第五章-呼吸机课件

第五章

甘肃省酒泉卫生学校于治国呼吸机第五章-呼吸机

目录概述

故障排除

适应证与相对禁忌证

清洁消毒工作原理

日常管理基本结构

维护保养安装连接

案例分析操作步骤

自测题应用方法

自测题答案安全使用

学习资源连接第五章-呼吸机概述重点：呼吸机正确连接安装、具体操作应用和故障排除。难点：为呼吸机参数设置及通气模式应用。

通过本章学习活动，初步了解呼吸机工作原理，能够熟练描述呼吸机基本结构和功能用途；能够顺利学会呼吸机基本操作步骤及要点，学习过程中应注意理论联系实际，熟练掌握和不断提高呼吸机的操作方法与技巧，为临床工作打下坚实基础。第五章-呼吸机适应证与相对禁忌证一、适应证：多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后通气支持；呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，常用高频通气支持。二、临床应用指征：自主呼吸频率﹥35次/min～40次/min或﹤6次/min～8次/min,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），第五章-呼吸机适应证与相对禁忌证并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空气者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压﹤25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）﹥15%。三、相对禁忌证：

1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭

2.张力性气胸或气胸

3.伴有肺大泡的呼吸衰竭

4.严重心力衰竭继发的呼吸衰竭

第五章-呼吸机工作原理

（一）呼吸机工作原理呼吸机正是在人工机械装置辅助和控制下，使肺间歇性地膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，起到维持呼吸功能的作用。（二）呼吸机功能作用

1.基本功能

2.次要功能

3.通气调节功能

4.辅助功能第五章-呼吸机基本结构

控制部分：气控、电控和计算机控制呼吸机主机监测系统(显示屏）面板调节功能区（控制部分）供气部分：外配空气压缩机或为主机内配涡轮气泵

辅助装置：呼吸机螺纹管道、固定支架、热湿化器、氧压阀、流量、传感器、温度传感器、压力传感器、记录打印装置等第五章-呼吸机呼吸机整体结构图

支架呼吸管道面板加热湿化器空气压缩机第五章-呼吸机安装连接

（一）外部呼吸管路的安装连接

出气口加热湿化器集水罐吸气端口

呼吸机“Y”形管→患者端模拟肺进气口集水罐呼气端口（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加蒸馏水；螺丝固定；管道连接；调节湿化温度。（三）氧源连接：压力为0.35～0.4bar

（四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线插座（须含有安全接地线）。第五章-呼吸机操作步骤

（一）准备步骤

1.环境准备：

2.用品准备：

3.患者准备：（1）核对患者姓名、住院号、床号；确定患者年龄、体重、诊断。（2）明确判断患者是否具有机械通气指征；（3）履行治疗前告知义务

4.仪器准备：选择适合的呼吸机（表5-1）；第五章-呼吸机操作步骤

应用场合通气时间要求心肺复苏数分钟～数小时简易呼吸机、麻醉机、定压呼吸机、不需调FiO2手术后数小时～数天定压、定容呼吸机，应有同步及SIMV功能，能调FiO2神经肌肉病变数周～数年定压、定容呼吸机，应有湿化、同步等功能，能调FiO2

COPD急性恶化数日～数月能调FiO2、吸/呼比、PEEP急性呼吸衰竭数日～数周功率较大的定容呼吸机，能调

FiO2及PEEP第五章-呼吸机操作步骤

(二)操作步骤

1．开机自检

2．调节设置呼吸机参数：（1）选择通气模式（2）确定分钟通气量（MV）（3）依分钟通气量设置潮气量（VT）、呼吸频率（f）和吸/呼比（I：E）（4）确定吸入氧浓度（FiO2）（5）确定呼气末正压（PEEP）（6）设定气道压力、分钟通气量、吸入氧浓度报警限（7）调节触发灵敏度

3．监测患者

4.撤机第五章-呼吸机操作步骤

（三）结束步骤

1．关机程序：关闭呼吸机主机→关闭空气压缩机→关闭氧气气源→断开电源；按规定程序卸下所有管道和配件，清洁消毒；整理床单位。

2．记录治疗：做好呼吸机应用治疗过程中，治疗呼吸机机型、时间、模式、参数、运行情况等，以及患者各项监测指标及体征变化、治疗效果等。第五章-呼吸机应用方法－调节呼吸机模式1.间歇正压通气

IPPV气道压力第五章-呼吸机应用方法－调节呼吸机模式

IPPV气道压力第五章-呼吸机2.辅助/控制通气（assist/controlventilation，A/C）应用方法－调节呼吸机模式第五章-呼吸机3.同步间歇指令通气（synchronized-intermitentmandatoryventilation，SIMV）应用方法－调节呼吸机模式第五章-呼吸机4.持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）应用方法－调节呼吸机模式第五章-呼吸机5.压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）应用方法－调节呼吸机模式第五章-呼吸机应用方法－调节呼吸机模式6.双水平气道正压通气（bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）第五章-呼吸机应用方法－呼吸机参数的设置

1.潮气量（VT）2.机械通气频率（f）3.每分钟通气量（MV）4.呼吸机吸气时间与呼气时间比（简称吸/呼或I：E）5.触发灵敏度：6.呼气末正压（PEEP）7.吸氧浓度（FiO2）第五章-呼吸机1.氧合指数PaO2/FiO2≥150～300mmHg、PEEP≤5～8cmH2O、FiO2≤0.4、pH≥7.25、对于COPD患者pH≥7.30，FiO2﹤0.35，PaO2﹥50mmHg；血液动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压；有自主呼吸能力。2.动脉血气分析指标（FiO2＜0.4,SaO2≥85%～90%，PaO2≥50～60mmHg，pH≥7.32，PaCO2增加≤10mmHg）；血流动力学稳定（HR＜120～140次/min，90mmHg＜收缩压＜180～200mmHg，无心肌缺血动态变化，临床无明显低血压，不需要血管活性药物）；自主呼吸频率≤30～35次/min。应用方法－撤离呼吸机治疗的条件和标准

第五章-呼吸机1.气管插管患者：在除去人工气道前进行咳嗽训练，充分清理口腔、口咽和鼻咽部分泌物，松开气囊。在充分清理气管、支气管分泌物后，拔除气管插管。2.气管切开患者：先逐步改换小号内套管，若无不适，可试行堵管。如果堵管24小时患者无呼吸困难、能有效咳嗽、病情稳定，则可拔管。应用方法－除去人工气道的选择方法

第五章-呼吸机安全使用

(一)对护士的要求(二)正确使用设备(三)禁止带故障运行(四)对环境的要求(五)注意事项第五章-呼吸机故障排除故障现象故障原因解决办法呼吸机断电电源线插头接触不良或脱离插好电源插头主电源断电,内部电池未充电使用简易呼吸器代替保险丝、电源开关、电容器烧坏专业人员维修或更换压力表指针不归零0点定标不准或压力表损坏调整零点或更换压力表压力表指针反常移动管道存水将管内水排出分钟通气量上限报警设置不合理合理设置报警区限患者缺氧、中枢性呼吸兴奋、疼痛刺激等导致呼吸过快针对原因处理流量传感器故障更换流量传感器分钟通气量下限报警设置不合理合理设置报警区限呼吸回路漏气检查漏气原因，及时处理自主呼吸未完全恢复，呼吸机支持力度不够，通气量减少准确判断患者呼吸状况，不要过早撤除呼吸机辅助第五章-呼吸机故障排除

故障现象故障原因解决办法气道压力上限报警呼气回路阻塞和/或打折消除气道阻塞原因呼吸道和/或人工气道阻塞（被分泌物阻塞、人工气道打折、气道痉挛、哮喘）重视人工气道的护理，充分湿化和吸痰，解决分泌物阻塞参数设置不当合理设置报警区限胸内压增高（气胸、胸腔积液、）引流减压气道压力下限报警呼吸回路漏气检查漏气原因，及时处理送气的流速低于患者所需时增加流量补偿参数设置不当合理设置报警区限窒息报警患者停止自主呼吸自动开始控制通气气道狭窄检查呼吸机管道和患者气道流量传感器未校正或出现故障校正流量传感器，必要时更换气源报警空压泵故障请专业人员维修氧压力达不到驱动压调整氧气压力或更换气源氧浓度低限报警氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不合适、新更换氧电池未能与充足的氧气接触(一般在24小时内)给予充足的氧供；及时更换氧电池；新氧电池使用前，可先接触空气24小时低限报警设置值太高合理设置低限报警氧浓度高限报警压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力调整空气、氧气的压力和比例高限报警的设置值太低重新设置高限报警值第五章-呼吸机清洁消毒

(一)日常消毒(二)终末消毒(三)清洁消毒的程序1.拆卸；2.清洁；3.消毒方法

(1)药物浸泡消毒法(2)高压蒸气消毒法

(3)气体熏蒸消毒法(4)特殊感染物品处理第五章-呼吸机日常管理

(一)专业人员管理(二)定期业务培训(三)建立专业档案(四)禁止带故障工作(五)严格控制院内感染(六)加强环境管理第五章-呼吸机维护保养

(一)呼吸机定期通电试机、检查功能、待状态维护

1.漏气检验

2.报警系统检测

3.输出功能检测

4.检查呼吸机附件(二)定期检查更换呼吸机配置的易耗品(三)使用前检查呼吸机能否正常运行(四)正确掌握开机、关机的操作程序第五章-呼吸机案例分析——严重胸部创伤患者的呼吸机应用[病例]：患者男性，25岁,因车祸致胸部外伤,呼吸困难2小时就诊。查体：体温：36.2℃,脉搏:138次/min,呼吸频率:42次/min,血压:110/67mmHg,脉搏血氧饱和度

(SaO2):0.76。神志清楚，痛苦面容，口唇发绀，呼吸急促，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺呼吸音低，股动脉血气分析（在呼吸空气下）pH：7.23,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)28.5mmHg,动脉血氧分压(PaO2)46mmHg，BE：-6mmol/L。面罩吸氧5L/min后，氧合指数:PaO2/FiO2﹤26.6kPa。X线胸片示：左肺压缩1/3，且两肺有斑片状阴影，边缘模糊。第五章-呼吸机[诊断]：严重胸部创伤并发ARDS、左侧气胸。[分析]：1.判断有无应用呼吸机的适应症：符合机械通气的呼吸生理指标。2.判断有无呼吸机应用相对禁忌症：应先处理气胸，放置胸腔闭式引流，方可机械通气治疗。3.履行治疗前告知义务。4.选择定容型呼吸机或多功能呼吸机。5.建立人工气道：患者需有创呼吸机治疗，首选气管插管。案例分析——严重胸部创伤患者的呼吸机应用第五章-呼吸机6.呼吸机设置：采用同步间歇指令通气模式（SIMV）；7.注意监测：胸廓起伏、节律等。8.病情好转，符合撤机指标，可脱机。9.如未能达到撤离呼吸机标准，应恢复机械通气。10.机械通气支持是目前治疗ARDS最重要、也是疗效最肯定的方法之一，可使死亡率降低22%，其疗效来自于保证快速有效通气、增加重要器官氧供、排出体内积蓄的CO2、减少呼吸做功、防止肺损伤、降低气道压和防止肺不张。案例分析——严重胸部创伤患者的呼吸机应用第五章-呼吸机自测题一、名词解释：机械通气、潮气量、同步间歇指令通气(SIMV)二、填空题1.呼吸机按吸气向呼气转化的方式分类

；

；

；

；

。2.呼吸机消毒分为

和

两种类型。3.机械通气的相对禁证：

；

；

；

。第五章-呼吸机自测题三、选择题A1型选择题1.呼吸机的主要功能是（）

A.产生呼吸的驱动力B.调节氧浓度

C.报警功能D.呼吸监测功能2.辅助/控制通气(A/C)的临床特点（）

A.可提供通气支持,无需做呼吸功,常用于无自主呼吸患者B.适于长期使用，不会出现呼吸机依赖

C.呼吸机不与自主呼吸同步

D.仅适用于通气功能正常的低氧患者第五章-呼吸机自测题3.成年人潮气量（VT）一般设置为（）

A.8～9ml/kgB.12～19ml/kgC.5～15ml/kgD.10～19ml/kg4.气道压力上限报警常见于（）A.通气回路漏气

B.氧浓度设置过高C.压缩空气的压力过高D.气道阻塞B1型选择题A.气动呼吸机B.定容型呼吸机C.成人呼吸机D.高频喷射呼吸机E.定时型呼吸机5.按驱动方式分类（）6.按吸气向呼气转化的方式分类（）7.按通气频率高低分类（）第五章-呼吸机自测题A.产生呼吸机驱动力，完成吸气向呼气的转化B.报警功能C.调节机械通气