中医诊断学第七章第三节卫气营血辨证

中医诊断学第七章第三节卫气营血辨证卫气营血辨证基本概念卫分证候特点及辨证方法气分证候特点及辨证方法营分证候特点及辨证方法血分证候特点及辨证方法卫气营血传变规律及临床应用contents目录01卫气营血辨证基本概念卫气指防卫免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括护卫肌表、抗御外邪、调控腠理等。营血指营养全身和化生血液的功能，包括化生血液、营养周身等。卫气与营血共同维持人体正常的生理功能。作用卫气营血通过其各自的功能共同维持人体的正常生理活动，当外界病邪侵入人体时，卫气首先发挥其防御作用，若病邪较强或卫气较弱，病邪则进一步深入影响营血，导致疾病的发生和发展。卫气营血定义及作用卫气与脏腑卫气主要由脾胃运化的水谷精气所化生，分布于脉外，运行于皮肤、分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。其功能活动与肺、脾、肾等脏腑密切相关。营血与脏腑营血主要由脾胃运化的水谷精气所化生，注于脉中，化以为血，周流全身，营养脏腑、经络、四肢百骸等。其功能活动与心、肝、脾等脏腑密切相关。卫气营血与脏腑关系辨别疾病浅深层次01通过卫气营血辨证可以判断疾病的浅深层次，为治疗提供依据。一般来说，卫分证最浅，气分证较深，营分证更深，血分证最深。确定治疗原则02根据卫气营血辨证的结果可以确定相应的治疗原则。如卫分证宜解表透邪；气分证宜清热生津；营分证宜清营透热；血分证宜凉血散血等。预测疾病转归03通过卫气营血辨证还可以预测疾病的转归。若邪气由卫分渐次传入气分、营分、血分，说明病情逐渐加重；若邪气由血分渐次传出营分、气分、卫分，则说明病情逐渐好转。卫气营血辨证意义02卫分证候特点及辨证方法卫分证候临床表现卫分证候初期常表现为发热，伴有轻微恶风寒的症状。卫分证候患者常感到头痛、身痛，这是由于病邪在卫分，正气与之抗争所致。卫分证候患者还可能出现鼻塞、流涕等表证表现。在舌象和脉象上，卫分证候患者常表现为舌苔薄白、脉浮。发热、微恶风寒头痛、身痛鼻塞、流涕舌苔薄白、脉浮辨病邪性质辨正气强弱辨病变部位辨病程阶段卫分证候辨证要点01020304根据临床表现，判断病邪性质，如风寒、风热等。观察患者的体质和正气强弱，以判断病情轻重和预后。根据症状表现，确定病变部位在卫分，以区别于其他证候。了解病程发展阶段，判断疾病处于初期还是进展期。与风寒表证关系与风热表证关系与里证关系与其他经络脏腑关系卫分证候与其他证候关系卫分证候与风寒表证有相似之处，但卫分证候更强调正气与病邪在卫分的抗争。卫分证候是外感病的初期阶段，若治疗不当或病邪过盛，可向内传变，形成里证。卫分证候与风热表证也有一定联系，但二者在病邪性质和临床表现上有所不同。卫分证候主要影响肺卫功能，但也可波及其他经络脏腑，引起相应症状。03气分证候特点及辨证方法气分证候临床表现汗出苔黄气分热盛，迫津外泄，则见汗出。里热炽盛，则舌苔变黄。发热口渴脉数不恶寒，反恶热，体温升高，是气分证候的显著特征。热伤津液，故见口渴。热鼓动血脉，则脉数有力。

气分证候辨证要点抓住关键症状发热、汗出、口渴是气分证候的关键症状，见其一症便可考虑气分证的可能。分析兼症气分证候可兼见不同的脏腑症状，如咳嗽、胸痛、腹痛、泄泻等，应根据兼症的不同，进一步辨别病位。辨别病性气分证候有虚实之分，应根据病程长短、体质强弱、症状特点等辨别虚实。肺热炽盛可出现高热、咳喘等症状，为气分证的一种表现。肺与气分证胃热炽盛可出现高热、口渴、汗出、脉洪大等症状，为气分证的主要表现之一。胃与气分证肠热炽盛可出现腹痛、泄泻、下利臭秽等症状，也属于气分证的范畴。肠与气分证肝胆热盛可出现口苦、咽干、目眩、脉弦数等症状，也可归属于气分证。肝胆与气分证气分证候与脏腑关系04营分证候特点及辨证方法营分证候以身热夜甚为主要表现，提示热邪已深入营分，灼伤营阴。身热夜甚心烦躁扰斑疹隐隐舌质红绛由于热扰心神，患者常表现出心烦躁扰、甚或时有谵语等症状。营分热盛，可迫血妄行，导致皮肤出现斑疹隐隐，或见出血点。舌质红绛是营分热盛的典型舌象，表示热邪深入营血，耗伤营阴。营分证候临床表现营分证候以身热夜甚为特点，与气分证候的热型有所不同。辨识热型由于热扰心神，营分证候常伴见神志异常表现，如烦躁不安、谵语等。观察神志变化斑疹的出现及其形态、色泽等变化，对于判断营分证候的病情及预后具有重要意义。审查斑疹舌质红绛、无苔或少苔是营分证候的典型舌象表现。辨别舌质舌苔营分证候辨证要点营血同源营分和血分均属于阴分范畴，二者在生理上相互依存、相互转化。营分先受邪在温病的发展过程中，热邪往往先犯营分，再深入血分。营分证候向血分转化若营分证候未能及时得到控制，热邪可进一步深入血分，导致病情恶化。营血共同辨证在临床上，营分证候和血分证候常相互交织、共同存在，需要综合辨证施治。营分证候与血分关系05血分证候特点及辨证方法ABCD发热夜甚血分证候患者常常在夜间发热更为严重，这是热邪深入血分，扰动血脉的表现。舌质深绛血分证候患者舌质通常呈现深绛色，这是热邪耗伤血中津液，导致血液浓缩粘稠的表现。脉细数或弦数血分证候患者脉象多表现为细数或弦数，这是热邪灼伤阴液，导致血脉挛急或阴虚火旺的反映。斑疹隐隐血分证候患者皮肤可能出现斑疹，这是热邪灼伤血络，迫血妄行所致。斑疹的出现往往预示着病情较重。血分证候临床表现辨斑疹形态血分证候的斑疹隐隐，颜色红紫，与气分证候的斑疹透发明亮、颜色鲜红有所不同。辨脉象变化血分证候脉象细数或弦数，与气分证候脉象洪大有力或滑数有所不同。辨舌质舌苔血分证候舌质深绛无苔或少苔，与气分证候舌质红苔黄腻有明显区别。辨发热特点血分证候的发热以夜间为甚，且多为高热，这是与气分证候发热的重要区别。血分证候辨证要点肝与血分证候肝藏血，主疏泄。热入血分易导致肝经郁热，出现胁痛、黄疸等肝胆湿热的症状。同时，肝火旺盛也易灼伤血络，引发出血等血分证候的表现。心与血分证候心主血脉，热入血分易扰乱心神，出现神昏、谵语等心神不宁的症状。同时，心火炽盛也易灼伤血脉，导致出血等血分证候的表现。肾与血分证候肾主藏精，精血同源。热入血分易耗伤肾精，导致腰膝酸软、头晕耳鸣等肾阴虚的症状。同时，肾阴虚火旺也易引发出血等血分证候的表现。血分证候与脏腑关系06卫气营血传变规律及临床应用卫分证→气分证→营分证→血分证，表示病情逐渐加重。顺序传变逆传心包同时出现病情在卫分证未解时，即可出现神昏谵语等心包证候，说明邪热炽盛，病情危重。卫气同病、气营同病、气血两燔等，表示邪热盛而正气不衰，病情复杂。030201卫气营血传变规律ABCD卫气营血辨证在临床应用辨识外感病的发展阶段通过卫气营血辨证，可以判断外感病邪所处的阶段，为治疗提供依据。推测病情轻重一般来说，卫分证病情最轻，血分证病情最重，但也要结合其他因素综合判断。判定病位深浅卫分证病位最浅，血分证病位最深，通过辨证可以明确病邪的深浅。确定治疗原则根据卫气营血辨证结果，可以确定相应的治疗原则，如解表、清气、凉营、凉血等。卫气营血辨证与西医诊断结合与感染性疾病结合卫气营血辨证在感染性疾病的诊疗中具有重要价值，可以与西医的病原学、病理学等诊断方法相结合，提高诊疗水平。与免疫性疾病结合某些免疫性疾病在发展过程中也会出现类似卫气营血传变