妊娠期血糖变化与妊娠期糖尿病医院教育

妊娠期血糖变化与妊娠期糖尿病汇报人：XXX概述

妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。妊娠糖尿病（GDM)的诊断标准任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM葡萄糖空腹服糖后1小时服糖后2小时75G<5.1mmol/L<10.0mmol/L<8.5mmol/L一、原因1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。4、到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。二、与罹患妊娠糖尿病相关的因素有：

种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等。三、临床特征

妊娠合并糖尿病史临床常见合并症之一，通常包含以下三种情况：1、妊娠前确诊为糖尿病。2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病。3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。四、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响：高血糖可使胚胎异常甚至死亡生育率降低流产率升高妊娠高血压综合征发生率升高羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍感染时糖尿病的主要的并发症易发生酮症酸中毒巨大儿发生率明显增高再次妊娠时复发率达到33%-69%对胎儿的影响：畸胎儿发生率增高巨大胎儿发生率高达25%-42%胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多流产和早产发生率增高对新生儿的影响：易并发新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。指导糖尿病饮食妊娠糖尿病的治疗饮食控制：大部分都能通过饮食控制达到标准运动治疗：增加体力活动提高对胰岛素的敏感性,如散步，游泳，瑜伽20-30分钟都是可以的。胰岛素治疗：孕期监测:血糖控制满意的标准是：血糖控制标准空腹及三餐前血糖≤5.6mmo1/(3.3-5.6mmo1/L)三餐后1小时血糖≤7.8mmol/L三餐后2小时血糖≤6.7mmo1/L(4.4-6.7mmo1/L),HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制<7%。饮食指导1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清单，不宜过咸过油。2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。大部分的孕期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖孕妇饮食建议(1）食物多样谷类为主(2）多吃蔬菜果薯相辅(3）孕妇奶粉每天两杯(4）足量常吃鱼豆蛋肉(5）适量运动日晒充足(6）适时补充钙铁叶酸(7）选择食物营养健康(8)少食多餐按时足量(四）餐次安排得当:量少、富有营养的加餐至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按时有规律进食。建议加餐:及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要;预防低血糖加餐方法:两餐中间1~3次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量5~10%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法:多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）。早餐：孕妇奶粉（无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包1～2片；午餐及晚餐：米饭或面条50～125g＋肉鱼豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹调油230g上午及下午加餐：水果睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g＋少许硬果如核桃、杏仁另外，多饮水＋多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。孕妇一日食谱举例蛋白质脂肪碳水化合物三大营养物质比例来源合理蛋白质来源合理C.zhang:红肉过量摄入增加GDM的发生危险。优质蛋白质:动物蛋白至少占40%~～50%。动物蛋白质与脂肪相结合。蛋白质来源优质蛋白质:鱼禽畜肉、蛋（10～20%）奶类质一般蛋白质:大豆(35%），谷类（8～10%）。访来源合理：减少饱和脂肪酸:肥肉、内脏、畜肉、动物油脂。棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食。应限制在脂肪供热的1/3或更少。增加单不饱和脂肪:嫩榄油、莱籽油、花生油，提供总量的1/3以上。其余脂肪:富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂，点心。患者误区:素油不会导致高血脂。碳水化合物:适量“多糖”，1低GI“多糖”（复合碳水化合物）优点:1.刺激葡萄糖利用;2.减少肝脏葡萄糖产量;3.增加组织对胰岛素的敏感性;4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目;5.峰低餐后及平时血液中TG含量。高糖食物缺点:1.增加餐后血糖;2.短期内可能使使血糖恶化;3.易增加饭前血液中TG含量。CHO食物要求:足量的多糖食物，占总热量的50%~60%，兼顾血糖生成指数（GI)。患者误区:饮食控制就是少吃饭1氐GI食物选择技巧一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。谷类:大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米奶类:牛奶，低脂奶粉根茎类:魔芋、芋头、藕粉、苕粉豆类:黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果:橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料:苹果汁、水蜜桃汁糖尿病病人可以选择低GI的水果水果类Gl：樱桃22柚子25鲜桃姚28梨36苹果36李子42葡萄43猕猴桃52香蕉53芒果55菠萝66西瓜72错误观点:糖尿病人不能吃水果。糖尿病人吃水果6原则1.时机:血糖控制比较“理想”时2.数量:全日不超过200克3.时间:两餐之间4.种类:多选择血糖指数低和糖份低的水果多选:桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少选:椰子、菠萝、香蕉、西瓜避免:大枣、甘蔗、他枝、龙限、提子、榴莲5.血糖:监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.热量:应计算在全日总热量之内平衡饮食口诀1杯牛奶2匙烹调油3两水果4份蛋白（豆、鱼、蛋、肉各1两）500克蔬菜6克盐7两谷物8杯水9成饱10分卫生分娩时机的选择原则上GDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。提前终止妊娠的指征∶糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。妊娠期糖尿病分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征剖宫产的指征∶巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征妊娠期糖尿病新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白钙、磷、镁的测定。无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。重点防止新生儿低血糖，应