成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识一个重症肺炎的病人，RR:26

次/分，血气结果：

PaO2:110.7mmHg,PaCO2:30mmHg,FiO2:0.45请问大家以下问题：1、

这个病人需要关注吗?2、

如果是鼻导管吸氧的情况下，这个病人的氧流量是多少?3、

可以使用的呼吸支持有哪些?ECMOECCORHFO俯卧位神经肌肉阻断剂高PEEP低~中PEEP低潮气量通气增加损伤严重程度酪成ARDS

山

应ARDS

重度ARDS300

250

200

150

100

50鼻导管吸氧浓度：21+4×氧流量6L

时的吸氧浓度为：45%此时病人的氧合指数OI=110.7÷0.45=246PaO/FiO.(mm

Hg)图

1

根据柏林定义判断的ARDS

严重程度、可供选择的治疗方法2012增加干强度无创通气HFNC

具体的适应证和禁忌证适应证：

1.轻~中度I

型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO/FiO₂<300mmHg)

2.轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min)3.轻度通气功能障碍(pH≥7.3)4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者相对禁忌证1.重度I

型呼吸衰竭(PaO/FiO₂<100mmHg)2.通气功能障碍(pH<7.30)3.矛盾呼吸4.气道保护能力差，有误吸高危风险5.血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者7.鼻腔严重堵塞8.HFNC不耐受绝对禁忌证1.心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气2.自主呼吸微弱、昏迷3.极重度I

型呼吸衰竭(PaO/FiO₂<60mmHg)4.通气功能障碍(pH<7.25)2019经鼻高流量湿化氧疗(high-flow

nasal

cannula

oxygentherapy,HFNC)——氧疗家族的后起之秀HFNC

的概述·经鼻高流量湿化氧疗由空氧混合装置、加温加湿装置和储氧式鼻塞等部分组成·

稳定的吸入氧浓度：21%～100%·恒定的流量：最高70L/min

的流量·

恒定温湿度：相对湿度100%,温度31-37℃目前在各种类型呼吸衰竭中均有广

泛的应用。high-flownasal

cannula(HFNC)一种新的氧疗-呼吸支持手段-畅呼吸心服字高端制造

完美服务二、

HFNC的生理学效应四、

HFNC的临床应用三、

HFNC的适应症和禁忌症一、

什么是HFNC经鼻高流量湿化氧疗无创正压通气

(NPPV)经鼻高流量吸氧de氧疗定义：泛指针对病人各种缺氧的治疗及支持技术。临床常用给氧方式：有创正压通

气

(IPPV)体外膜式氧

合

(ECMO)普通氧疗鼻塞界面主机氧气空氧混合气体加温呼吸管路*004温度检测

一空氧气体一、什么是HFNCHFNC

是一种通过高流量

鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、

温度(31

~

37

℃)和湿度的高流量

(8~80

L/min)吸入气体

的治疗方式。该治疗设备主

要包括空氧混合装置、湿化

治疗仪、高流量鼻塞以及连

接呼吸管路。图1经鼻高流量湿化氧疗仪示意图空氧混合气体空气同样采用无创呼吸机的工作原理：1、

用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度(FiO2)

为21%~100%;2、

应用涡轮提供高流量的气体；3、

采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端

实时监测温度和氧浓度进行动态调控；4、

自动调节和精确调控FiO2(21%~100%)、温度控制精度可达到±1℃、呼吸管路采用免消

毒气路技术等。HFNC

的三大组成部分。1、

气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按

预设氧浓度在涡轮前进行混合；2、

气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的

气体进行加温湿化；3、

气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化

的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端4、

高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞

,高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一

个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的

PEEP,维持肺泡开放，避免肺泡塌陷、增加功能残气量，减少

肺内分流，增加肺的顺应性，降低呼吸功耗，促进呼气末肺泡

复张和改善氧合。二、

HFNC的生理学效应1.

呼气末正压(PEEP)

效应：HFNC

通过恒定的流速产生不同的气道压CPAP

通过不同的流速变化产生恒定的气道压NHFO₂60

L.min²¹NHFO,50

L.min²¹NHFO₂30L.min¹“EIT与CT

的功能相似，都可以实现对肺部的成像，但做CT,

必须将患者转运到CT室

，EIT可以动态连续地量示肺部功能变化的区域，相对见活，可以放在患者床边，把电极片绑在患

者的胸部，随时完成肺部的成像。“哈医大一院重定医学科主任赵鸣雁介绍，通过EIT设备的应用，一是可避免往返CT套，为患者带来不便，二是在对患者肺部动态监测下，可实时根

据肺部的变化，调节呼吸机的参数，及时调整治疗的方率。1.

呼气末正压(PEEP)效应2.高流量能形成一定气道正压增加呼气末容积(EELV)

维持肺泡开放，增加FRC,

改善氧合、减少

呼吸做功近日，省新冠肺次重症救治中心引入4台EIT(电阻抗断层成像)设备，实现了对新冠肺发0₂nasal

cannula与低流量氧疗对比，

HFNC

显著增加了25.6%的呼末肺容积1.

呼气末正压(PEEP)

效应呼气末压力与流量大小、张口闭口有关，可能对于女性压力更明显Table2ExpiratorypharyngealpressureNasal

flow

(L/min)010

20

40

60Mouthopen

GroupMaleFemale(cmH₂O)0.3(0.3-0.5)

0.4(0.2-0.6)

0.3(0.3-0.4)0.7(0.6-0.9)

0.7(0.6-0.9)

0.7(0.6-1.0)1.4

1.4

1.4(1.3-1.8)°

(1.0-1.8)²(1.3-1.8)2.2

(2.0-2.5),6

2.0(1.9-2.3)2.3

(2.1-2.7)*2.7(2.4-3.1)2.6(2.3-2.7)3126-39MouthclosedGroupMaleFemale(cmH₂O)0.8(0.5-1.3)

0.7(0.2-1.0)1.2

(0.5-1.7)1.7

(1.2-2.3)1.2

(1.0-1.6)2.3(1.9-2.6)2.9

(2.2-3.7)²,52.2

(2.0-2.9)°3.7

(2.9-4.0)*5.5(4.1-7.2)²,b

4.1(3.2-5.2)7.2(5.9-7.7)²7.4(5.4-8.8)5.4(5.0-6.0)B079Significantadjustedp-valueforcomparisonwith

zero

flowSignificantadjustedp-valueforcomparisonwithprevious

flowrate1.

呼气末正压(PEEP)

效应：

e

i

hir

l

dd

sleiksetheNasopharynxOropharynx题

Laryngopharynx四acereapcseeaowayasrhuppTheHFNC

通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合

气体，能够冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无

效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2

含量。Washoutofnasopharyngealdeadspace2.

生理死腔冲刷效应：trans-trachealairwayinsufflationHigh正常成人平静呼吸时，V₇约500ml,吸气时，2/3V进入气体进行交换，为“有效肺泡通气量”V₄,

约4L/分，其余1/3分

布在气道内(呼吸性细支气管以上的气道),没有参与气体交换，

为“解剖死腔量”。当机体直立时，肺叶顶部一些肺泡有通气无

血流灌注，或病理情况下，

一部分肺泡虽有通气但无血液供应，

同样不能进行有效的气体交换，为“肺泡死腔量”。解剖死腔量+肺泡死腔量=生理死腔量V。Vp正常人是150ml,气管插管或切开，Vp为50ml2.

生理死腔冲刷效应：2.

生理死腔冲刷效应：死腔公式：Bohr

公式(气道内CO2浓度)的Enghoff

公式(气道内CO2分压)生理死腔率=Vp/Vr=(PaCO2-PCO2)/PaCO2Vo=Vr×(PaCO2-PECO2)/PaCO2PCO2:

为收集所有呼出气混合后的CO2

分压，正常测

量取坐位，休息15min,

加鼻夹，含咬口器，待呼吸平稳后，

收集呼出气，测定呼出气CO2

分压(PECO2)呼末二氧化碳浓度监测：指呼气终末期呼出的混合肺

泡气含有的二氧化碳分压(PErCO2)或二氧化碳浓度(CETCO2),

正常值：PrCO2:35-45mmHgCErCO2:5%(4.6-6.0%)1%≈7.5mmHgCO2

的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内

,肺泡和动脉血CO2

很快完全平衡，最后呼出的气体应为

肺泡气。正常人PrCO2=PACO2=PaCO2。

但在病理状

态下，肺泡通气与肺血流

(V/Q)

及分流

(QS/QT)发生

变

化

，PrCO2

就不能代表PaCO2。2.

生理死腔冲刷效应：人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2

在变大的时候，死腔量在减少，

意

味

着

，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。细支气管动脉-→泡解剖死腔动脉CO2

和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时2.

生理死腔冲刷效应：Vo=Vr×(PaCO2-P₁CO2)/PaCO2人工气道死腔肺泡死腔DcVA=(VT-Vp)×RRPaCO2=0.863×VCO2/VAPaO2=(760-47)×FiO2-PaCO2÷0.8-AaDO2Vp

减

少

，V₄

就增加了，V₄增加

，PaCO2

就降低，连锁反应

PaO2

就升高，这就是HFNO

冲刷死腔量的一个效应。2.

生理死腔冲刷效应：这篇文章是关于HFNC

气流清除上气道解剖死腔的模型，右上图黑色用的是红外线的成像

，红色的是λ成像(具有放射性),吹的气体是放射性的氪，氪在λ的照射下呈红色，左边的入口模拟的是上呼吸道，然后在这里把氪气往里面吹，右边就是用高流量和它对吹，分别用的是20、30、40的流量，然后看这里面剩余的气体到底剩多少，观察的就是死腔量。左上图是模拟正常的吸气呼气图形，死腔没有变化，左下图是30L/min

的流量，从吸气到呼气可以看到油刷调一部分，这就是HFNC

冲刷上呼吸道死腔的作用。

2.

生理死腔冲刷效应：3D

模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应和流量效应这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在15/30/45L/min,

在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、CUAM1L/

inm152.

生理死腔冲刷效应：口腔和咽部的解剖死腔。ANHF30L/minL/

inm450.5s2.0s1.0sBHFNC

提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，能够更

符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷

气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒

适度，降低下呼吸道感染的发生率。3.

维持黏液纤毛清除系统功能：左边是正常气道的粘膜，褐色的是纤毛上皮，绿色是上面的粘液，紫色的是病菌和

异物，它是一个正弦波从下到上，这个过程叫做气道的廓清功能，正常气道37°每升气

体里面需要44mg的水蒸气，如果气道湿化不足没有达到这个目标值就会导致纤毛倒伏，气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统

(电镜下)没有粘液，更不用说病原菌了，它根本排不出来。气道湿化不足的危害37°℃,44mgH₂O/L肺顺应性下降分泌物聚集、浓稠细菌定植气道湿化不足的不良后果，第一个就会导致分泌物堆积，变稠，排出困难，

从而导致细菌定制，

VAP

的发生率增高。同时，会导致肺的顺应性下降。温度和

湿度不满足也会导致纤毛转运变慢。湿化不足纤维转运变慢Chikata,RespirCare.2014Aug;59(8):1186-90.设置流量超过病人自主呼吸流量，才能保持绝对湿度稳定病人潮气量越大，这种现象越明显。流量影响湿化效果(原理同氧浓度)3.

维持黏液纤毛清除系统功能：Absolutehumidty

(mgL)温度改变对纤毛的影响·25

Lmn·38

℃(1004F)·Unidirectona0oomty湿度改变对纤毛的影响90%Humidity

lor

15

minutesFisher

Puykel100%Humidity鼻与口腔约占总气道阻力的50%。吸气时，HFNC

提供恒温恒湿的流量高于患者吸气流量，患者在吸气时不需要用力

吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功、改善患者氧合，患者呼吸更舒适，自主

用力呼吸减弱，加之PEEP

作用，呼吸功会随之降低。4.

降低上气道阻力和减少患者呼吸功：表1HFNC和NPPV的不同点NPPV主要通过口鼻面罩、鼻罩、全险罩等进行治疗可以设置不同水平的通气支持和模式，如BPAP、PCV及CPAP等，预设压力相对稳定允许一定量漏气，漏气鼓多会严重影响人机同步需要人机配合，重症患者对呼吸机的要求很高，呼吸之间人机同步直接决定治疗成败舒适感较差,有幽闭感重症患者要注意气道保护和温化问题主要关注于改善患者通气与换气功能,解决低氧和高碳酸血症,缓解呼吸肌疲劳可以广泛应用于Ⅱ型和I型急慢性呼吸衰竭唐者连

接

方

式

主要通过鼻塞进行治疗压动支持通过高流量气体提供不稳定的气道正压，辅助通气效果有限漏气

允许一定量漏气,漏气较多会影响治疗效果人机配合

基本不需要人机配合，不需要吸呼切换舒适度

舒适感较子气道护治疗目际适应患者有利于事者咳改和气道保主要关注于恒温恒湿和提供相对精确的FiO2主要适用于烃中度I型呼吸豪竭患者，对Ⅱ型呼吸豪端患者应用一定要值重三

、HFNC和NPPV的异同点注:HFNC:经鼻高流量湿化氧疗;NPPV:无创正压通气;CPAP:持续正压通气;BiPAP;双水平正压通气;PCV:压力控制通气;FiO2;吸入氧浓度比墩顶目HFNC适应证：1.轻~中度I

型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO₂/FiO₂<300

mmHg)2.轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min)3.轻度通气功能障碍(pH≥7.3)4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者相对禁忌证1.重度I

型呼吸衰竭(PaO₂/FiO₂<100

mmHg)2.通气功能障碍(pH<7.30)3.矛盾呼吸4.气道保护能力差，有误吸高危风险5.血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者7.鼻腔严重堵塞8.HFNC

不耐受绝对禁忌证1.心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气2.自主呼吸微弱、昏迷3.极重度I型呼吸衰竭(PaO₂/FiO₂<60

mmHg)

4.通气功能障碍(pH<7.25)

四

、HFNC

的临床适应症和禁忌症HFNC具体的适应证和禁忌证0.5s15L/min30L/min45L/minHFNC的机制，可以改善鼻、口和咽

部的解剖死腔，但是也仅仅只限于此，

正常成人的死腔量是150ml,

也就是

说这部分死腔量的减少可以改善的CO2

有限；第二，

一个小剂量PEEP

,

并没有给患者一个压力，把肺打开，

还是靠病人自己驱动的压力，第三气

道的湿化，减少气道的阻力，使得呼

吸工在减少，同样没有给一个额外的

驱动力给患者，所以只能够用于I

型

呼吸衰竭，而且只是轻度的呼衰，对

Ⅱ型呼吸衰竭效果就差。四

、HFNC

的临床适应症和禁忌症2.0s1.0sC氧合指数(PaO/FiO)<300

mmHg是是是否需要紧急气管插管否氧合指数(PaO/Fi0)≥100

mHg是经鼻高流量湿化氧疗否是氧合指数(PaO/Fio)≥150mlig否无创正压通气五、

HFNC

临床应用时机流程PaCO,≤45否pH<7.3图2

急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机经鼻高流量湿化氧疗(慎重应用)否

是气管插管有创正压通气无创正压通气mmHg是气管插管有创正压通气撤机拔管后ICU再插管高风险患者无创正压通气或经鼻高流最湿化氧疗后患者可优先考虑经鼻高流量湿化氧疗)注

：ICU

再

插

管

低

风

险

标

准(

同

时

符

合

):

年

龄

<

6

5

岁，

急

性

生

理

和

慢

性

健

康

状

况

评

分Ⅱ(APACHEⅡ)<12分，体重指数<30kg/m2,气道通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症≤1个，没有心力衰竭、中到重度慢阻肺及长期机械通气等问题[39];ICU

再插管高风险标准(

至

少

符

合

以

下

一

条

):

年

龄≥

6

5

岁，

心

力

衰

竭

，APACHEⅡ≥12分，体重指数≥30

kg/m2,

咳

痰

无

力

或

分

泌

物

多，

至

少

有

一

次SBT

失

败

，

合

并

症

>

1

个

，

有

创

机

械

通

气

>

7

d[38,40]图3

拔管后经鼻高流量湿化氧疗应用时机五、

HFNC

临床应用时机流程外科术后撒机患者经鼻高流量湿化氧疗或无创正压通气(心胸外科术ICU再插管低风险患者经鼻高流量湿化氧疗(

一

)急性I

型呼吸衰竭1、

重症肺炎：(

1)合并急性I

型呼吸衰竭(100mmHg≤OI<300mmHg)可考虑应用HFNC(证据等

级Ⅱ),成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA(<4

分

)

或APACHEⅡ

评分(<12分)

,

以及HFNC后6

h内PaO2/FiO2明显改善(证据等级Ⅱ)。(2)对常规氧疗失败的SCAP,可以考虑新的成功预测指标——ROX

index:指脉氧饱和度与吸氧浓度比值除以呼吸频率(PaO2/FiO2)/RR。(3)对于重症肺炎存在基础气道肺病者成功率高，不同病原体肺炎需要个体化的氧疗策略。六、临床应用2.ARDS(

1)HFNC

可作为轻度患者

(OI:200~300mmHg)

的一线治疗手段(证据等级Ⅱ);(2)对于中度患者(OI:150~200

mmHg),在无明确的气管插管指征下，可先使用

HFNC1h

后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV

或有创通气(证据等级Ⅱ);

(3)OI<150

mmHg的患者，不建议常规应用HFNC

治疗(证据等级Ⅲ)。(

4

)

预

测HFNC

治疗失败的因素包括：SAPS

Ⅱ评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学

不稳定、意识状况改变、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS

患者(证据等级Ⅲ)。六、临床应用六、

临床应用3.

其他I

型呼吸衰竭疾病：(1)HFNC

对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性I

型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加

重能在一定程度上改善氧合(证据等级Ⅲ),但不能改变预后(证据等级Ⅱ)。(2)血液疾病合并急性呼吸衰竭失败率高，其中肺炎是危险因素。(3)其他急性呼吸衰竭：神经肌肉疾病、急性肺栓塞、支气管镜检查的氧疗、拒绝机械通气者，可以试用HFNC。六

、临床应用(二)有创通气撤机1.ICU

危重症患者撤机：(

1)对于再次插管低风险患者，

HFNC

与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV

比较不能降低再插管率；(2)与传统氧疗等比较，氧合改善更为明显；与传统NPPV

比较可以降低痰液黏稠度和鼻面部压疮的发生率，舒适性更好。临床上也可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者的舒适度可有效兼顾；(3)可以明显改善患者耐受性，降低痰液粘稠。轻症患者能给予一定支持，重症患者的支持强

度不够。(4)对于气管切开患者，经气管切开套管给予高流量湿化氧疗，有固有的优势，等待研究证实。2.

外科术后患者撤机：(1)外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求(证据等级I),

减少胸外科手术患者的住院天数(证据等级Ⅱ)。但与传统氧疗相比，HFNC

不能降低腹部外科手术患者的再插管率(证

据等级Ⅱ)。(2)术后呼吸系统并发症(PPC)

常见，且相关死亡率及发病率都不低，常

见于心脏术后(40%)、胸外术后(30%)、腹部术后(23%)、血管外科术后

(

6

%

)

。

因NPPV

临床应用有许多受限因素，如颜面部受损、近期上消化道手术/

出血等，这时HFNC

治疗在临床应用中，有其明显的优势。(三)π型呼吸衰竭：(1)对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC,

若

1

h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段(证据等级Ⅱ)。(2)对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时(即PaO2≤55

mmHg或SaO2<88%

伴

或不伴有高碳酸血症；或55mmHg<PaO2<60mmHg,

伴有肺动脉高压、肺心病临床表现

或红细胞压积>0.55),可以尝试应用HFNC,

用于改善患者的运动耐力和生活质量(证据等级Ⅱ)。(3)HFNC

治疗慢性低氧合并高碳酸血症时，在慢阻肺稳定期，

HFNC

短期治疗高碳酸血症

是安全的，长期治疗能够减少慢阻肺急性加重次数和天数，减少住院次数，改善生活质量，但

对肺功能、6min步行距离、呼吸困难症状和氧合的改善目前存在一定分歧。(4)对于急性低氧合并高碳酸血症患者，主要是慢阻肺急性加重，也包括肺炎、ILD、

心衰等，大部分患者为轻中度低氧合并高碳酸血症，HFNC能够改善患者的PCO2,与

疗效相当，但耐受性更好。六、临床应用③若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%;④温度设置范围31~37℃,依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节原则上优先调流量，但是在紧急情况下可优先调氧浓度以快速获得满意氧合七、

HFNC

临床操作(

一

)HFNC

参数设置及撤离标准：1

、HFNC参数设置：(1)I

型呼吸衰竭：①气体流量

(Flow)

初始设置30~40②滴定FiO2

维持脉氧饱和度(SpO2)L/min;在92%~96%,结合血气分析动态调整；(2)Ⅱ型呼吸衰竭：①气体流量(Flow)

初始设置20~30

L/min,

根据患者耐受性和依从性调节；②如果患者CO2

潴留明显，流量可设置在45~55

L/min

甚至更高，达到患者能耐

受的最大流量；③滴定FiO2维持SpO2

在88%~92%,结合血气分析动态调整；④温度设置范围31~37℃,依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节原则上优先调流量，但是在紧急情况下可优先调氧浓度以快速获得满意氧合七、

HFNC临床操作2、HFNC

撤离标准：(1)原发病控制后逐渐降低HFNC

参数；(2)吸气流量<20L/min,且FiO2<30%,可考虑撤离HFNC。七、

HFNC

临床操作(二)使用中注意事项：1、

上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半

卧位或头高位(>20度);2、

选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管；3、

严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针

对性调整；4、

张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴

留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；七、

HFNC

临床操作(二)使用中注意事项：5、舌后坠伴HFNC

效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；6、

避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防

止痰堵窒息等紧急事件的发生；7、

注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，

一旦报警，应及时处理管路冷凝水；8、

如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；七、

HFNC

临床操作(二)使用中注意事项：9、

为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15

L/min;10、

注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤

；11、

使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；12、

使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家

售后，严禁报错机器继续使用。七、

HFNC临床操作注意：请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热氧疗鼻导管的使用：你

发

现

了

什

么

??室温25°时，基本没有冷凝水室温20°时，冷凝水逐渐累积

调高流速可减少冷凝水形成Fig.2.Amount

of

condensation

measured

at

3,6,and

24

h

in

both

tubes.A:Results

when

ambient

temperature

was

set

at

25℃.,P<.05.B:Resultswhenambienttemperaturewassetat20°℃.At25°C,littlecondensationoccurred

in

eitherthe

SLH

orthe

RT202.At

20℃,condensation

accumulated

inside

both

the

SLH

and

RT202.*,P<.001.Flow

(L/min)Fig.3.How

different

rates

of

high-flow

nasal

cannula

flow

affected

the

amount

of

condensation

for

24

h

in

each

tube

when

ambienttemperature

was

set

to

20℃

.condensation(g)Condensation

(g)Condensation

(g)Time

(h)Time

(h)RT202Water

consumption

(L)Water

consumption

(L)RT202·

室温25°,流量20、40、60L/min

时，

一天蒸馏水消耗量分别为1.2L,2.4L

和3.5L。·

室温20°,流量20、40、60L/min

时，

一天蒸馏水消耗量分别为1.4L

2

Nl

和

2

5

1室温越低流量越大消耗蒸馏水越大(三)感染预防控制：1

、为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，

H

FNC

消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可；2、HFNC

的表面应用75%酒精或0.1%有