肺癌患者护理查房1课件

肺癌术后病人的护理查房

亓红梅

2016.6.10

肺癌患者护理查房_1查房目的熟悉肺的解剖生理熟悉肺癌的病因病理检查及治疗掌握肺癌临床表现及护理了解皮下气肿相关知识肺癌患者护理查房_1肺解剖生理肺癌患者护理查房_1概述

肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点。肺癌患者护理查房_1病史

5床，林学美，男，78岁，因咳嗽咳痰2月入院，诊断右肺下叶肺癌，既往有高血压史，胃大部切除病史，左肾动脉狭窄支架置入史，完善相关检查后于2016.5.24在全麻下行右肺下叶切除加纵膈淋巴结清扫术，术后带胸腔引流管，尿管，妥善固定引流管，保持引流通畅，给予吸氧心电监护，协助拍背咳痰雾化吸入，尿管于5.25拔除，自行排尿顺利，胸腔引流管与5.30拔除，拔除后出现右胸壁及上肢广泛皮下气肿，CT示右侧胸腔积气，立即在局麻下行胸腔闭式引流，皮下气肿未明显改善，与6.1在原引流管口处又置入一引流管，皮下气肿有所改善，患者于5.30下午出现体温升高，最高达38.7，给予行血培养并加用抗生素，6.1体温正常，现患者带胸腔闭式引流管，下管咳嗽时仍有气体溢出，生命体征较平稳。肺癌患者护理查房_1病因及发病机制

肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。吸烟大气污染职业性、理化性致癌因素煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。肺癌患者护理查房_1病因及发病机制慢性肺部疾患：饮食与营养：病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。肺癌患者护理查房_1病理类型

肺癌源于支气管粘膜上皮，其病理分型按组织学分类可分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌）；按解剖学部位分类可分为：周围型、中央型，此病人病理类型为肺癌患者护理查房_1临床表现1.咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。2.痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。肺癌患者护理查房_1临床表现3.胸痛以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。4.胸闷、气急约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。5.声音嘶哑有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。肺癌患者护理查房_1检查1.X线检查通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。2.支气管镜检查通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。3.细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。4.剖胸探查术肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。肺癌患者护理查房_1治疗（一）化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。（二）放射治疗放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。（三）肺癌的外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。（1）肺楔形及局部切除术（2）肺段切除术（3）肺叶切除术肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除术；（4）支气管袖状成型肺叶切除术；（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术（6）气管隆突切除重建术（7）全肺切除术全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生活质量均不肺癌患者护理查房_1护理1、术后体位：一般术后需平卧6小时，待生命体征平稳后改半坐卧位2、术后饮食：麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。3、保持呼吸道通畅：

♦及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。

♦麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、咳痰。

♦术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较重，应按时为病人注射镇痛剂。♦协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍背。

♦雾化吸入每日3次，预防感染。肺癌患者护理查房_1护理4、胸腔闭式引流护理：肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排气为主，下管以排液为主，以加速肺的复张，消灭残腔。♦引流不可抬高超过胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。

♦避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或纤维素堵塞。

♦随时观察水柱波动情况，一般幅度为4～6cm;如无水柱，检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大，过度升高，可能为肺不张，均应及时纠正。

♦观察引流液的性质及量，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血块，表明有内出血。一般术后36～48小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。

5、术后并发症的观察：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。肺癌患者护理查房_1场景一患者于5.30下午出现体温升高，达38.7，咳嗽，可黄色粘痰，胸腔引流液较混浊。考虑患者发生了？考虑原因有哪些？如何预防？如何处理？肺癌患者护理查房_1护理肺癌患者护理查房_1原因①呼吸道分泌物增加②刀口疼痛，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出③应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱，无力咳嗽肺癌患者护理查房_1预防(1)雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数(2)每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，有效排痰:鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部3～5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3～5次，然后轻咳2～3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出(3)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂(4)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现肺癌患者护理查房_1处理1)评估病人清理呼吸道的能力2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰4）及时行血培养，应用抗生素控制感染肺癌患者护理查房_1CT及体温白细胞肺癌患者护理查房_1场景二患者于5.30拔除胸腔引流管后出现胸部及颜面部肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感。考虑患者发生了？考虑原因有哪些？危害如何？如何处理？为何该病人再次插入下管？肺癌患者护理查房_1原因胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤。空气通过受损部位进入皮下组织通常有3种途径：①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织;③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。肺癌患者护理查房_1处理

通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术。手术在局麻下进行，做胸骨切迹上缘的颈部横切口，分开肌肉、筋膜，暴露气管前壁，用示指紧贴气管壁向下做钝性分离，直至主动脉弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最后疏松缝合颈部皮肤切口。肺癌患者护理查房_1危害纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑。严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。皮下气肿严重者还会引起高碳酸血症，乳房阴囊等疏松组织部位坏死。肺癌患者护理查房_1患者现存问题肺癌患者护理查房_1患者现存问题胸腔闭式引流管仍有气体溢出肺癌患者护理查房_1

饮食指导宜

1、宜吃高蛋白食物；

2、宜吃粗纤维食物。

忌