糖尿病考点讲解

糖尿病考点讲解演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE糖尿病基本概念与分类胰岛素与血糖调节机制临床表现与并发症风险诊断方法与标准流程治疗策略与药物选择原则患者管理与教育支持目录糖尿病基本概念与分类PART01糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖会导致多种器官的慢性损害和功能障碍。糖尿病具有发病率高、并发症多、致残率高等特点，严重影响患者的生活质量和寿命。糖尿病定义及特点特点定义类型糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。诊断标准糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等相关指标，同时结合患者的临床症状和体征进行综合判断。糖尿病类型与诊断标准发病原因糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素、生活方式等多种因素的综合作用。危险因素糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯等，这些因素都会增加患糖尿病的风险。发病原因及危险因素全球范围内，糖尿病的发病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。全球流行现状我国是糖尿病大国，糖尿病患者数量居世界首位，且发病率仍在不断上升。同时，糖尿病的知晓率、治疗率和控制率相对较低，防控形势严峻。国内流行现状全球及国内流行现状胰岛素与血糖调节机制PART02促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用胰岛素作用于细胞膜上的胰岛素受体，通过一系列信号转导过程，促进葡萄糖转运蛋白的合成和转位，从而加速葡萄糖进入细胞内的过程。胰岛素能够激活糖原合酶，促进葡萄糖在肝脏和肌肉等组织中转化为糖原储存起来。胰岛素能够抑制糖异生相关酶的活性，减少非糖物质转化为葡萄糖，从而降低血糖水平。胰岛素能够激活脂肪酸合成酶，促进脂肪酸的合成和甘油三酯的储存；同时抑制脂肪分解相关酶的活性，减少脂肪酸的释放和氧化。促进糖原合成抑制糖异生促进脂肪合成和抑制脂肪分解胰岛素生理功能及作用途径血糖来源食物中的碳水化合物经消化分解成单糖吸收入血；肝糖原分解成葡萄糖进入血液；非糖物质通过糖异生作用生成葡萄糖。血糖去路各组织器官通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白将葡萄糖转运入细胞内进行氧化分解供能；多余的葡萄糖在胰岛素的作用下转化为糖原储存起来；部分葡萄糖还可以转化为脂肪和某些氨基酸等。血糖平衡调节在神经系统和激素的调节下，血糖的来源和去路保持动态平衡，使血糖水平维持在相对稳定的范围内。血糖来源与去路平衡原理VS指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。此时，机体需要分泌更多的胰岛素才能维持血糖的稳定。胰岛素相对不足指机体在某些情况下（如肥胖、妊娠等）对胰岛素的需求量增加，而胰岛素的分泌量不能满足机体需要的一种状态。此时，机体虽然能够分泌胰岛素，但分泌量不足以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗胰岛素抵抗和相对不足概念通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素水平，从而降低血糖。促进胰岛素分泌增强细胞膜上胰岛素受体的敏感性和（或）增加胰岛素受体数目，从而改善胰岛素抵抗现象。提高周围组织对胰岛素的敏感性通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，减少食物中淀粉、双糖等的分解，降低葡萄糖的吸收速度，从而降低餐后血糖峰值。抑制葡萄糖的吸收通过激活糖代谢过程中的关键酶，促进葡萄糖在周围组织中的氧化分解和糖原合成，从而降低血糖水平。促进葡萄糖的利用和储存口服降糖药物作用机制临床表现与并发症风险PART03典型临床表现及非典型症状识别典型临床表现多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少）等。非典型症状识别包括皮肤瘙痒、视力模糊、疲倦无力等，易被忽视或误诊。包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，严重时可危及生命。急性并发症风险及时发现并治疗，包括补液、纠正电解质紊乱、使用胰岛素等。处理原则急性并发症风险预警及处理原则慢性并发症类型包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。危害程度评估根据并发症的严重程度、进展速度以及患者的具体情况进行评估，制定相应的治疗方案。慢性并发症类型及其危害程度评估010204个体化治疗方案制定考虑因素患者年龄、性别、体重、生活方式等基本情况。糖尿病类型及病程、血糖控制水平等病情特点。并发症及合并症情况，如高血压、高血脂等。患者的治疗意愿和经济承受能力。03诊断方法与标准流程PART04包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖，是诊断糖尿病的基本指标。血糖检测糖化血红蛋白口服葡萄糖耐量试验胰岛素和C肽释放试验反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。用于诊断糖尿病前期和糖尿病，通过测量空腹血糖和服糖后不同时间点的血糖水平来判断。评估胰岛β细胞功能，有助于糖尿病的分型和治疗方案的选择。实验室检查项目选择依据诊断标准解读及误区提示根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病的诊断主要依据血糖水平。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%可诊断为糖尿病。诊断标准避免仅凭一次血糖升高就诊断糖尿病，需要排除应激、感染等因素导致的暂时性血糖升高。同时，也要注意不要漏诊糖尿病前期人群，他们虽然血糖升高但未达到糖尿病诊断标准。误区提示123如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等，需要根据发病年龄、家族史、胰岛功能、自身免疫抗体等因素进行综合分析。与其他类型糖尿病鉴别如库欣综合征、肢端肥大症等导致的糖尿病，需要针对原发病进行治疗。与继发性糖尿病鉴别如甲状腺功能亢进、肝病等，这些疾病也可能导致血糖升高，但并非真正的糖尿病。与其他引起血糖升高的疾病鉴别鉴别诊断思路梳理初次诊断的糖尿病患者基层医疗机构在初次诊断糖尿病后，应将患者转诊至上级医院进行进一步检查和评估，以制定合适的治疗方案。出现并发症或合并症的患者糖尿病患者如出现视网膜病变、肾病、周围神经病变等并发症或合并高血压、高血脂等其他疾病时，应及时转诊至上级医院进行多学科联合治疗。特殊人群如儿童、青少年、老年人等特殊人群的糖尿病患者，在诊断和治疗过程中可能存在一定的难度和风险，建议转诊至上级医院接受专业治疗。血糖控制不佳的患者对于在基层医疗机构治疗但血糖控制不佳的患者，应及时转诊至上级医院进行调整治疗方案。基层医疗机构转诊指征治疗策略与药物选择原则PART0503戒烟限酒烟草和酒精均会对血糖控制产生不良影响，患者应尽量戒烟限酒。01饮食控制根据患者具体情况制定个性化饮食计划，合理控制总热量和营养成分比例。02运动锻炼建议患者进行有氧运动，如快走、游泳等，以增加身体代谢和消耗多余血糖。生活方式干预措施推荐双胍类磺脲类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类口服降糖药物种类及适应症判断主要适用于肥胖型2型糖尿病患者，可降低血糖并减轻体重。主要用于降低餐后高血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分的患者。适用于新诊断的2型糖尿病患者，可促进胰岛素分泌，降低血糖。可增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，适用于胰岛素抵抗明显的患者。1型糖尿病患者确诊后应立即开始胰岛素治疗。2型糖尿病患者经生活方式干预和口服降糖药物治疗后，若血糖仍未达标，应尽早启动胰岛素治疗。特殊情况下，如妊娠期糖尿病、手术期糖尿病等，也需根据具体情况及时启动胰岛素治疗。胰岛素起始治疗时机把握01联合用药时应考虑药物的互补作用，避免同类药物的叠加使用。02注意药物之间的相互作用和不良反应，及时调整药物剂量和种类。03根据患者具体情况制定个性化联合用药方案，以达到最佳治疗效果。04在联合用药过程中，应密切监测患者血糖、肝肾功能等指标变化，确保用药安全。联合用药注意事项患者管理与教育支持PART06提高患者对糖尿病的认知水平01通过健康教育，使患者了解糖尿病的基本知识、治疗方法和自我监测技能。培养患者的自我管理能力02指导患者制定个性化的饮食、运动计划，掌握药物使用方法和注意事项，学会自我监测血糖和调整治疗方案。增强患者的自信心和积极性03鼓励患者积极参与治疗过程，设定可行的目标，提高自我效能感。患者自我管理能力培养家属在患者的日常生活中扮演着重要角色，他们的支持和配合对患者的治疗和管理至关重要。家属参与的重要性家属支持模式构建家属与患者的互动建立家属支持系统，提供糖尿病相关知识和技能培训，帮助家属更好地参与患者的治疗和管理过程。鼓励家属与患者进行有效的沟通和互动，共同制定和执行治疗计划，提高患者的治疗依从性。030201家属参与支持模式构建整合社区内的医疗资源、健康教育资源和社会支持资源，为患者提供全方位的服务。社区资源的整合开展形式多样的社区健康教育活动，提高居民对糖尿病的认知水平和防治意识。社区健康教育活动建立社区随访和管理制度，对患者进行定期随访和评估，及时调整治疗方案。社区随访和管理社区资源整合利用策略远程随访可以突破地域和时