妇产科护理学-妊娠期高血压疾病课件

妊娠期高血压疾病

（Hypertensivedisordersinpregnancy)

妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

学习目标1.解释妊娠期高血压疾病的概念。2.了解妊娠期高血压疾病的病因。2.熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。3.掌握使用硫酸镁的注意事项。4.讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题，为其提供相应的护理。

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病【概述】1.概念：妊娠期特有。强调育龄妇女高血压、蛋白尿与妊娠之因果关系。2.发病率：9.4%～10.4%,7%～12%。3.危害：母儿死亡的主要原因。

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病简介定义－“妊高征”发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。命名国内外不一，妊高征、子痫前期－子痫、孕毒症等妇产科护理学-妊娠期高血压疾病新的命名和分类标准命名妊娠期高血压疾病

HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分类妊娠期高血压gestationalhypertension子痫前期preeclampsia子痫eclampsia慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血压chronichypertension妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

产后出血妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病产褥感染孕产妇死亡排位

妊娠期高血压疾病

四大原因妇产科护理学-妊娠期高血压疾病【高危因素与病因】

年龄过大/过小、初产妇、精神过分紧张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养不良、低社会经济状况、家族史、子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。

妊娠期高血压疾病高危因素

评估意义妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

、

一、免疫学说

临床上常见此病患者一旦终止妊娠，病情迅速好转，说明妊高征时，母儿之间→免疫平衡失调→血管内皮细胞病变→妊娠期高血压疾病。（遗传的某些缺陷）

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病二、神经内分泌学说肾素—血管紧张素—前列腺素系统平衡失调前列环素与血栓素A2平衡失调

（PG

I）

（TXA2）PGI↓

→

血管内皮↓细胞损伤血管扩张↓↓血管收缩↓↓血管收缩→血压↑血小板聚集阻止血小↓板聚集

妊娠期高血压疾病

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三、子宫—胎盘缺血缺氧学说好发因素：初产妇、多胎、羊水过多提示此病的发生可能由于子宫张力增高所致全身血液循环不能适应子宫胎盘需要如：严重贫血、血管内皮受伤性疾病。

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病四、缺钙与妊娠期高血压疾病

缺钙时：血清钙↓→细胞内钙↑↓血管平滑肌收缩↓血压↑此病患者细胞内钙离子浓度明显高于正常孕妇，血清钙水平明显低于正常孕妇。

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【病理生理变化与临床表现】

妊高征基本病理生理变化—全身小血管痉挛全身血管痉挛而引起了一系列病理生理变化。

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病病因↓肾小球毛细血管痉挛→肾血流量↓→血管通透性↑

↓

白蛋白肾小球滤过率↓球蛋白↓漏出尿酸↑

全身小血管痉孪周围小血管阻力↑→血管收缩→

高血压蛋白尿

少尿

→↓

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病主要脏器病理生理变化与临床表现

脑脑部小动脉痉挛→脑血流↓→或脑出血或蛛网膜下腔出血，致昏迷或死亡。临床表现：头痛、呕吐、抽搐。临床表现：眼花、视力模糊，重症视网膜出血、视网膜剥离→失明肾——少尿，严重者-无尿。肝脏肝细胞缺血坏死→临床表现：上腹部不适或胃区疼痛或黄疸。心肺

视网膜水肿急性肝肾功能不全谷丙转氨酶↑心衰肺水肿脑水肿

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病对母儿的危害

子宫胎盘血管管腔狭窄

胎盘功能减退胎儿发育迟缓胎儿窘迫胎儿死亡胎盘血流↓如又有螺旋小动脉栓塞→底蜕膜出血坏死胎盘后出血→胎盘后血肿→胎盘缺血胎盘早剥↓

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病凝血功能异常病情严重者：全身小血管痉挛时间长→子宫胎盘缺血坏死→释放促凝物质（组织凝血活酶）及血管内皮受损，激活内凝血系统→弥漫性血管内凝血（DIC）→继发性纤溶→产后出血

HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），说明疾病已经影响了凝血功能。

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病【妊娠期高血压疾病的分类】

根据病情轻重及临床表现可分为5类：

妊娠期高血压子痫前期：轻度与重度

子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压

1五类

妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病临床分类临床表现血压蛋白尿自觉症状

妊娠期高血压

轻度子痫前期

重度

子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压血压≥140/90mmHg-可有，产后确诊

血压≥140/90mmHg+可有轻度头晕（孕20周后）（≥0.3g/24h）①血压≥160/110mmhg，②蛋白尿++～++++（≥2.0g/24h）③有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。④肝肾、血常规异常。至少拌一种临床表现。子痫前期孕妇抽搐。孕20周前出现蛋白尿（≥0.3g/24h）；孕20周后突然pro↑；血压进一步升高或血小板<100×109/L。孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

分类及临床表现妇产科护理学-妊娠期高血压疾病【护理评估】

一、病史

1.入院主诉：

2.高危因素：

年龄、孕产史、多胎、慢性疾病时、营养不良、家族史、低社会经济状况。

妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病二.身体状况1.血压：初测血压高间隔1h，注意？2.蛋白尿：注意？

3.水肿：不是分类依据

妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

3.水肿生理性水肿：经休息后消失；隐性水肿：但凡体重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月（4周）或13kg/整个孕期，应作为隐性水肿引起重视。分为四级，以“+”表示：+：水肿在膝以下；＋＋：到大腿；＋＋＋：外阴及腹壁；＋＋＋＋：全身水肿或有腹水。妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

4.自觉症状评估子痫前不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压不高或无蛋白尿的病人。是本病发展到严重阶段的表示。

5.抽搐与昏迷妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病子痫典型表现——眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐白沫→全身及四肢肌肉强直抽搐→呼吸停止→（约1分钟）逐渐苏醒呼吸恢复。抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷时间愈长，预后愈差。妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病产前子痫（常见）产时子痫

产后子痫（48ｈ）

据子痫发生时间分为：妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

三、辅助检查１.血液检查：血常规（血小板）、肝肾功、电解质等。２.尿液检查：蛋白尿、血尿？（严重程度）３.眼底检查：视网膜小动脉痉挛、水肿4.其他：B超、NST、心电图

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四、心理社会评估妊娠期高血压者易忽略，不予重视。血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。孕妇的心理状态还与社会支持系统及帮助有关。妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

五、处理原则解痉、降压、合理扩容、利尿，适时终止妊娠。

解痉药首选－硫酸镁；降压药－酚妥拉明、硝苯地平;

镇静药－地西泮；利尿药－速尿;（一）妊娠期高血压休息、饮食、镇静、吸氧，监测母儿状况。（二）子痫前期——住院治疗妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

【护理诊断/医护合作性问题】潜在并发症：子痫与发生抽搐有关潜在并发症：胎儿窘迫与胎盘灌注减少有关知识缺乏：缺乏产前检查、疾病的相关知识有关焦虑与母体及胎儿健康受到威胁有关？妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病【计划与实施】1.休息、饮食指导。2.观察病情：

血压、重视主诉。

观察胎心、胎动、阴道流血及宫缩情况？3.备物：抢救子痫的用物及药物？4.遵医嘱协助完成相关检查。一、提供良好的产前照顾妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

二、用药的护理解痉首选—硫酸镁1.药理作用：

a.镁离子是钙通道阻滞剂

b.镁离子刺激血管内皮合PGI↑C.镁离子可改善氧代谢使用硫酸镁的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病

2.用法：静脉滴注、静推、肌肉首次负荷量：硫酸镁20ml+5%GS200ml静脉快滴维持剂量：

硫酸镁40ml+5%GS500ml静脉缓滴，30～40滴/分。使用硫酸镁的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病3.毒性反应

硫酸镁过量会抑制呼吸及心脏功能危及生命。

正常孕妇血镁浓度0.75～1mmoL/L

治疗有效血镁浓度2～3.5mmoL/L

中毒浓度>5mmoL/L

治疗浓度与中毒浓度接近！使用硫酸镁的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病3.毒性反应首先：膝反射减弱或消失→呼吸抑制→心率减慢甚至心跳停搏。使用硫酸镁要控制:

控制滴速:1～2g/h

控制总量：总量小于20～25克/24h使用硫酸镁的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病4.注意事项：

（1）观察膝反射。（2）呼吸〉16次/分。（3）记尿量。24小时大于600ml。（4）备解毒剂—10%葡萄酸钙液。用药前评估、用药的健康教育、疗效观察！使用硫酸镁的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病三、为子痫妇女提供有效照顾子痫为该病最严重阶段，母儿死亡主因。1.协助医生迅速控制抽搐：

首选药物——硫酸镁。

地西泮10mg静脉缓推、甘露醇、降压药、伴心衰者加用西地兰等。子痫的抢救配合妇产科护理学-妊娠期高血压疾病2.专人护理:（1）开放呼吸道：立即平卧，头偏向一侧，舌钳的使用：防舌后坠堵塞呼吸道（2）面罩或气囊给氧：8～10L/min（3）防刺激：声、光、疼痛等诱发抽搐（4）防跌伤：床档子痫的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病2.专人护理:（5）遵医嘱有计划执行医嘱：化验、用药（6）严密观察病情：血压、心率、呼吸，神志，胎心、产兆、阴道流血、尿量，记录出入量；防脑出血、心衰、肾衰、DIC等并发症的发生。（7）与家属沟通。（8）终止妊娠准备：抽搐控制后2（6～12）h。子痫的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病四、产时及产后护理试产：第一产程——防产时子痫？第二产程——尽快结束分娩？第三产程——防产后出血及产后子痫？产褥期护理——防产后出血及产后子痫。

妊娠期高血压疾病的护理终止妊娠方式：阴道分娩与剖宫产妇产科护理学-妊娠期高血压疾病五、健康教育与心理护理1.休息2.营养3.自我监测4.疾病相关知识、治疗与配合5.产后恢复自理、母乳喂养6.产后随访的重要性7.家庭支持的重要性妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病六、预防1.健康教育：规范产前检查2.饮食指导：均衡营养3.补钙：孕20周开始，1～2g/d4.良好情绪与休息妊娠期高血压疾病的护理妇产科护理学-妊娠期高血压疾病【护理评价】妊娠期高血压疾病的护理1.病人未因护理不当而发生抽搐