第十三节 呼吸衰竭病人的护理课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第十三节呼吸衰竭病人的护理明是非第十三节呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭的概念、身心状况、血气分析诊断标准、氧疗原则和疗效观察

重点呼吸衰竭的发病机制与病情监测难点运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则

注意第十三节呼吸衰竭病人的护理考点呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的辅助检查呼吸衰竭的治疗要点呼吸衰竭的护理问题呼吸衰竭的护理措施第十三节呼吸衰竭病人的护理1临床表现病因发病机制诊断标准分型1概述1第十三节呼吸衰竭病人的护理COPD等病因通气障碍换气障碍低氧血症和（或）高碳酸血症病理生理紊乱的综合征或概述1、定义：各种原因引起肺通气和（或）换气严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第十三节呼吸衰竭病人的护理诊断标准：

客观条件：

海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气

排除：

心内解剖分流和心排血量降低

诊断依据：

PaO2<60mmHg和（或）PaCO2>50mmHg第十三节呼吸衰竭病人的护理病因气道阻塞性病变COPD（最常见）哮喘肺血管病变肺栓塞、肺血管炎神经肌肉病变脑血管病变、重症肌无力、颅脑外伤肺组织病变肺炎、肺结核、肺水肿、尖肺胸廓与胸膜病变畸形、大量胸腔积液病因、病机一）病因第十三节呼吸衰竭病人的护理诱因呼吸道感染（最主要）高浓度吸氧手术外伤麻醉第十三节呼吸衰竭病人的护理1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调二）病机第十三节呼吸衰竭病人的护理（1）通气不足产生Ⅱ型呼衰CO2潴留

正常人肺泡通气量4L/min，

PACO2=0.863

VCO2/VA（肺泡通气量）VA

PACO2

PaCO2

VCO2——每分CO2产生量PACO2——肺泡气体中的CO2分压PaCO2——动脉血中的CO2分压第十三节呼吸衰竭病人的护理(2)弥散障碍，常产生I型呼衰正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min

CO2弥散速度为O2的21倍第十三节呼吸衰竭病人的护理（3）通气/血流比例失调:常产生I型呼衰正常V/Q=0.8V/Q>0.8死腔样通气V/Q<0.8生理性分流通气/血流比例失调常仅产生缺氧，而无CO2潴留。V/Q：通气与血流灌注比值第十三节呼吸衰竭病人的护理三）缺氧和CO2潴留对机体的影响（1）中枢神经-意识障碍缺O2

细胞能量代谢障碍→Na泵功能异常细胞性脑水肿

毛细血管通透性↑→血管性脑水肿

CO2潴留→皮质下层受抑制中枢神经麻醉脑血管扩张颅内压↑压迫血管，加重缺氧第十三节呼吸衰竭病人的护理

PaO2↓急性：断O210-20s，抽搐、昏迷；4-5min不可逆损害逐渐缺氧：

轻PaO2

50-60mmHg注意力、定向力、智力↓

中PaO240-50mmHg恍惚、谵妄

重PaO2<30mmHg昏迷

<20mmHg数分钟脑细胞不可逆损伤第十三节呼吸衰竭病人的护理PaCO2↑

轻：脑兴奋性↓、抑制皮质活动中：皮质下层刺激↑、皮质兴奋、烦躁不安重：皮质抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性脑病）——Ⅱ型呼吸衰竭各种神经、精神症状早期兴奋、失眠与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关第十三节呼吸衰竭病人的护理PaO2↓＋PaCO2↑

脑血管扩张、血流量↑重：脑水肿，压迫脑血管脑组织缺氧加重第十三节呼吸衰竭病人的护理PaO2↓PaCO2↑Ⅱ型HR心搏量BP↑吸入O2浓度15%HR↑8%HR↑1倍SaO285%CO↑75%CO↑1倍HR↑CO↑脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张，肾、脾、肌肉血管收缩肺动脉收缩肺循环阻力↑肺动脉压↑(2)缺O2和CO2潴留对心血管、循环的影响第十三节呼吸衰竭病人的护理（3）对呼吸的影响

呼吸困难

发绀（4）肝、肾和造血系统：肝、肾功能损害，RBC增加①泌尿系统：少尿、蛋白尿、血尿②造血：促红细胞生成素，红细胞增多症③肾素-血管紧张素-醛固酮系统④肝功异常转氨酶升高第十三节呼吸衰竭病人的护理（5）酸碱平衡和电解质的影响：呼酸、代酸等缺氧Na泵障碍K+、H+

代谢性酸中毒CO2潴留低氯血症第十三节呼吸衰竭病人的护理四）分类1、按血气分Ⅰ型

PaO2<60mmHgPaCO2正常或降低ARDS,见于换气功能障碍。Ⅱ型PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgCOPD,

见于肺泡通气不足。2、按病程分

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭3、按病变部位分类：

中枢性

周围性第十三节呼吸衰竭病人的护理原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡与否与早期诊断、合理治疗密切相关。临床表现第十三节呼吸衰竭病人的护理（1）呼吸困难：

最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状第十三节呼吸衰竭病人的护理（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。

发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。

发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。

PaO2<60mmHg,SaO2<85%,还原Hb>50g/L第十三节呼吸衰竭病人的护理口唇及指甲发绀第十三节呼吸衰竭病人的护理（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）CO2潴留表现为先兴奋后抑制肺性脑病为常见的死亡原因。第十三节呼吸衰竭病人的护理精神神经系统症状第十三节呼吸衰竭病人的护理①CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；②多数病人出现心动过速.严重缺O2和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；③慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征(肺心病)。（4）循环系统症状第十三节呼吸衰竭病人的护理严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。（5）消化和泌尿系统症状第十三节呼吸衰竭病人的护理上消化道出血第十三节呼吸衰竭病人的护理外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征第十三节呼吸衰竭病人的护理球结膜充血水肿正常球结膜第十三节呼吸衰竭病人的护理

血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。

血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查第十三节呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。心理-社会状况

随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。

部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。第十三节呼吸衰竭病人的护理治疗要点

2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱

3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症

1.保持呼吸道通畅纠正缺氧、CO2潴留是最主要的治疗。第十三节呼吸衰竭病人的护理与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效

与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障碍有关低效性呼吸型态

与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。急性意识障碍

与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。焦虑

气体交换受损

与通气和换气功能障碍有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血潜在并发症护理诊断及合作性问题一）护理第十三节呼吸衰竭病人的护理一般护理对症护理病情观察治疗配合并发症护理心理护理护理措施二）第十三节呼吸衰竭病人的护理1．休息与体位

卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。

一般护理第十三节呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭多采用半坐位第十三节呼吸衰竭病人的护理2．饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。第十三节呼吸衰竭病人的护理3．氧疗护理重要治疗措施

（1）氧疗适应证：

呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。第十三节呼吸衰竭病人的护理（2）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。

吸入氧浓度与氧流量的关系：

吸入氧浓度FiO2（%）=21+4*氧流量（L/min）。第十三节呼吸衰竭病人的护理鼻塞法鼻导管第十三节呼吸衰竭病人的护理面罩吸氧第十三节呼吸衰竭病人的护理（3）氧疗的原则：①I型呼吸衰竭：

多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%-50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。②II型呼吸衰竭：

给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。第十三节呼吸衰竭病人的护理（4）氧疗疗效的观察：

提示氧疗有效：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖。

终止氧疗：若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg。

停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。

提示CO2潴留加重：若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢。应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。第十三节呼吸衰竭病人的护理吸氧及停止的护理记录第十三节呼吸衰竭病人的护理

1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量，5.监测血气分析和血生化检查6.监测电解质和酸碱平衡状态。7.观察呕吐物和粪便性状8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。病情观察

第十三节呼吸衰竭病人的护理（1）清除呼吸道分泌物指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。对症护理（2）建立人工气道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。第十三节呼吸衰竭病人的护理根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度第十三节呼吸衰竭病人的护理呼吸机人工气道和机械通气持第十三节呼吸衰竭病人的护理治疗配合

药物护理遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。

第十三节呼吸衰竭病人的护理治疗配合

药物护理

在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。

第十三节呼吸衰竭病人的护理治疗配合

机械通气病人的护理

①做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。②按规程连接呼吸机导管③加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。④注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。第十三节呼吸衰竭病人的护理并发症护理

1．水、电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。2．上消化道出血详见第四章第八节注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。

第十三节呼吸衰竭病人的护理心理护理

经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。第十三节呼吸衰竭病人的护理1．疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。