骨质疏松的药物治疗进展

关于骨质疏松的药物治疗进展

骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题，已成为引起危害人类健康和影响生活质量的主要疾病之一。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天第3页,共40页，2024年2月25日，星期天概念骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性骨骼疾病。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症分类发病原因分原发性骨质疏松症Ⅰ型Ⅱ型继发性骨质疏松症原因不明特发性骨质疏松症发生的范围分全身性骨质疏松症

局限性骨质疏松症

第5页,共40页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的临床表现疼痛身高缩短、驼背骨折第6页,共40页，2024年2月25日，星期天第7页,共40页，2024年2月25日，星期天第8页,共40页，2024年2月25日，星期天骨质疏松治疗原则缓解骨痛提高骨强度预防骨折改善功能第9页,共40页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的治疗

药物治疗非药物治疗健康的生活方式适当运动合理的饮食结构第10页,共40页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的饮食治疗供给充足的蛋白质补充钙质注意烹调方法限制饮酒第11页,共40页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的药物治疗促进骨矿化药物骨吸收抑制剂骨形成促进剂其他治疗骨质疏松药物中药第12页,共40页，2024年2月25日，星期天Ⅰ.促进骨矿化药物钙剂无机钙有机钙

维生素D及其衍生物

骨化三醇阿法骨化三醇第13页,共40页，2024年2月25日，星期天127例70岁以上老人口服碳酸钙骨密度对照图第14页,共40页，2024年2月25日，星期天钙剂的不良反应胃肠道不适有肾结石的骨质疏松患者要按时检查血钙第15页,共40页，2024年2月25日，星期天阿法骨化三醇肝脏骨内骨化三醇促进钙吸收降低骨折发生率抑制甲状旁腺分泌促进骨形成活性维生素D制剂作用机理第16页,共40页，2024年2月25日，星期天维生素D及其衍生物不良反应高钙血症高尿钙血症第17页,共40页，2024年2月25日，星期天Ⅱ.骨吸收抑制剂激素制剂选择性激素受体调节剂

双膦酸盐制剂降钙素组织蛋白酶 K抑制剂钾第18页,共40页，2024年2月25日，星期天激素制剂作用机理激素降低破骨细胞对破骨细胞抑制骨吸收骨形成骨质丢失第19页,共40页，2024年2月25日，星期天激素制剂雌性激素

绝经后骨质疏松症首选药物，需持续较长时间长能取得效果。目前广泛使用的是雌、孕激素联合使用代表药物：倍美力、利维爱雄性激素和蛋白同化激素不良反应第20页,共40页，2024年2月25日，星期天选择性激素受体调节剂SERMs、SARMs作用机理常用药物：他莫昔芬、雷洛昔芬第21页,共40页，2024年2月25日，星期天

双膦酸盐制剂作用机理和适应症常用药物：依替膦酸盐（etidronate)、氯膦酸盐(clodronate)、帕米膦酸盐(pamidronate)、阿仑膦酸钠（alendronate）、利塞膦酸盐(risedronate)、替鲁膦酸盐(tiludronate)第22页,共40页，2024年2月25日，星期天阿仑膦酸钠国际性研究(FosamaxInternationalTrial，FOSIT)

第23页,共40页，2024年2月25日，星期天双膦酸盐制剂不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，对食管炎、食管溃疡、糜烂、吞咽困难等患者禁用。注意事项口服时静脉用药时第24页,共40页，2024年2月25日，星期天降钙素(Calcitonin)作用机理和适应症代表药物：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素、人降钙素、猪降钙素不良反应第25页,共40页，2024年2月25日，星期天Ⅲ.骨形成促进剂甲状旁腺素(PTH)氟制剂

前列腺素HMG-COA还原酶抑制剂（他汀类）生长激素（GH）胰岛素样生长因子及骨生长因子第26页,共40页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺素(PTH)作用机理常用药物特立帕肽(teriparatide，PTH[1-34])PTH[1-84]不良反应：头晕、腿部痉挛第27页,共40页，2024年2月25日，星期天皮下注射特立帕肽一项随机双盲临床对照研究

第28页,共40页，2024年2月25日，星期天氟制剂作用机理应用于治疗骨密度极底伴有骨折的绝经后期骨质疏松患者。常用药物：NaF、Na2PO3F、肠衣片氟化钠。注意事项第29页,共40页，2024年2月25日，星期天Ⅳ.其他治疗骨质疏松药物维生素K锶盐制剂（strontiumranelate)噻嗪类利尿药Β受体阻滞剂瘦素（leptin)第30页,共40页，2024年2月25日，星期天维生素K维生素K是激活骨钙素的重要物质。骨钙素是骨转换的一个常用成骨指标，它是一种维生素K依赖性γ-羧基蛋白。维生素K2与维生素D联合使用可减少骨丢失。不良反应第31页,共40页，2024年2月25日，星期天锶盐制剂（strontiumranelate)锶盐制剂是通过诱导骨形成和骨吸收的正向解偶联促进骨形成。锶盐制剂是治疗绝经后妇女骨质疏松的一种新疗法。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天噻嗪类利尿药作用机理：抑制钙和镁的排泄适应症伴有高血压的骨质疏松患者对激素引起的骨质疏松有效，对绝经后骨质疏松症则无效第33页,共40页，2024年2月25日，星期天瘦素（leptin)参与了多种代谢的调节，在维持体重和性腺功能的平衡。作用于成骨细胞，使成骨细胞分化；作用于交感神经，形成具有PTH样成骨细胞活性，起到介导PTH的作用。不足之处第34页,共40页，2024年2月25日，星期天Ⅴ.中药按照中医“肾主骨生髓”的理论

补肾中药具有促进成骨细胞、抑制破骨细胞功能的双向调节作用，促进骨折愈合。常用药物第35页,共40页，2024年2月25日，星期天临床骨质疏松的药物应用原则促进骨矿化类药物为治疗的基础用药当骨密度减少但仍在骨折阈值以上时，建议选择骨吸收抑制剂。骨密度下降明显低于骨折阈值时，建议选择骨吸收抑制剂和骨形成促进剂的联合用药。对于继发性骨质疏松的治疗应以治疗原发病为根本。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天回顾骨质疏松症概念骨质疏松症的分类及临床表现骨质疏松症的治疗原则骨