儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 课件

儿童腺样体肥大的X

线摄

片、影像表现及诊断标准ppt课件腺样体腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。ADA.Mppt课件2腺样体1、

是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面

有4～5条呈前后方向的纵行深沟，表面覆以假复层纤毛柱状上皮。2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(Waldeyer环)。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位，是

呼吸道第一道防御门

户。3、

儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁，且以男童

较多.ppt课件组织成分及发育特点正常情况下，咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体);

咽峡两侧有腭扁桃体；舌根处有舌扁桃体；在咽后壁、咽鼓管口和咽隐

窝

处

有

明

显

分

散

的

淋巴

滤

泡

,

构

成

咽

淋

巴

环

。

腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退

化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。ppt课件病理儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致

鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻

近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大，多与慢性扁桃体炎、扁桃体

肥大同时存在。伴发OSAHS(阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征),甚

至

危

及

生

命

Oppt课件

5腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停腺样体肥大的常见症状ppt课件是否采取手术治疗很纠结?儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户，在儿童生长发育期内轻易摘除，会削弱鼻咽部的局部免疫功能。而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病，后果严重，应及时手术刮除。所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。ppt课件腺样体肥大的检查腺

样体肥大是儿童时期常见

的上呼吸

道

疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常

用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和

鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部

刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对

困难。故国内外有关腺

样体肥大的标准和手术

指征，首选鼻咽部侧位X

线平片。ppt课件鼻咽部侧位摄片优势：能够很好的

现实鼻咽腔宽窄情况，并通过测量腺样体(Adenoid

,A)厚度鼻咽

腔(Nasopharyngeal

,N)

宽

度后气道间隙(Pharyngeal

Airway

Space

,PAS)的

宽度用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。ppt课件鼻咽部侧位X片的摄片方法患儿端耳线平方约2c变窄的,

眶儿前下

咽腔10鼻咽侧位片的测量方法(一)腺样体厚度1A)的测是腺样体最突>13mm,ppt课件鼻咽侧位片的测量方法(二)腺样体-鼻(1

)

198|硬用ppt课件

12(2)N

为或软腭ppt课件

13腭后端Elwary

测量100例3～7岁即将行腺样体切除术儿童的A/N

比，并与100名

正常儿童对照，发现肥大组A/N

比为0.652～0.853,平均0.713,而正常

儿童组则为0.499～0.621

,平均0.583

,两组间有显著的统计学意义，并

确定A/N比

在0

.

68～0

.

726为中度肥大，A/N

比20.73为病理性肥大。邹明舜报道106例3～10岁儿童，提出A/N

比≤0.60属正常，0.61～0.70为中

度肥大，A/N比≥0.71为病理性肥大。李东辉等分析13

6例2

～13

岁儿童，结果认为A

/N

比≤0.6

6

为

正

常，大于0.

7

为

肥大，大于0

.8为显著肥大。程万民等测量60例4～14岁儿童，认为A/N

比20.71,PAS≤3mm为病理性肥大标准和手术指征。ppt课件

14A/N

参考值：考虑到儿童在2~12

岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体

差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准A/N比值：0.5-0.6为正常；0.61-0.70为

中度肥大；0.71以上为病理性肥大；0.80

以上为显著肥大；ppt课件

15鼻咽侧位片的测量方法(三)鼻咽后气道宽软腭表面与中a')鼻咽口气道宽ppt课件

16PSA宽度参考值：在10

mm

以上者属正常范围.6～10mm

视腺样体生理性或中度肥大，≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。PAS≤3mm

时

，患儿多有张口呼吸.因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71,

PAS≤3mm可作为手术指征。ppt课件

17总结腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反

应气道阻塞程度，

PAS

测量气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大

的程度，并且易受人为因素的影响。A/N

比值的测量方法是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应

腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。ppt课件

18不足到目前为止，鼻咽部X

线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最

常

用方法

。但是它有很多的不足：1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样体肥大的分

度；

3

、

不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。ppt课件

19ppt课件

20扫描方法①常规OML(听眦线)鼻咽部轴扫，扫描体位：标准仰卧头颅正位；扫描参数：

OML

基

线，层厚3

mm/5mm,

螺距1.0。扫描范围：以侧位作为定位线，包

括中耳乳突进行螺旋方式扫描，部分进行静脉增强扫描；②以蝶-

枕骨结合面为基点，X射线垂直穿过腺样体(即是通过腺样体的

最大厚度的截面)进行冠状位扫描；③同层动态CINE

模式，选择鼻咽部腺样体最大截面，层厚3mm/5mm,同

层连续动态扫描，间隔时间1~3s。ppt课件

21CT

观察与测量方法：①标准CT

轴位，主要观察鼻咽腔的形态，腺样体大小与形态，咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞情况，翼内外板

(肌)、咽旁间隙，邻近骨质有无破坏，鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。②以通过蝶-枕结合层面的冠扫作为测量层面，选择腺样体最大截面及上、

下相邻层面等3个层面测量(图1,2),并求出平均值；或正中矢状面测量

腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值；鼻咽气腔有效气道的前后径大小；

鼻咽气腔有效面积。③同层动态CINE,

利

用GE

公司Hispeed

AW工作站，选择任意3个层面测

量(图3,4),求两两之间的面积最大差值(△S=118.04-91.15)。ppt课件

22图1鼻咽气腔N值图2腺样体A

值ppt课件

23鼻咽气腔有效面积

SnSn1CINE

测量有效面积ppt课件

24在标准CT轴位像上，鼻咽气腔形态因层面不同而不同，其中，呈梯形(图

3),长方形(图4)。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见，双侧对称，鼻后

孔大部分畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。ppt课件

25正常组鼻咽气腔形态ppt课件

26长方形梯形分型儿童

腺样体肥大依据CT

表

现分为3

型：I

型单纯型，仅表现为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块，前缘平真或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄，

临床表现为打鼾，张口呼吸，睡眠

不安

等；Ⅱ

型

，I

型并发鼻窦炎，除

I

型的CT表现外，同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥

大和/或鼻中隔偏曲，临床表现为鼻塞，流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现；Ⅲ

型

，I

型

并发

分泌

性中耳炎，除I型的CT表现外，还有

咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的表现。文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等，都是小

儿慢性分泌性中耳炎的常见病因。

临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋，耳聋为传导性耳聋。ppt课件

27在标准CT

轴位像上，鼻咽气腔均不同程度变形变窄(图7,

8),不规则形，横条形，完全闭塞。增大的腺样体呈软组

织密度，均匀一致，与头长肌相近，呈弥漫性肿块形(图

9)、嵌入鼻后孔肿块形(图10)、单侧肿块形(图11),静

脉增强扫描呈轻-

中度强化。ppt课件

28肥大组鼻咽气腔形态ppt课件

29腺样体形态弥漫性肿块形(图9)嵌入鼻后孔肿块形(图10)单侧肿块形(图11)ppt课件

30A/N

值与D

值利用蝶-枕骨结合面作为基点

，X

射线垂直穿过腺样体最大厚度的CT

冠状位扫描层面进行A/N

比率的测

量，结合临床认为，

A/N≥0.71

为病理性肥大标准和手术指征。值得一提的是鼻咽气腔有效气道的前后径(D

值),在临床上有非常重要价值。

Jeans

等认

为在多种测量

方法中，最

简单、快

捷、可重复且与手术相关性最好

的是咽部气道的宽度，他对38

例儿童测量，认为正常

D

值在4mm

以上。国内学者邵剑波等研究肥大组儿童鼻咽气腔有效气道的前后径D

值范围在1~2.8

mm,均低于3mm,

符合Jeans

的观点。

31ppt课件

32MRI

表现根据经典Fujioka等

X线平片测量法原理，即测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软

骨结合部的距离之比(A/N比)

以

及

后气道间隙(p

haryngeal

airway

space,PAS)

的

宽度(软腭表

面

与腺样体表面之间有效气道宽度)。采用SE序列矢状面T1WI

,选择正中矢状面，分别测量两条径线(图1、2):

N线，即从蝶骨体2枕骨斜

坡的软骨结合部后缘(O点)

至硬腭与软腭上缘交

●

界

处的连线N

;A线，过O

点沿枕骨斜坡下缘作延长

线L,取腺样体下缘最凸点作L

线的垂直线。分别测

A、N

值，计算A/N

比

ppt课件

33ppt课件

34PAS值测量程万民等

测

量