沙唑嗪、特拉唑嗪为代表第17页,共41页，2024年2月25日，星期天西药治疗：

5α-还原酶抑制剂能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（12个月），性功能障碍发生率10%；以保列治（非那雄胺）为代表第18页,共41页，2024年2月25日，星期天药物治疗研究进展

（MTOPS研究）为明确联合用药(α1肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪与5α还原酶抑制剂非那雄胺)是否能够预防或延缓BPH临床进展第19页,共41页，2024年2月25日，星期天证实BPH是进展性疾病，年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)以及前列腺体积是BPH临床进展最主要的高危因素MTOPS研究发表后，其他研究也证实，在缓解BPH临床症状与延缓疾病进展方面，联合治疗的疗效更加明显第20页,共41页，2024年2月25日，星期天中医药治疗该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床进展中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以缩小前列腺体积成本低廉的价格优势第21页,共41页，2024年2月25日，星期天属中医癃闭的范畴，其本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。第22页,共41页，2024年2月25日，星期天分为以下五个主要证型：肾虚血瘀型：肾阴亏虚型：湿热蕴结型：脾肾气虚型：肝郁气滞型：第23页,共41页，2024年2月25日，星期天

肾虚血瘀型证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通，尿频，尿有余沥，尿失禁，小便点滴而下，前列腺肿大。畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹会阴部坠胀不适。舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉迟或沉涩。治则：温补肾阳，化瘀散结，行气利水方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、土元、益智仁、桑螵蛸、鸡内金、三棱、莪术、浙贝母、夏枯草第24页,共41页，2024年2月25日，星期天

肾阴亏虚型证候：欲尿而不得，或淋漓不畅，重则闭塞不通，前列腺肿大。头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。治则：滋阴清热，软坚散结方药：知母、黄柏、生地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯苓，白芍、丹参、浙贝母、甘草第25页,共41页，2024年2月25日，星期天

湿热蕴结型证候：排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，口渴不欲饮。口苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治则：清热利湿，消瘀散结方药：龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石第26页,共41页，2024年2月25日，星期天

脾肾气虚型证候：小腹坠胀，欲小便而不得出，量少不畅，前列腺增大。神疲乏力，气短声低，食少纳呆。舌淡苔薄白，脉沉细。治则：益气升提，化气行水方药：黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、当归第27页,共41页，2024年2月25日，星期天

肝郁气滞型证候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸胁胀痛，口苦咽干。舌质红，苔薄微黄，脉弦或弦数。治则：舒肝行气，通利小便方药：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，当归，甘草，石苇，冬葵子，滑石，王不留行第28页,共41页，2024年2月25日，星期天

中成药

以“前列康”、“癃闭舒”等为代表的中药方药，临床应用已近20余年，有报道称其治疗BPH总有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天观察等待除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗。调节饮水量,尤其是晚间改变生活方式（久坐不起）改变饮食习惯（暴饮暴食、过量饮酒、刺激性食品等）第30页,共41页，2024年2月25日，星期天

绝对手术指征

尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）因BPH而导致的明显的肉眼血尿肾功能受损膀胱结石反复泌尿系感染等第31页,共41页，2024年2月25日，星期天手术治疗腔内手术经尿道前列腺切除术（TURP）经尿道前列腺切开术（TUIP）激光汽化或切除手术开放手术耻骨上经膀胱前列腺切除耻骨后前列腺切除经会阴前列腺切除第32页,共41页，2024年2月25日，星期天其它治疗方法热疗微波射频组织间激光冷冻支架扩张高能超声聚焦（HIFU）第33页,共41页，2024年2月25日，星期天中医预防与保健指导防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留第34页,共41页，2024年2月25日，星期天少食辛辣辛辣刺激性食品，过食容易化热，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排第35页,共41页，2024年2月25日，星期天不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状第36页,共41页，2024年2月25日，星期天适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水第37页,共41页，2024年2月25日，星期天慎用药物

有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物第38页,共41页，2024年