骨骼系统影像检查

第五篇影

像

检

查一、检查方法骨骼结构中骨皮质密度高内部的松质骨和骨髓比皮质骨密度低，鲜明对比·由于骨与软组织具备良好自然对比·一般摄影即可使骨关节清楚显影骨关节疾病也易于在X线片上显示经分析可诊断一、检查方法X线平片摄影要注意以下几点①四肢长骨、关节和脊柱都要用正侧两个摄影位置，某些部位还要加用斜位、切线位和轴位等②包括周围软组织；

四肢长骨摄片都要包括邻近一个关节；在行脊柱摄影时要包括相邻部位。例如摄照

腰椎应包括下部胸椎，以便计数③两侧对称骨关节病变应在同一技术条件下摄照对侧一、检查方法骨与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变.估

计病变性质与范围当临床和X线诊断有疑难时可选用CT作进一步检查。对软组织病变和骨骼解剖较复杂部位如骨盆和脊柱，

可首选CT·平扫检查-病变部分增强扫描常对确定病变的范围和性质有较大的帮助一、检查方法MRI

也是检查骨和软组织疾病的重要手段，

对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌键等，

病变如

肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT多数骨和软组织病变的检查应在平片基础上进行骨、关节系统一

、检查方法1、平片检查：正位、侧位、斜位、轴位、切线位2、

特殊检查：放大摄影3、造影检查：关节造影、血管造影、椎管造影分为长骨、短骨、扁骨和不规

则形骨四类·

其X线表现也有所不同*长骨：成人由骨干和骨端组成·骨端以骨松质为主骨干由骨皮质和骨髓腔构成骨、关节系统其外面有骨膜和软组织复盖千骺端(股骨下端骨核(股情下端

-关节问院骨骺板千骺端(胫骨上端骨松质骨核(

胫胃下端)带

梳

(胫骨上端)骨皮质

骨髓腔骨干一

、正常影像学表现、骨皮质，

X线表现为密度均匀致密

影，外缘清楚，在骨于中部最厚，

越近两端越薄骨干中央为骨髓腔，含造血组织和脂肪组织，

X线表现为由骨干皮质

包绕的无结构的半透明区骨皮质外面和里面均覆有骨膜骨膜为软组织，

X线上不能显影一、正常影像学表现2.

骨的发育·间充质细胞演变为成纤维细胞形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨成为骨化中心，再逐步扩大，完成软骨内化骨软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨原基·后由成骨细胞的成骨活动而形成原始骨化中心骨化中心不断扩大，最后软骨原基全部骨化骨化中心互相愈合而完成骨骼发育■i*-t

.1*u

.

SR*Pfmt骨、关节系统*儿童长骨骨端又可分为骨骺板

和干骺端等部分软组织：包括皮肤、皮下脂肪、

肌肉及肌腱等关节的正常X线解剖：正常不

显影千骺端(股骨下端骨核(股情下端).关节间隙骨低板干骺端(胫骨上端骨皮质骨髓腔-骨松质竹核(

胫胃下端)臂

核.

(胫骨上端)博骨干名骨、关节系统在分析长骨的X线表现时按照软组织、骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓腔等横向顺序骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等纵向顺序进行观察骨

与

关

节

X线

检

查骨、关节系统·脊柱由脊椎和其间椎间盘所组成在正位片上，椎体呈长方形·从上向下依次增大，主要由松质骨构成周围为一层致密骨皮质，密度均匀骨、关节系统椎体两侧有横突影在横突内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓根横断

面影像，称椎弓环在椎弓根的上下方为上下关节突的影像椎板由椎弓根向后内延续，于中线联合成棘突，投

影于椎体中央的偏下方，呈尖向上类三角形线状致密影，大小与形状不同

侧位片上椎体也呈长方形，其上

下缘与后缘成直角椎弓居其后方在椎体后方的椎管显示为纵行的

半透明区椎板位于椎弓根与棘突之间骨、关节系统下关节突

上关节突椎弓根第1腰椎第1瓶椎第5腰椎模：4椎间隙骨、关节系统棘突上胸段斜向后下方，腰段则向后突，易于显示。

上下关节突分别起于椎弓根与椎板连接之上、下方

椎间盘呈宽度匀称的横行半透明影，称之为椎间隙。

椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘之间，m,126.c环椎程槽下美节突程网孔鼓文呈半透明影第

第1数骨:6住一横下上椎

辣上关市突相间理腰椎一、正常影像学表现1.关节骨端骨性关节面由组成关节的骨端的骨皮质

构成，在X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影，

2.关节间隙：

X线表现两个骨性关节加之间透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影年0月6

口

重

4

中一、正常影像学表现软组织：由于组织密度差别不大，缺乏明确自然对比X线片上无法显示其各自的组织结构仅可通过较低密度脂肪组织形成对比观察皮下脂肪层和大致肌间轮廓其余则均为一片中等密度影像

骨、关节系统三、骨骼基本病变的X线表现1、骨质疏松：指单位体积内整个骨质，

包括骨组织比例减少X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数量减少变细，间隙增宽广泛骨质疏松主要是由于成骨减少老年、绝经期后妇女、营养不良、

代谢或内分泌障碍都可引起局限性骨质疏松多见于失用，骨折

后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活

动障碍继发骨质疏松骨、关节系统三、骨骼基本病变的X线表现2、

骨质破坏：病理组织侵蚀并替代了局

部骨质所致X线表现：局限性密度减低，破坏区内

骨小梁稀疏看不见见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变不同病因造成的骨质破坏又形成各自的一些特点骨、关节系统骨质软化

是指一定单位体积内骨组织有机成分正

常，而矿物质含量减少X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度

减低，以腰椎和骨盆为明显·与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊常发生于生长期为佝偻病成年为骨软化症亦可见于其他代谢性骨疾患骨、关节系统骨质增生硬化

一定单位体积内骨量增多X线表现是骨质密度的增高，≤骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密≤明显者，则难于分清骨皮质与骨松质骨髓腔变窄或消失见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤如骨肉瘤，或成骨性转移瘤

骨、关节系统骨膜增生X线表现在早期是一段长短不定、与骨皮

质平行细线状致密影常见与皮质面平行排列线状、层状花边状骨膜反应骨膜增生可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为

皮质增厚见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等

骨、关节系统骨质坏死

骨组织局部代谢的停止，坏死骨质形成死骨原因主要是血液供应的中断死骨的X线表现是骨质局限性密度增高骨、关节系统周围软组织病变。X线片上看到肌肉、肌间隙和皮

下脂肪层等影像。软组织肿胀时，表现为局部软组

织肿胀，密度增高，正常层次模糊不清开放损伤、厌氧杆菌感染、皮下可见气体。软组织

肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织肿块影

外伤后发生骨化肌炎，可见软组织内钙化和骨化常见病的X线表现1、骨折：直接暴力或间接暴力发生骨连续性中断X

线片骨折长骨连续性中断表现为

骨皮质不连续、骨小梁断裂和歪曲◆

骨断裂处可见边缘清晰锐利不规

则线状透亮阴影，称骨折线◆

X线骨折线于骨皮质显示清楚整齐常见病的X线表现骨折的类型：·根据骨折的程度可分为完全性和不完全性前者骨折线贯穿骨全径，后者则不贯穿全径。、骨折线形状和走向分为横行、斜行和螺旋形骨折复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等

根据骨碎片可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折常见病的X线表现骨折对位和对线关系：完全性骨折，要注意骨折断端的移位移位以骨折近段为准，骨折远段移位方向和程度骨折端可发生内外或前后移位%下断端亦可相错重叠或分离时有内外或前后移位≤骨折端可成角两断端纵轴成大小不等交角%还可发生旋转移位断端围绕该骨纵轴向内外回旋常见病的X线表现、骨折愈合其基本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉

芽组织上产生新骨称为骨痂X线片骨折线模糊不依靠骨痂连接并固定骨痂增多，骨折断端不再活动，即达临床愈合期骨痂范围加大，生长于骨折断端之间和骨髓腔内，使骨折联接坚实，骨折线即消失而成为骨性愈合常见病的X线表现愈合骨折改建，承力骨小梁致密，不承力骨被吸收骨不足处，则经骨膜生骨而补足，断骨恢复正常形

态，骨折愈合骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营

养状况和治疗方法有关儿童、肌肉丰富区骨折、嵌人性骨折愈合快而老年、关节内骨折、骨折断端移位严重、营养状态差或并发感染者，则愈合慢，需时较长常见病的X线表现骨折并发症：①骨折延迟愈合或不愈合：复位不良、局部血供不足、

营养障碍、并发感染等可引起延迟愈合或不愈合◆愈合不良X线表现是骨痂出现稀少或不出现，骨折

线消失迟缓或长期存在◆不愈合表现是断端为密质骨封闭，致密光整或骨折

断端吸收变尖，断端间有明显裂隙②骨折畸形愈合：成角、旋转、缩短和延长改变轻者

不影响外观与功能常见病的X线表现骨折并发症③外伤后骨质疏松：经固定后伤肢失用性骨质疏松④骨关节感染：见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后，如转为慢性，则较难治愈⑤骨缺血性坏死：动脉供血中断或复位所致，例如股骨颈骨折后股骨头坏死⑥关节强直：关节周围及关节内粘连所致，

X线上关节间隙依然存在，可见骨质疏松和软组织萎缩常见病的X线表现骨折并发症：⑦关节退行性变：关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变⑧骨化性肌炎：软组织形成广泛性骨化，可引起局部疼痛和关节活动受限常见病X线表现常见部位骨折：①Colles

骨折又称伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端横

行或粉碎骨折，远段向背侧移位，向掌侧成角畸形

②肱骨髁上骨折：儿童过喙突窝和鹰嘴窝远背侧移位常见病X线表现常见部位骨折：①Colles骨折②肱骨髁上骨折：③股骨颈骨折：多见于老年骨折可发生于股骨头下、中部或基底部断端常有错位或嵌入头下骨折关节囊的损伤影响关节囊血管对股骨头及

颈的血供使骨折愈合缓慢，甚至股骨头缺血性坏死2、青枝骨折：儿童骨骼中含有较多有机物，外

面包裹骨外膜由特别的厚，具有很好的弹性

和韧性，遭受暴力发生骨折就会出现与植物

青枝一样折而不断的情况，就把这种特殊的

骨折称之为青枝骨折骨骼虽“折”却仍然未“断”,因而一般都

属于稳定骨折，通常是不需要手术治疗的。

X

线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲常见病X线表现(二)常见疾病X线表现1.骨关节外伤■脊椎骨折最常见是椎体压缩骨折，

好发于胸11,12椎，腰1,2椎■受损部位多涉及椎体上部前方为甚■明显压缩骨折在正位片上显示为椎

体上部的塌陷，骨松质因压缩而增密，

骨小梁排列紊乱uu:z常见疾病X线表现1.骨关节外伤在侧位片上，压损的椎体呈楔形改变，

椎体的前方变狭，后方较宽，上缘向下

倾斜，骨皮质有折断和凹陷现象椎体骨折亦可没有压缩而在椎体边缘出

现斜行或横行骨折线或呈小片骨撕裂等◆认为病因是腰椎间盘退行性变◆由于椎间盘受体重的压迫◆经常进行屈曲、后伸等活动◆易造成椎间盘挤压和磨损

◆X线片椎间隙不对称狭窄◆可出现骨赘◆可有侧弯的出现常见疾病X线表现常见疾病X线表现关节脱位·

关节面失去正常关系。又称脱臼由创伤引起的称为外伤性脱位，由病变破坏引起的

称为病理性脱位》内上罹内器滞车尺骨鹿嘴疾病网界上望外票能骨小头

晓骨小头时笑节，正应(左图),例位(右图)峰筑实像骨小头关节脱位1)肩关节脱位：肩关节活动范围最大，肩肿盂浅，关节察与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位分为防骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。·肩关节脱位常并发防骨大结节或肽骨颈骨折骨头后脱位少见侧位才能发现防骨头在后方，正位易漏诊关节脱位1)肩关节脱位：2)肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位·尺挠骨端同时向后方脱位鹰嘴半月切迹脱离少数可为侧方脱位，尺、挠骨向外侧格计肘关节脱位常并发骨折，关节促及韧带损伤严重，

还可并发血管及神经损伤赶

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舞(五)骨肿瘤影像诊断要求：①判断骨骼病变是否为肿瘤②如属肿瘤，

是良性或恶性，属原发性还是转移性③肿瘤的组织类型④肿瘤的侵犯范围其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，如属恶性肿瘤，

早期诊断，及时治疗，可提高生存率在观察图像时，应注意发病部位、病变数目、骨质

改变、骨膜增生和周围软组织变化对诊断有所帮助常见疾病X线表现骨癌是骨骼成份肿瘤或来自其他器官转移性病变犯

及骨骼的肿瘤可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，

软骨以及纤维性或滑膜成份良性骨瘤不会致命，恶性骨瘤组织有不正常癌细胞

会对人体致命，并转移到其他组织器官骨肿瘤、良性软肿瘤生长缓慢，边界清楚锐利，密度均匀·恶性肿瘤生长较快，多肿瘤体积大·且因其浸润性生长而边界不清楚或呈不规则的边缘其内多有坏死或出血而使其信号或密度不均匀多发性的小斑片状钙化较多见于恶性肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤有于肿瘤的主要组成细胞之一类似破骨细胞故亦称之为破骨细胞瘤骨巨细胞瘤主要成分类似破骨细胞巨细胞梭形或圆形基质细胞好发于长管状骨骨端肿瘤扩张压迫而骨质萎缩骨膜下皮质骨萎缩消失后，骨膜即产生新生骨，肿

瘤进展新骨消失和再生继续反复，以致x线片皮质

骨有由内向外扩张而变薄长骨表现较典型常侵犯骨端，病变达骨性关节面下破坏区内可有数量不等、比较纤细骨嵴

骨巨细胞瘤X线上似有分隔，大小不一小房征，称为分房型少数破坏区内无骨嵴，为单一骨质破坏，为溶骨型

常呈偏性膨大骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀骨性包壳

肿瘤内无钙化或骨化影·

邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带·周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏

骨嵴残缺紊乱软组织明确肿块者为恶性骨巨细胞瘤骨肉瘤发病机理不明起源于间叶组织最常见肿瘤多见于青年男性顺次股骨下端、桡骨下端、股骨上端和胫骨上端蔓延骨膜下骨膜背肿瘤由骨