第五章 ICU的管理与护理课件

第五章ICU的管理与护理尚启凤第五章ICU的管理与护理复习题1.属于ICU收容范围是（）A.急性心肌梗死B.晚期肺癌C.流行性出血热D.脑外伤后植物状态E.股骨骨折2.影响脉搏氧饱和度监测的因素（）A.指甲油B.血压的影响C.温度的影响D.机械通气E.血液pH和PaCO2影响3．脉搏血氧饱和度的正常值是A．60％～70％B．80％～90％C．90％～100％D．96％～100％E．86％～100％4．动脉血氧分压正常值A．60～70mmHgB．70～80mmHgC．80～90mmHgD．90～100mmHg5、关于抢救药品及设备的管理，哪项错误A．专人管理B．定品种数量C．定期检查D．定位放置E．外借时一定要登记二、填空题1、体温的测量部位。2、CVP的正常值.3、动脉血液中PH值为

.第五章ICU的管理与护理复习题三、名词解释1、重症监护病房2、影响血压的因数第五章ICU的管理与护理主要学习内容1、ICU的监测技术2、ICU患者管理第五章ICU的管理与护理学习目标掌握：ICU常用指标的正常值（肾功能、消化系统、血液系统）熟悉：ICU患者的护理评估了解：ICU收治与治疗

第五章ICU的管理与护理中心ICU病房

第五章ICU的管理与护理五、肾功能监测（一）护理观察1、仔细询问，判断诱因特别注意了解、观察是否存在有效循环血量不足的情况。2、电解质失衡的观察

血清钾浓度高于5.5mmol/L为高血钾，是急性肾衰竭少尿期的主要表现之一，应密切监测血钾、心电图、心率的变化。正常血钾浓度：3.5-5.5mmol/L第五章ICU的管理与护理钾离子<3.5mmol/L为低钾血症心电图变化：Q-T间期延长，ST段下降T波低平、倒置或出现U波。钾离子＞5.5mmol/L为高钾血症心电图变化：T波高尖，P波下降或消失QRS波群增宽，ST段升高。第五章ICU的管理与护理3、尿的观察尿量(正常尿量？）变化是肾功能改变的最直接的指导。1）当尿量小于30ml/h时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。2）当尿量小于400ml/天称为少尿，表示有一定程度的肾功能损害；3）尿量小于100ml/天者为无尿，是肾衰竭的基础诊断依据。正常尿量24h1000-2000ml第五章ICU的管理与护理（二)肾浓缩-稀释功能监测主要用于监测肾小管的重吸收功能。方法：在实验的24h内患者保持日常的饮食和生活习惯，晨8时排弃尿液，自晨8时至晚8时每2小时留尿一次，晚8时至晨8时留尿1次，分别测定各次尿量和尿比重第五章ICU的管理与护理1、正常值昼尿量与夜间尿量之比为（3~4）：1，夜间12小时尿量应少于750ml，最高的1次尿比重应在1.020以上，最高尿比重与最低尿比重之差应大于0.009。正常尿比重：1.015-1.025第五章ICU的管理与护理2、临床意义夜间尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。昼间各份尿量接近，最高尿比重低于1.108，则表示肾脏浓缩功能不全。当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、原发性高血压（高血压）、肾动脉硬化等的晚期。第五章ICU的管理与护理（三）血尿素氮（BUN）血尿素氮是体内蛋白代谢产物。1、正常值血尿素氮的正常值为2.9~6.4mmol/L2、临床意义1）肾脏本身疾病慢性肾炎肾血管硬化症BUN进行性升高是肾功能损害进行性加重的重要指标之一第五章ICU的管理与护理2）肾前或者肾后因素肾前或肾后因素引起尿量显著减少或者无尿时可使BUN浓度升高3）体内蛋白质过度分解疾病上消化道大出血等可使血BUN浓度升高4）作为肾衰竭透析治疗充分程度的指标第五章ICU的管理与护理（四）血肌酐1、正常值：83-177微摩尔每升（umol/L)2、临床意义：各类肾功能不全时血肌酐明显增高（五）尿渗透压（六）内生肌酐清除率1、正常值：80-100ml/min2、临床意义：1）判断损害程度是判断肾小球损害的敏感指标能较早反应肾小球滤过功能第五章ICU的管理与护理2）评估肾功能损害程度：<80%以下肾小球滤过功能已减退51-70ml/min轻度损伤31-50ml/min中度损伤<30ml/min重度损伤（七）酚红排泄率正常值：正常成人15分钟排泄率25%-50%儿童略高老年人略低临床意义：可作为肾脏排泄功能的指标之一第五章ICU的管理与护理2小时总排泄率40%-50%轻度肾功能损伤25%-39%中度损伤11%-24%重度损伤0-10%极严重损伤六、消化系统监测患者有无恶心呕吐黄疸腹痛等观察胃液颜色性质大便性状七、血液系统监测严密监测血常规第五章ICU的管理与护理第三节ICU患者的护理一、收治与治疗（一）收治程序会诊讨论ICU床位用物准备（二）治疗原则1）黄金时段的救治，在创伤或危重患者发作时及时着手救治2）由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护医师从事救治第五章ICU的管理与护理二、ICU的监测分级1、一级监护适用于经过积极治疗，已脱离危险的恢复期患者和大手术后生命体征平稳，但仍需要在ICU观察治疗2、二级监护适用于具备一个脏器衰竭的指证，需进行受损脏器支持治疗者。3、三级监测适应于两个以上脏器衰竭患者，病情重、病死率高。第五章ICU的管理与护理三、转入的护理1、ICU护士做好各种准备工作床单位用物药物仪器准备等。2、及时了解病情，医护人员密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施，确保患者安全。1）观察患者意识状态，如瞳孔是否改变、肢体活动是否正常等。第五章ICU的管理与护理2）保持气道通畅、吸氧，必要时开通气道；建立静脉通路，必要时立即深静脉置管；根据病情留置尿管，记录单位时间尿量；检查各引流管情况，保持畅通，了解并记录引流量及性质。3）尽快向家属交代病情及ICU管理制度。第五章ICU的管理与护理四、护理评估转入ICU的患者，由原科室的有关人员陪同，做好床边交接1、神经状况神志瞳孔肢体活动昏迷评分2、循环状况血压脉搏温度心电图3、呼吸状况呼吸频率节律呼吸形式血气分析等第五章ICU的管理与护理4、体液状况水电解质血糖测定等5、体温药物过敏史、专科护理要求6、引流情况各种引流管道的固定，通畅情况7、其它饮食生活心理第五章ICU的管理与护理五、心理护理1、改善医患关系2、消除心理变化3、改善住院环境4、适当的药物治疗第五章ICU的管理与护理ThankYou!第五章ICU的管理与护理实验课认识ICU急救仪器第五章ICU的管理与护理监护仪空气净化器血透机呼吸机墙壁吸引胃肠减压器TPN微泵输液泵第五章ICU的管理与护理床边监护系统、呼吸机、除颤器、简易呼吸器、输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、IABP(主动脉内球囊反搏)、血液净化等。ICU装备第五章ICU的管理与护理第五章ICU的管理与护理第五章ICU的管理与护理第五章ICU的管理与护理第五章ICU的管理与护理床旁监护仪携带式监护仪监护系统ICU监护系统由床旁监护仪与中心监护仪组成床旁监护仪能直接测量、监视患者的EKG、血压和脉搏血氧饱和度等生命体征参数。当监测的参数超过预设的范围时，可发出报警信号。第五章ICU的管理与护理监护仪心功能监测系统第五章ICU的管理与护理心电图机第五章ICU的管理与护理便携式血气电解质肾功检验仪第五章ICU的管理与护理第五章ICU的管理与护理呼吸机第五章ICU的管理与护理除颤器第五章ICU的管理与护理自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”第五章ICU的管理与护理制氧机血氧饱和仪第五章ICU的管理与护理复习题1、ICU的温度和湿度是（）A室温20-22℃湿度50%-60%B室温18-20℃湿度40%-50%C室温25-30℃湿度70%-80%D室温28-32℃湿度80%-90%E室温20-22℃湿度40%-50%2、病人男40岁，突然呕血，解黑便2天住院。经输液、输血治疗后，测血压90/60mmHg，中心静脉压为20厘米水柱(1)以上情况提示（）A血容量不足B右心功能不良C右心功能不良D贫血E呼吸衰竭(2)、应采取的主要措施是（）A加快输血B使用血管扩张药C减慢输液速度，使用强心药物D使用升压药E继续大量输血第五章ICU的管理与护理3、某人血气分析结果如下：ph7.32碳酸氢根15mmol/L二氧化碳分压30mmHg他可能发生了（）A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E混合型酸碱失衡4、休克患者血压和中心静脉压均低，提示（）A血容量严重不足B心功能不全C血管过度收缩D肺功能不全E血容量严重过多5、内生肌酐清除率降至多少，提示肾功能严重损害（）A80ml/min以下B60ml/minC50ml/minD40ml/minE30ml/min第五章ICU的管理与护理张某，男性，34岁。突然呕血、黑便2天住院。经输液、输血治疗后，测血压80/56mmHg,中心静脉压20cmH2O.以上情况能提示什么？应采取的护理措施有哪些？