新修订危重症患者院内转运的安全管理课件

急诊急危重症患者

平安转运

急诊科邹蓉CompanyLogo概述转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成局部，是救治过程中不可忽略的重要环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。提纲了解安全、安全管理及危重患者的概念1确保急危重症患者安全转运的要素及流程3了解中国重症患者转运指南(2010)》--案例分析4影响急危重症患者安全转运的危险因素及处理对策2平安：不受威胁，没有危险、危害、损失。平安的特有属性就是“没有危险〞。国际民航组织对平安的定义：平安是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。平安转运的意义危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是平安转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定根底。何为急危重症患者？

心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘

咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等时间性复杂性条件性急危重症患者管理的特点急危重症患者管理的特点院内危重患者转运的目的诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查工程时,必须通过院内转运来完成危重患者转运的禁忌症影响急危重症患者平安转运的危险因素病人本身存在的危险因素转运环境条件的限制导致的危险因素急救转运制度不完善导致的危险因素病人本身存在的危险因素病情不稳定、病情危重的患者、多有复合性外伤、多脏器衰竭、在转运过程中随时发生病情恶化，影响平安转运。病人有特殊的治疗措施所带来的不平安因素

如携带氧气，气管插管，留置静脉通道等，在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位，给病人的治疗带来不良的后果，影响平安转运。转运环境条件的限制导致的危险因素转运环境条件的限制导致的危险因素急救转运制度不完善导致的危险因素搬运和监护不同步进行

由于急救搬运人员配备的不合理,在转运的过程中抢救人员既忙于急救护理又忙于搬运,使急救和转运不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护,当病情发生变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机,影响平安转运。急救转运物品备用不完善

各项物品准备不完善，备用不齐全是影响平安转运的重要因素。应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响平安转运，转运工具准备不完善，没有及时维修，功能不良等影响平安转运。急救转运制度不完善导致的危险因素与接收科室配和不协调

转运时，医护人员和接收科室协调欠妥当，接收科的床单位，监护设备和吸氧装置等准备不完善，当病人转到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响平安转运。交接班制度不完善

运送医护人员将病人转到后，和接收科的医护人员床边交接不严密细致，使接收科的医护人员不详细地了解病人的病情，治疗护理措施，心理状态等，使下一步的治疗护理措施缺乏依据信息，措施欠合理有序影响治疗护理效果而影响了平安转运。解除危重症患者转运危险因素的对策解除危重症患者转运危险因素的对策加强急救物品的管理

加强急症室内和随车急救物品的管理，按要求做到用物齐全，100%到位，定点放置专人管理，用后及时补充。随时处在完好状态，同时依据病人所处的急救转运环境增加了备用急救物品的种类，如急救药品的种类，氧气，气管插管，便携式呼吸机，多用急救包，照明设备等，使急救医护人员在整个转运过程有效地控制了患者的病情，平安转运。解除危重症患者转运危险因素的对策解除危重症患者转运危险因素的对策迅速综合评估病情，列出首优问题，稳定病情

转运前对病人综合情况的评估是转运平安的根底，急救现场评估病情时，首先对危及患者生命的首优问题及时迅速做出评估，如病人的神志是否清醒，气道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等进行评估后迅速进行处理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏，建立静脉通路吸氧等先抢救生命，待抢救初步的成功后，病情许可的情况下再进行全身性评估，如肢体的活动，有无骨折及其性质等并给简单有效的包扎固定，尽量缩短现场急救时间，迅速转运。同时了解病情伤情的病因及发病时间，出血量多少等，以便给转运途中的连续抢救和监护提供信息，稳定病情，平安转运。解除危重症患者转运危险因素的对策转运前做好各项准备工作

院内转运病人时，转运前要认真检查病人携带的各种治疗管道连接是否紧密，静脉用药有无渗漏，途中是否够用，留置气管插管者要标明深度的刻数，必要时记录，防止移位等，同时依据不同的病种备用不同的急救药品和设备以及转运工具，保持功能良好。转运人员要熟悉途中所进行的治疗护理措施，认真核对转送病人药品和物品，了解病人的心理状态，与接收科密切合作联系，做好接收准备，使病人平安的转送到接收科室顺利地接受治疗。院外转运患者时，尽管病情危急，也要快而稳地边抢救边检查留置管道是否牢固，保持长度适宜，防止途中扭曲拉紧影响治疗效果，确保平安转运。解除危重症患者转运危险因素的对策加强途中急救监护，维持生命体征平稳

当确定转运病人时，搬运要求动作准确，并做到轻、稳、快，防止震动，病情危重或颈腰椎骨折的病人要3～4人同时搬运，保持头部躯干成直线位置。推车搬运时保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者不适，急救车搬运病人时，尽量保持快而稳速行驶，减少颠簸，不仅有利于实施急救措施，更有利于病人舒适。体位安置据病情和伤情而定，一般轻伤员取仰卧位，颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难，腹部伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，休克病人取仰卧中凹位等。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患者要用约束带防止坠伤，酌情盖好被服以免着凉或过热。途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，如途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，并及时与有关科室联系呼救，以便得到及时的抢救。解除危重症患者转运危险因素的对策建立交接流程记录，完善交接班制度

转运患者时，护送人员将病人运送到目的地后，与接收科的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接，转运前后和途中的病情，生命体征，用药情况，特殊治疗措施，病人的心理状态等，接收科的医护人员了解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医护人员签全名，即完成交接流程。防止了因交接班时出现的过失而影响了病人的平安转运。同时在转运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题，以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了平安转运。确保急危重症患者平安转运的要素标准病人转运制度转运前正确评估病情--转运前协调与沟通转运人员的资质符合要求转运前的充分准备和预处理转运途中的病情观察及处理转运交接与记录

急危重症患者平安转运流程

--转运前、中、交接转运前--决策与知情同意

转运前确认

转运前

医生接受科室家属责任护士转运前准备

正确评估病情病人的准备护送人员的准备畅通绿色通道物品的准备转运前--畅通绿色通道通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有方案的接患者同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。

转运前--病人的准备清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保病人平安转运前--正确评估病情急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。评估内容：生命体征；呼吸道管理；用药情况；途中可能出现的平安隐患等如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。转运前--物品准备：仪器、用物小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最根本设备。假设需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供给：氧气袋；氧气瓶；人工呼吸气囊；转运呼吸机其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。物品准备--药物及转运工具常用复苏、镇静及镇痛药物等:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。转运工具性能完好，保护设施可靠〔病床、平车、轮椅〕；搬运方法正确。其他：病人自带物品；病历；诊疗单；保暖物品等转运过程中病人会出现不同程度的心律失常,血压波动±20mmHg。护送人员的准备转运前--预处理出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。转运前10min通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅，插管深度，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前--预处理妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好使用留置针。便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量防止使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。转运前去除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。转运病人管道护理原那么：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤转运中密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。〔始终站在病人头侧〕；保证生命支持设备工作稳定。保证各种附属管路固定可靠。防止患者发生意外损伤。清醒病人作好心理护理。转运中转运中--病情观察看：面色、口唇、呼吸监护数据与屏幕参数显示穿刺部位、输液速度各种管道固定、通畅情况病人体位是否正确转运用具对病人有否损伤摸：拍病人肩膀，观察病人反响病人皮肤温湿度按压甲床判断末梢循环再充盈时间转运中--病情观察问：判断意识的国际“三问〞标准问病人姓名，现在几点钟，现在在哪里？通过与病人交谈判断其意识转归听：仪器转运声音患者呻吟声患者有无哮鸣音转运中--病情变化应急措施呼吸停止心跳停止畅通呼吸道通知医师通知病房做好抢救准备血压下降或测不出血管活性药液体扩容加快转运速度简易呼吸器接面罩加压给氧心肺复苏返回急救室转运中--出血应急措施咯血呕血鼻出血伤口出血通知医师通知病房头偏向一侧将血轻轻吐出防止误吸严密观察生命体征评估出血量根据医嘱给予相应止血药升压药液体快速扩容腹部加压包扎肢体止血带止血加快转运速度返回抢救区域转运病人管道护理原那么：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤转运中--心理护理心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理抚慰和指导。对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。54321病历的交接，初步诊断，转运前后和途中的病情变化、生命体征静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况；各引流管是否通畅，插管深度及本卷须知；进行物品交接，双方医护人员在转运交接单上签名。

危重患者转运交接交接内容：中华医学会重症医学分会转运指南推荐意见：1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益于风险2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床4：重症患者的装运需配备监护治疗设备及抢救药品5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理中华医学会重症医学分会转运指南推荐意见：6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运平安7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训病例思考一：患者，张三，男性，33岁，因车祸后腹痛伴右小腿活动受限20分钟由120送入急诊科。患者系高速公路上行驶时撞击护栏后出现左上腹痛，呈持续性，平躺后未见好转，伴有右小退疼痛、活动受限，伴有恶心、头昏、头痛，无视物模糊、晕厥、无胸闷、胸痛，无腰酸、腰痛，无解血尿、血便，紧急送入急诊科就诊。查体：T：36.8℃，P：110次/分，Bp90/60mmHg，神志模糊，面色苍白，左面部片状皮肤擦伤，左胸前可见皮肤擦伤。HR110次/分，律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及罗音，腹部略隆，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛〔+〕，移动性浊音可疑。右小腿活动受限。入院后实验室及辅助检查结果：头颅CT：颅骨骨折、硬膜外血肿；胸部CT：平扫未见明显异常；腹部CT：脾破裂可能、腹腔内出血。X线示：右胫、腓骨下段骨折；腹部穿刺为血性不凝固液体血常规：血红蛋白56g/L该病人转运流程及本卷须知：评估：核对患者患者：生命体征，病情，管道，下