讲座垂体病变的诊断

关于讲座垂体病变的诊断垂体基本介绍垂体（hypophysis）是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶鞍垂体窝内，体积约0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量约0.5g，妇女妊娠期可稍大，表面均被硬脑膜包绕。第2页,共119页，2024年2月25日，星期天间脑的背面第3页,共119页，2024年2月25日，星期天间脑的内侧面第4页,共119页，2024年2月25日，星期天垂体结构前叶（腺垂体）（80%）：远侧部、中间部、结节部后叶（神经垂体）：神经部、漏斗部中间部第5页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc腺垂体分泌7种激素：由生长素细胞分泌生长素（GH）；由促甲状腺激素细胞分泌促甲状腺激素（TSH）；由促肾上腺皮质激素细胞分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）与促黑（素细胞）激素（MSH）；由促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）与促黄体生成素（LH）；由催乳素细胞分泌催乳素（PRL）神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素（抗利尿激素）与催产素腺垂体来自胚胎口凹的外胚层上皮神经垂体来自间脑底部的漏斗，主要由下丘脑-垂体束的无髓神经纤维和神经胶质细胞分化而成的神经垂体细胞组成第6页,共119页，2024年2月25日，星期天腺垂体的血管分布腺垂体主要由大脑基底动脉发出的垂体上动脉供应。垂体上动脉从结节部上端进入神经垂体的漏斗，在该处形成袢样的窦状毛细血管网，称第一级毛细血管网。这些毛细血管网下行到结节部汇集形成数条垂体门微静脉，它们下行进入远侧部，再度形成窦状毛细血管网，称第二级毛细血管网。垂体门微静脉及其两端的毛细血管网共同构成垂体门脉系统。远侧部的毛细血管最后汇集成小静脉注入垂体周围的静脉窦。这是经典垂体血流模式“自上而下”的概念，阐明了下丘脑控制垂体功能的基本机制。此后又对垂体的血流模式提出了新见解，认为远侧部的血液可输入神经垂体的漏斗，然后经毛细血管回流入下丘脑；也可流入神经部，再逆向流入漏斗，然后再循环到远侧部或下丘脑，构成整个垂体血流在垂体内的循环流动。第7页,共119页，2024年2月25日，星期天神经垂体的血管供应主要来自左右颈内动脉发出的垂体下动脉，血管进入神经部分支成为窦状毛细管网。部分毛细血管血液经垂体下静脉汇入海绵窦。部分毛细血管血液逆向流入漏斗，然后从漏斗再循环到远侧部或下丘脑。第8页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc垂体腺参考图是通过蝶鞍、垂体的大脑冠状面解剖图。它通常是女性比男性发达，女性腺垂体的边界往往是凸的，而男性通常是凹。垂体中出现的最常见的肿瘤是垂体腺瘤，垂体Rathke囊肿、颅咽管瘤。第9页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc垂体柄这是一个垂直走向的结构，连接到大脑的下丘脑。它的底部薄而顶部厚。胚胎发育中，它也是发生于Rathke上皮因此在腺垂体出现的各种疾病在垂体柄中也可以出现。有一些不同的是，在儿童可以出现如生殖细胞瘤和嗜酸性肉芽肿。成人转移和淋巴瘤偶尔可以在垂体柄出现。第10页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc视交叉在鞍上池的另一个主要结构是视交叉。这是大脑的延伸，看起来像数字8侧躺在地上。它是神经胶质组织，因此最常见的肿瘤是胶质瘤。在美国和欧洲在该地区的另一个常见的疾病是脱髓鞘疾病，尤其是多发性硬化症。第11页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc下丘脑再往上是大脑的底部，这个位置是下丘脑。下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下壁。出现在这里最常见的病症，是胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿第12页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc颈动脉在这个地方一个非常重要的结构是颈内动脉。直径：4-7mm；是颈动脉比较粗的分支；颈总动脉70%的血流向颈内动脉，30%的血流向颈外动脉；在颈部一般没有分支；是4根给大脑供液的2支主要血管；一般分为七部分；为大脑和眼睛供血动脉瘤和扩张病症会出现在这里。还有颈内动脉的先天性变异。C1颈段(Cervicalsegement)，C2岩段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海绵窦段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）

第13页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc海绵窦海绵窦是一个成对的复杂的静脉通道。海绵窦外侧有第III（动眼神经），IV（滑车），V1和V2（三叉神经）。内侧有第六颅神经（外展）和位于尾部的颈内动脉。发生在海绵窦的最常见的病症包括颅神经的炎症、神经鞘瘤，还可导致血栓形成（海绵窦血栓性静脉炎）、颈动脉海绵窦瘘。颈动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等。第14页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc脑膜脑膜覆盖在海绵窦上。最常见的肿：脑膜瘤。脑膜转移也是最常见的出现在这里肿瘤。还有发生在基底脑膜炎性病变，最常见的感染有结核性脑膜炎。非感染性炎症的疾病结节病是最常见的。第15页,共119页，2024年2月25日，星期天cvc蝶窦这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现的疾病，包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌是最常见的）。在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤转移可以发生在任何地方。细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅内海绵窦。第16页,共119页，2024年2月25日，星期天第17页,共119页，2024年2月25日，星期天第18页,共119页，2024年2月25日，星期天第19页,共119页，2024年2月25日，星期天第20页,共119页，2024年2月25日，星期天第21页,共119页，2024年2月25日，星期天第22页,共119页，2024年2月25日，星期天第23页,共119页，2024年2月25日，星期天第24页,共119页，2024年2月25日，星期天第25页,共119页，2024年2月25日，星期天第26页,共119页，2024年2月25日，星期天第27页,共119页，2024年2月25日，星期天席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。第28页,共119页，2024年2月25日，星期天第29页,共119页，2024年2月25日，星期天第30页,共119页，2024年2月25日，星期天第31页,共119页，2024年2月25日，星期天第32页,共119页，2024年2月25日，星期天第33页,共119页，2024年2月25日，星期天第34页,共119页，2024年2月25日，星期天第35页,共119页，2024年2月25日，星期天第36页,共119页，2024年2月25日，星期天第37页,共119页，2024年2月25日，星期天第38页,共119页，2024年2月25日，星期天第39页,共119页，2024年2月25日，星期天第40页,共119页，2024年2月25日，星期天第41页,共119页，2024年2月25日，星期天第42页,共119页，2024年2月25日，星期天第43页,共119页，2024年2月25日，星期天第44页,共119页，2024年2月25日，星期天第45页,共119页，2024年2月25日，星期天第46页,共119页，2024年2月25日，星期天第47页,共119页，2024年2月25日，星期天第48页,共119页，2024年2月25日，星期天第49页,共119页，2024年2月25日，星期天第50页,共119页，2024年2月25日，星期天第51页,共119页，2024年2月25日，星期天第52页,共119页，2024年2月25日，星期天第53页,共119页，2024年2月25日，星期天第54页,共119页，2024年2月25日，星期天第55页,共119页，2024年2月25日，星期天第56页,共119页，2024年2月25日，星期天第57页,共119页，2024年2月25日，星期天第58页,共119页，2024年2月25日，星期天第59页,共119页，2024年2月25日，星期天第60页,共119页，2024年2月25日，星期天第61页,共119页，2024年2月25日，星期天第62页,共119页，2024年2月25日，星期天第63页,共119页，2024年2月25日，星期天第64页,共119页，2024年2月25日，星期天第65页,共119页，2024年2月25日，星期天第66页,共119页，2024年2月25日，星期天第67页,共119页，2024年2月25日，星期天第68页,共119页，2024年2月25日，星期天第69页,共119页，2024年2月25日，星期天第70页,共119页，2024年2月25日，星期天第71页,共119页，2024年2月25日，星期天第72页,共119页，2024年2月25日，星期天第73页,共119页，2024年2月25日，星期天第74页,共119页，2024年2月25日，星期天第75页,共119页，2024年2月25日，星期天第76页,共119页，2024年2月25日，星期天第77页,共119页，2024年2月25日，星期天第78页,共119页，2024年2月25日，星期天第79页,共119页，2024年2月25日，星期天第80页,共119页，2024年2月25日，星期天第81页,共119页，2024年2月25日，星期天第82页,共119页，2024年2月25日，星期天第83页,共119页，2024年2月25日，星期天第84页,共119页，2024年2月25日，星期天第85页,共119页，2024年2月25日，星期天第86页,共119页，2024年2月25日，星期天第87页,共119页，2024年2月25日，星期天第88页,共119页，2024年2月25日，星期天第89页,共119页，2024年2月25日，星期天第90页,共119页，2024年2月25日，星期天第91页,共119页，2024年2月25日，星期天第92页,共119页，2024年2月25日，星期天第93页,共119页，2024年2月25日，星期天第94页,共119页，2024年2月25日，星期天第95页,共119页，2024年2月25日，星期天第96页,共119页，2024年2月25日，星期天第97页,共119页，2024年2月25日，星期天第98页,共119页，2024年2月25日，星期天第99页,共119页，2024年2月25日，星期天第100页,共119页，2024年2月25日，星期天第101页,共119页，2024年2月25日，星期天第102页,共119