肺栓塞的护理查房

肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等肺栓塞护理查房PPT汇报人：XXX汇报班级：X级X班护理查房的LOGO基本概念发病病因表现检查健康指导LOGO基本概念发病病因表现检查健康指导目录01肺栓塞基本概念02肺栓塞的发病机制与病因03肺栓塞的临床表现与检查04肺栓塞的治疗05肺栓塞的护理06病情汇报07健康指导LOGO基本概念发病病因表现检查健康指导第一部分肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等肺栓塞基本概念基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞影响：

对呼吸功能的影响通气/血流比例失调；肺不张；肺梗死；影响：

对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍；左心功能障碍；心肌缺血；LOGO基本概念发病病因表现检查健康指导第二部分肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等肺栓塞的发病机制与病因肺栓塞病理生理－呼吸生理通气/血流比值失调严重低氧血症表面活性物质减少通气受限生理死腔增大肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加肺栓塞病理生理－神经体液介质下肢和盆腔血栓心脏病肿瘤妊娠和分娩其他其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞意外事故造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞肺栓塞的病因高危人群高危人群40岁以上，肥胖或有血脂异常患者（此患者具有）；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后，严重创伤或急性脊柱损伤患者孕产妇，肿瘤，急性心梗及心功能不全患者；患有肾病综合征的儿童；LOGO基本概念发病病因表现检查健康指导第三部分肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等肺栓塞的临床表现与检查不明原因的呼吸困难：

栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛：

(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥：PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽临床表现肺栓塞症状临床表现呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。肺栓塞体征如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。深静脉血栓形成的表现实验室检查动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体（D-dimer）急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除

影像学检查肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影(Hampton’s隆起)患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室增大X线胸片影像学检查及其他检查放射性核素肺通气/灌注扫描010203040506螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）:是常用的PTE确诊手段之一超声心动图和周围血管超声检查肺动脉造影检查(PAA)磁共振成像（MRI）心电图检查大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。PTE的临床表现大面积PTE（massivePTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。急性肺血栓栓塞症非大面积PTE（non-massivePTE）未出现休克和低血压的PTE急性肺血栓栓塞症慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）急性肺血栓栓塞症LOGO基本概念发病病因表现检查健康指导第四部分肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等肺栓塞的治疗PTE的治疗一般处理与呼吸循环支持治疗抗凝治疗溶栓治疗肺动脉血栓摘除术肺动脉导管碎解和抽吸血栓放置腔静脉滤器一般处理与呼吸循环支持治疗监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗一般处理有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧；血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺呼吸循环支持治疗抗凝治疗1234普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服）抗凝药物静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h普通肝素活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。抗凝的禁忌症我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙；皮下注射根据体重给药每日1—2次，需使用5—10天低分子肝素抗凝治疗使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d,INR连续二天达2--3后停用监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生华法林溶栓治疗溶栓的时间窗一般定为14天以内溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行时机选择大面积PTE；次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓；血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓适应证活动性内出血；近期(2个月内)自发性颅内出血；对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。禁忌证常用溶栓药物负荷量4400IU/kg，静注10min，随后以2200IU/kg/h持续静滴12h或以20000IU/kg量持续静滴2h尿激酶(UK）负荷量250000IU，静注30min，随后以100000IU/h持续静滴24h链激酶(SK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50-l00mg持续静脉滴注2h

溶栓治疗最重要的并发症是出血，发生率约为5％；其它副作用有：发热、过敏反应、低血压、呕吐等并发症LOGO基本概念发病病因表现检查健康指导第五部分肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等肺栓塞的护理护理评估1，患者老年女性，喘累，有高血压病史。2，辅助检查示：血糖，血脂，肝功，凝血试验:血浆D-二聚体，胸部CT，动脉血气异常。3，患者缺乏相关疾病知识。4.，患者担心疾病的预后，有焦虑情绪。5，家属对其关心，愿意积极配合治疗。护理诊断、问题诊断问题潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞有受伤的危险：出血与抗凝治疗有关焦虑与突发的严重呼吸困难、担心疾病预后有关活动无耐力血脂血糖异常心输出量减少气体交换受阻休息：患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。给氧：患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量3—4升/分,以提高动脉氧分压。保持大便通畅饮食：给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。生活护理心理护理：应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。护理措施（一般护理）护理措施（病情观察）严密观察病情变化监测生命体征变化，保持呼吸道通畅01密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等0203观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等抗凝与溶栓治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。肝素或低分子肝素华法林溶栓制剂应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血护理措施用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。消除再栓塞的危险因素：急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。右心功能不全的护理：按需给予强心剂，限制水钠摄入。低排血量和低血压的护理LOGO基本概念发病病因表现检查健康指导第六部分肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等病情汇报黄某，女，70岁，于2015.2.15.入院主

诉：反复双下肢水肿1月，喘累3天门诊以喘累待查，收入院步入病房，神志清楚，测T:36.4℃P:74次/分R:18次/分BP:128mmHg/78mmHg，患者入院后于2016.2.16行胸部CT检查、肺动脉血管成像示：左右肺动脉主干末端及分支广泛栓塞。双肺类慢性支气管炎、肺气肿。双肺少许感染。主动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。诊断为肺栓塞。医嘱：一级护理，病危，吸氧，绝对卧床休息，医嘱予以降脂，抗凝等对症治疗。病情汇报病情汇报静脉输入疏血通，前列地尔，环流腺苷口服华法林，阿托伐他订，博苏，呋塞米，螺内酯皮下注射克赛既往史既往有双膝骨关节病史。既往行阑尾切除术及剖腹产手术史。辅助检查凝血试验:血浆D-二聚体(D-Dimer)测定2.90mg/L↑。肾功:肌酐85.0umol/L↑。空腹血糖：7.82mmol/L↑。血脂：总胆固醇7.03mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇5.22mmol/L↑、脂蛋白(a)2116mg/L↑。肝功：高敏C反应蛋白14.22mg/L↑、乳酸脱氢酶278.2U/L↑、白蛋白41.7g/L。肾早期损害:α1-微球蛋白28.10mg/L↑。尿常规:尿胆原+-normumol/L异常、小圆上皮细胞3.10/ul↑。心肌损伤标志物检测:肌钙蛋白I0.047ng/ml↑，病情汇报血常规:血小板12210e9/L↓、白细胞8.3310e9/L、红细胞4.1310e12/L、中性粒细胞比率78.9%↑、C反应蛋白.6.06mg/L，B型钠尿肽:B型钠尿肽380.00pg/ml↑。胸片：双肺类慢性支气管炎样改变；心影轻度增大，主动脉型；主动脉增宽；胸椎侧弯、退行性变。甲功全套、糖化血红蛋白均无明显异常胸部CT检查、肺动脉血管成像示：左右肺动脉主干末端及分支广泛栓塞。双肺类慢性支气管炎、肺气肿。双肺少许感染。主动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。床旁下肢血管彩超示：双下肢股、腘动脉粥样变。血气(动脉血):酸碱度(PH)7.487↑、二氧化碳分压(p