非动脉粥样硬化性心肌梗死

关于非动脉粥样硬化性心肌梗死非动脉粥样硬化不等同于冠脉造影完全正常冠脉造影无狭窄病变临床有可合理解释的病因第2页,共30页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死的概念缺血性心肌坏死冠脉血流急剧减少或中断，相应心肌严重而持久缺血极大多数在冠脉粥样硬化基础上发生有别于心肌炎性坏死、肌溶解、机械直接损伤和电击伤等第3页,共30页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死的临床诊断胸痛持续30min以上特征性的心电图改变同功酶的翻倍增高第4页,共30页，2024年2月25日，星期天非粥样硬化性心肌梗死的原因冠状动脉开口部疾病（主动脉夹层撕裂、梅毒性主动脉炎、大动脉炎等）冠状动脉炎症性疾病（Buerger病、风湿性动脉炎、结节性多发性动脉炎、川崎病、Behcet病、结核及其它细菌感染）冠脉痉挛心肌桥冠状动脉畸形血栓性疾病（真性红细胞增多症、白血病等血液病）栓塞（血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等）持续低血压医源性冠脉损伤（外科手术、介入治疗、冠脉造影）其它诸如外伤、过敏、一氧化碳中毒、甲亢、嗜铬细胞瘤、结缔组织病、淀粉样变性、可卡因、肿瘤等第5页,共30页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层撕裂多数患者有高血压，部分为马凡综合症夹层撕裂累及冠状动脉患者多有心脏肥大，耗氧增加此类病例近年有增多趋势第6页,共30页，2024年2月25日，星期天多发性大动脉炎年轻女性多见发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）病变多侵犯主动脉分支半数左右有晕厥病史第7页,共30页，2024年2月25日，星期天冠状动脉畸形发生率0.1~2.0%冠状动脉的罕见模式，包括起始、分布和中止异常冠状动脉肺动脉起源异常、冠状动脉主动脉起源异常、左冠状动脉主干闭锁、冠状动脉瘘、冠状动脉异常沟通、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄占运动员猝死原因的19％第8页,共30页，2024年2月25日，星期天血栓闭塞性脉管炎多发生在四肢中小动脉和静脉下肢多见，间歇性陂行男多于女（9：1）多有吸烟史第9页,共30页，2024年2月25日，星期天心肌桥导致心肌收缩期和舒张期供血减少心绞痛较多见肌桥基础上，冠脉痉挛和血栓形成第10页,共30页，2024年2月25日，星期天栓塞包括血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等有报道最高发生率为3.5%多数为风心合并房颤，少数为感染性心内膜炎和扩张型心肌病第11页,共30页，2024年2月25日，星期天血栓脱落致下壁心肌梗死

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天回旋支PTCA后第13页,共30页，2024年2月25日，星期天赘生物脱落致心肌梗死年轻男性患者，既往无心脏病史2006年1月突发高烧、胸痛血培养金黄色葡萄球菌阳性二尖瓣赘生物、二尖瓣关闭不全急性广泛前壁心肌梗死第14页,共30页，2024年2月25日，星期天血栓性疾病真性红细胞增多症：血液粘稠，血栓形成白血病：血栓栓塞我院有一例白血病患者，原位血栓形成，心肌梗死第15页,共30页，2024年2月25日，星期天医源性冠脉损伤外科手术损伤冠脉造影损伤介入治疗第16页,共30页，2024年2月25日，星期天青霉素过敏年轻女性患者青霉素过敏，低血压肾上腺素注射后剧烈心跳心电图诊断急性前壁心肌梗死但不能排除过敏性心肌炎第17页,共30页，2024年2月25日，星期天持续低血压包括感染性休克、出血性休克等我院二例老年患者:一例外科术后，大便时晕厥,没有及时纠正血压,发生前间壁心肌梗死.另一例剧烈呕吐,发生低血容量性休克,出现非ST段抬高性心梗,冠脉造影正常.第18页,共30页，2024年2月25日，星期天一氧化碳中毒明确的中毒史全身缺氧在心肌的局部反应往往合并缺氧性脑病第19页,共30页，2024年2月25日，星期天外伤外力直接损伤冠脉男性，37岁，车祸一周后突发胸痛，随即发生室颤，成功电复律心电图显示急性前壁心肌梗死CK：3974u，CK-MB：489u第20页,共30页，2024年2月25日，星期天前降支受损第21页,共30页，2024年2月25日，星期天嗜铬细胞瘤中年女性患者，反复胸痛、心悸3天，晕厥1次心电图诊断急性广泛前壁心肌梗死心肌酶谱CK510U/L、CKMB66U/L、LDH453U/LTNI19.2ng/ml心超：LVDS43mm,EF64%,室间隔增厚1.3cm,左室后壁1.0cm。前壁、侧壁、心尖部无运动第22页,共30页，2024年2月25日，星期天左室造影第23页,共30页，2024年2月25日，星期天左室造影第24页,共30页，2024年2月25日，星期天冠脉造影第25页,共30页，2024年2月25日，星期天冠脉造影第26页,共30页，2024年2月25日，星期天进一步医技检查腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块7.1x6.1cmCT:右侧肾上腺肿块5.8x4.9cm

血去甲肾上腺素：9641.66pg/ml(参考范围0-600pg/ml)，肾上腺素：1504.3pg/ml(参考范围0-100pg/ml)。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天嗜铬细胞瘤症状及体征特点fiveP’s:高血压Pressure(HTN) 90%头痛Pain(Headache) 80%出汗Perspiration 71%心悸Palpitation 64%面色苍白Pallor 42%阵发Paroxysms(thesixthP!