肿瘤绿色治疗的理论与实践

关于肿瘤绿色治疗的理论与实践2目录面对肿瘤，我们是选择根除还是控制？面对肿瘤，我们是重视种子还是环境？小结肿瘤绿色治疗的展望第2页,共53页，2024年2月25日，星期天3《Science》在2005年创刊125周年时提出关于人类的100个科学问题关于生命的问题占46%其中有关肿瘤：第74干细胞是否是肿瘤问题的核心？第75肿瘤更容易通过免疫进行控制吗?第76肿瘤的控制比治愈是否更好?

第3页,共53页，2024年2月25日，星期天4

抗癌策略：控制or根除？

——肿瘤的控制比治愈是否更好?#Science.

1July2005:

Vol.309

no.5731

pp.78-102.DOI:

10.1126/science.309.5731.78b

第4页,共53页，2024年2月25日，星期天5西医学选择根除的历史源流霍尔斯特德（l852-1922)

19世纪初

“根治性乳房切除术”强调必须大范围、精细地进行手术操作，促进了外科治疗手段的革新。“根治性”（radical）一词取自拉丁语“根”（root）之意，同样也含有“激进”之意，希望将肿瘤连根拔起

19世纪末——20世纪初“根治性乳房切除术”朝着越来越极端的路线发展为“扩大根治术”

第5页,共53页，2024年2月25日，星期天6选择根除治疗所面对的问题但事实证明，只有少数患者的肿瘤被“根除”

根除在“治愈”肿瘤方面的可靠性仍然未能完全确立。即使再多的手术，也并没有给大多数患者带来更有效的治疗。

“如果一种疾病已经严重到必须要切除所有肌肉才能根除，那么这就意味着，疾病已扩散到了整个身体。”

——乔治•奎尔（GeorgeCrile）第6页,共53页，2024年2月25日，星期天7理性的面对理论与操作体系的冲突1971年尼克松签发美国《国家癌症法案》。“要在1976年美国建国200周年时征服癌症”。是人类对癌症的正式宣战。而2002年国际癌症预防联盟(CPC)却无奈地指出:“我们输掉了这场战争”手术、放化疗并没有延长多数患者的总生存期，影响生活质量传统治疗失败者多见，日益增多的老年、晚期肿瘤患者全身性疾病是否适合局部根治治疗？慢性疾病是否适合根治性治疗？理论与操作体系的冲突

世界卫生组织（WHO）2006年起把肿瘤明确定义为：

一种慢性、全身性疾病

第7页,共53页，2024年2月25日，星期天8面对冲突，我们亟待解决的问题控制or根除的选择？第8页,共53页，2024年2月25日，星期天9历史：切除肿瘤，抑制肿瘤细胞生长等手段挽救了许多人的生命。面临问题：理论与操作体系的冲突思考：是否能够挽救全部的肿瘤患者？控制or根除，并非矛盾，关键在于如何选择历史：“大毒治病，十去其六”作为治疗的基本原则。面临问题：对于快速增长的瘤灶，中医治疗效果有限，其技术体系亟待升级。思考：肿瘤也存在急性状态，该如何对待？西医中医第9页,共53页，2024年2月25日，星期天10“ifwecouldtransformthediseaseintoachronicconditionforthemajorityofpatients,itwouldbeamajorstepforward”——Dr.FatimaCardoso

（葡萄牙里斯本Champalimaud临床中心乳腺外科主任、晚期乳腺癌国际共识会议主席）“如果我们能将大部分患者的疾病转换为慢性状态,这将是向前迈出的重要一步”

因此，中医选择以控制为原则的肿瘤绿色治疗新体系，对待慢性状态的肿瘤采用控制的方法，对于急性状态的肿瘤，关键在于逆转病势，使之变为慢性状态。控制还是根除——逆转病势，急则治标第10页,共53页，2024年2月25日，星期天11肿瘤绿色治疗的理论与实践

——控制还是根除

因此，在肿瘤治疗方面是选择控制还是根除，需要把握其适用范围：“根治性治疗”——患者初发、体健且肿瘤局限则可选择以手术为核心的治疗，治疗将遵从NCCN指南——根除。“绿色治疗”——对于年老体弱、不耐外科手术或是中晚期的多数肿瘤患者来说，遵从“肿瘤绿色治疗”是更好选择——控制。第11页,共53页，2024年2月25日，星期天12肿瘤绿色治疗的理论与实践

——核心理论《内经.五常政大论》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒，是为万世福也。”中医没有根治的概念，治疗恶性肿瘤应遵循“大积大聚，衰其大半而止，过则死”的基本原则。中医治病强调保护患者的“正气”，“正气”是抵御“邪气”的核心手段。（免疫治疗也在其中）第12页,共53页，2024年2月25日，星期天13肿瘤绿色治疗的理论与实践

概念：通过控制肿瘤的生长（而不追求根除肿瘤），在保障患者基本生活质量的前提下延长有效生命。基本方法：在中医理论指导下，首先以现代科学技术对瘤灶进行适度打击，使之进入慢性状态（改变病势），继之以中药改变患者的癌性内环境（癌体质），实现肿瘤的长期稳定和患者的长期生存。优势人群：1.晚期肿瘤患者2.高龄、体弱的肿瘤患者3.传统治疗失败的患者特点：把癌症纳入全身性、慢性病控制体系，治疗可重复、可持续。第13页,共53页，2024年2月25日，星期天14肿瘤绿色治疗的理论与实践

——护场理论的应用恶性肿瘤外科治疗中要注意“护场”理论的应用。《医宗金鉴》、王肯堂《证治准绳》均提到护场理论，“四围赤种而不散漫者，名曰护场。”2013.3.212014.12.25第14页,共53页，2024年2月25日，星期天15肿瘤绿色治疗的理论与实践

——冷、热消融已有相应的医疗技术管理规范及质控指标第15页,共53页，2024年2月25日，星期天16非扩大消融可能是治疗肺癌新策略：一个关于标记绿色荧光蛋白Lewis肺癌小鼠的实验Non-ExtendedCryoablationCouldBeaNewStrategyinLungCancerManagement:AnExperimentonGreenFluorescentProtein-LabeledLewisLungCancer-BearingMice[J].Cryobiology,

(2015).动物实验证实：尽管冷冻消融经常是“不完全消融”，但经冷冻消融后残存肿瘤的活性被极大遏制，整体“病势”得到很大程度的逆转，也为其他治疗赢得了时间，符合中医“大毒治病十去其六”、“护场”的中医理论。肿瘤绿色治疗的理论与实践——动物实验研究第16页,共53页，2024年2月25日，星期天17不完全冷冻消融术后两周：肿瘤体积：冷消融组仅增加20.95％，对照组肿瘤体积增加94.90%（P<0.001）；肿瘤荧光强度：冷消融组降低49.85％，对照组增加了125.07％（P<0.001）；瘤重：冷消融组1.01±1.11g，对照组5.01±2.62g（P<0.001）；肺转移发生率：冷消融组中仅20％，对照组64%。

2014年基础实验研究：不完全冷消融干预效果第17页,共53页，2024年2月25日，星期天18图2：可以看到，残存肿瘤在术后变得生长非常缓慢，体积变化不大，而对照组肿瘤未经冷冻治疗，体积几乎呈直线增长（P<0.001）。图3：更重要的是，冷消融术后残存肿瘤的活性受到极大打击，而对照组未经冷冻治疗的肿瘤活性持续上升（P<0.001）。晚期恶性肿瘤患者接受微创冷消融治疗获益大于风险：尽管晚期肿瘤患者接受冷消融治疗后会存在肿瘤残存问题，但残存肿瘤的发展势态经冷消融后被极大遏制，整体病势得到很大程度的逆转，也为其他治疗赢得了时间。第18页,共53页，2024年2月25日，星期天19CombinedtherapyofpercutaneouscryoablationandtraditionalChinesemedicinecanbeapromisingstrategyforelderlyoradvancedlungcancerpatientsbasedonaretrospectiveclinicalstudy无治疗的中位生存期仅为5-8个月治疗后的中位生存期也不过9个月左右*NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2014年第二版）报道的晚期非小细胞肺癌常规治疗后的8-10个月的中位生存期#DeMarinisF,Pereira,JR,FossellaF,etal.Lungcancersymptomscaleoutcomesinrelationtostandardefficacymeasures:ananalysisofthephaseIIIstudyofpemetrexedversusdocetaxelinadvancednon-smallcelllungcancer[J].JThoracOncol,2008,3:30-36.传统治疗绿色治疗氩氦刀联合中药的“绿色治疗”中位生存期12个月总中位生存期为18个月

#CombinedtherapyofpercutaneouscryoablationandtraditionalChinesemedicinecanbeapromisingstrategyforelderlyoradvancedlungcancerpatientsbasedonaretrospectiveclinicalstudy[J].Cryobiology2014.05.007IF：2.25肿瘤绿色治疗的理论与实践——临床研究第19页,共53页，2024年2月25日，星期天20123

霸道：局部治疗，应用局部微创技术及传统中医外科手术等快速消除局部肿瘤负荷。消除或降低肿瘤对人体的消耗，激发人体免疫反应。王道：平衡内环境改变人体正气与局部邪气的力量对比，使肿瘤患者获得较长的生存期和生存质量。帝道：预防复发改变患者的生活方式（思维方式、行为方式）及内环境，中医调理后身体不利于癌生长，防止复发。肿瘤绿色治疗的理论与实践——三个阶段中医学选择控制肿瘤的关键手段第20页,共53页，2024年2月25日，星期天21肿瘤绿色治疗的理论与实践

——六个关键环节第21页,共53页，2024年2月25日，星期天22肿瘤绿色治疗的理论与实践——治则“肿瘤绿色治疗”——以肿瘤控制为目标，中医外科+中医内科作为主要手段，更加关注患者生活质量。中医外科——根据传统的理论，利用现代的手段，运用局部治疗，逆转病势。中医内科——调整人体内环境，使之不适应肿瘤的生长。第22页,共53页，2024年2月25日，星期天23血管介入治疗氩氦刀冷冻术深部热疗经皮穿刺骨成形术内支架成形术光动力疗法人造胸腹水与胸腹腔腔内灌注超导药物透射技术注射与灌注腔道相关肿瘤热对肿瘤的作用与血管的关系局部治疗肿瘤和机体同饮一江水，同荣共辱，《理瀹骈文》：“一是拔，一是截”肿瘤绿色治疗的理论与实践

——现代中医外科治疗技术

（用寒热温凉的中医属性对恶性肿瘤进行截与拔）第23页,共53页，2024年2月25日，星期天24局部治疗与全身治疗的关系第24页,共53页，2024年2月25日，星期天25肿瘤绿色治疗的理论与实践——治法1、截与拔——直达病所，先截后拔肿瘤的治疗宜以外治技术为先导，先用“截法”，切断瘤体与机体的血脉联系；继之以“拔法”，造成阴阳离决，以毁其根。

吴师机《理瀹骈文》：“一是拔，一是截，凡病有所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患，病所经由之处，截之则邪自断无妄行传变之虞。”第25页,共53页，2024年2月25日，星期天26肿瘤绿色治疗的理论与实践——治法2、寒与热——华蟾素的应用为我国传统药材中华大蟾蜍阴干全皮制成的水溶性注射液，味辛，性凉，有毒，入心、肺、脾、大肠经，具有攻毒杀虫、消肿定痛、利水湿、破症瘕等功用。传统中医方面现代医学方面现代研究证明其主要包含两种活性成分，蟾毒内酯类与吲哚生物碱类，前者具有显著抗肿瘤作用，后者有明显的收缩血管作用。去蟾酥、内脏阴干第26页,共53页，2024年2月25日，星期天27华蟾素的应用：胰腺癌华蟾素动脉泵入治疗后（2013.7.31）治疗前（2013.4.23）肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第27页,共53页，2024年2月25日，星期天282011.12.27.2012.1.20.2012.2.9.华蟾素介入具有明显收缩肝动脉的作用肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第28页,共53页，2024年2月25日，星期天29肝动脉泵华蟾素持续泵入B超下观察华蟾素注射液经肝动脉泵入后对肝动脉、肝固有动脉、门静脉的影响。肝固有动脉流速减慢。泵药前泵药停止泵药停止20min管径流速RI管径流速RI管径流速RI肝固有A0.31130.70.24810.70.33900.42肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第29页,共53页，2024年2月25日，星期天30华蟾素介入具有明显收缩血管的作用肝动脉造影华蟾素灌注后10分钟肝、脾、胃十二指肠动脉狭窄肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第30页,共53页，2024年2月25日，星期天31化疗与华蟾素外敷联合治疗牙龈癌治疗前治疗后第31页,共53页，2024年2月25日，星期天32颅内恶组术后复发，注射后鼻腔肿物脱落

（华蟾素、苦参注射液）足跟黑色素瘤（华蟾素注射）华蟾素口腔内瘤体直接注射治疗牙龈癌第32页,共53页，2024年2月25日，星期天33华蟾素局部外敷

——肺癌体表转移灶华蟾素含漱

——舌鳞状细胞癌肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第33页,共53页，2024年2月25日，星期天34术前定位冷冻治疗目前术后7年肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例小细胞肺癌面对这样的病例，我们该如何治疗？中医？西医？中西医结合？第34页,共53页，2024年2月25日，星期天35肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例

大毒治病，十去其六，除恶务尽

病例：李某，胸腺癌

术前PET/CT09-6-30术前增强CT09-7-7病灶包绕大血管，如何手术？第35页,共53页，2024年2月25日，星期天36术中CT09-7-7术前增强CT09-7-7未完全消融是否有效？肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第36页,共53页，2024年2月25日，星期天37术前2009-6-25术后2009-12-24术后2010-3-23术后随访SUVmax12.3SUVmax16.1术后肿瘤逐渐缩小第37页,共53页，2024年2月25日，星期天38血管栓塞与局部冷冻联合现代技术的“截”与“拔”宁某男81，肝癌介入栓塞术后冷冻治疗肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第38页,共53页，2024年2月25日，星期天39栓塞后碘油沉积经肝动脉栓塞及氩氦刀冷冻治疗后，坚持口服中药继续治疗。冷冻消融氩氦刀冷冻治疗后金某，男原发性肝癌截法拔法冷冻消融肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第39页,共53页，2024年2月25日，星期天40食管癌光动力治疗（联合超声内镜）肿瘤绿色治疗的理论与实践——典型病例第40页,共53页，2024年2月25日，星期天41《Science》2005年创刊125周年时提出100个科学的问题关于生命的问题占46%其中有关肿瘤：第74干细胞是否是肿瘤问题的核心？第75肿瘤更容易通过免疫进行控制吗?第76肿瘤的控制比治愈是否更容易?

种子与环境哪个重要?第41页,共53页，2024年2月25日，星期天42魏尔啸（1821~1902）“细胞病理学说”“细胞皆源于细胞”“癌细胞是因为恶劣的环境使得正常的细胞扭曲变形而得来”

—Virchow

西医学选择种子的历史源流第42页,共53页，2024年2月25日，星期天43肿瘤绿色治疗的理论与实践

——种子还是环境的选择西医中医干细胞生命会有一个独立单一的起源环境决定了事物的产生，强调环境的重要性。身体的内环境，即阴阳的运动，促进了肿瘤的产生，具体的结果是，出现微结节后，阳气与之结合，阴阳结合，最后互根互化、生长壮老已、繁衍后代、构成生命系统。后天形成阴生阳长还是阳生阴长?第43页,共53页，2024年2月25日，星期天44肿瘤绿色治疗的理论与实践

—西医学更加注重种子的影响基因治疗通过口服或注射基因药物来抑制肿瘤源发和扩散，使癌细胞主动性凋亡，以达到延长生命的效果。

第44页,共53页，2024年2月25日，星期天45肿瘤绿色治疗的理论与实践

—中医学更加注重环境的影响

人之初，性本善，性相近习相远

每个正常的细胞都有机会变成肿瘤干细胞

——关键在于环境的改变对它的影响

第45页,共53页，2024年2月25日，星期天46肿瘤绿色治疗的理论与实践

—中医选择改善人体内环境

中医学认为：改善人体内环境是关键

王道——围手术期治疗

攻补兼施，应用中医药全身调理，扶正驱邪，改变正气与邪气的力量对比，获得较长生存期和较高生存质量帝道——改变癌体质，使之不适合肿瘤生长

以“和”为法，改变机体内环境，纠正阴阳偏盛偏衰，使之不利于癌症生存，预防再发，延年益寿礼之用，和为贵——《论语●学而》

第46页,共53页，2024年2月25日，星期天47肿瘤绿色治疗的理论与实践

——中医选择改善人体内环境王道——攻补兼施祛邪：大承气汤、桃仁承气汤、苓甘五味姜辛汤，及具有小毒的中药、虫类药，如生半夏、全蝎、蟾皮、蜈蚣、白花蛇等；扶正：玉屏风散、六味地黄丸及补脾益肾药物，如茯苓、白术、山药、党参、生地、熟地等，使“正气存内，邪不可干”；帝道——调理体质状态

封髓丹、桂枝汤、小柴胡汤、四逆散等。第47页,共53页，2024年2月25日，星期天48华蟾素灌注治疗恶性胸腹水标本颜色变化——改善患者湿热状态第48页,共53页，202